馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的證據(jù)不足，有待進(jìn)一步研究

引起藥物性肝損害、腎損害的主要原因是沒有按照藥物的適應(yīng)證及四氣五味、君臣佐使、劑量、療程、配伍及患者年齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)器官功能狀態(tài)等而錯誤使用。面對藥物性損害，不是要拒絕中藥，更不是詆毀中醫(yī)中藥，而是應(yīng)該提高中藥品質(zhì)，合理用藥。

最近發(fā)表在Sci Transl Med的題為“馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關(guān)”的論文，迅速在互聯(lián)網(wǎng)上“轉(zhuǎn)化”為“亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)可能與含馬兜鈴酸的中藥有關(guān)”，并進(jìn)一步“轉(zhuǎn)化”為“有毒的中草藥千萬別亂吃”。

馬兜鈴酸致肝癌證據(jù)不足，還需進(jìn)一步研究

其實，這篇文章并沒有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)，更沒有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。研究者只是通過外顯子測序，發(fā)現(xiàn)接觸過馬兜鈴酸中藥的患者肝癌組織中有較高頻度的基因突變，推測肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。

這里有幾個問題需要澄清：1.基因突變不等于癌；2.含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌的內(nèi)在聯(lián)系如何不清楚，尚有待進(jìn)一步研究。

馬兜鈴酸有腎毒性，慎用含馬兜鈴酸藥材

馬兜鈴酸有明顯的腎毒性，急性中毒可引起急性腎小管壞死，慢性中毒可導(dǎo)致寡細(xì)胞性腎間質(zhì)纖維化，并增加泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞癌的發(fā)生率。含有馬兜鈴酸的草藥會導(dǎo)致人的腎盂癌和輸尿管癌，馬兜鈴酸被列為世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)最高級別的第一類致癌物之中。

筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)長期服用含有馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、青木香和細(xì)辛等）或中成藥（如過去的龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸等），即使停藥，在數(shù)年后仍可導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰竭，腎盂、輸尿管、膀胱移行細(xì)胞癌的發(fā)生率明顯增加。

因此，在臨床上要嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證及劑量與療程，慎用、少用、盡量不用含馬兜鈴酸的藥材。

正確對待中藥的有效性和安全性

現(xiàn)在社會上有二種觀點(diǎn)，一是中醫(yī)什么病都能治，中藥無毒無害；二是中醫(yī)不科學(xué)，中藥副作用很大。

筆者的觀點(diǎn)是中醫(yī)中藥不是萬能的，也不是萬惡的！不能因為部分中藥中含有馬兜鈴酸等有毒物質(zhì)就全盤否定中藥甚至中醫(yī)。

中醫(yī)藥使用的原則是“辨證論治”，如藥證相符，則可能見效；如藥證不符，則可能無效；如藥證相反，則可能有毒副反應(yīng)。沒有哪個藥能夠治療百病，也沒有哪味藥能夠大劑量長期服用。長期大劑量使用任何藥物，都可能出現(xiàn)藥物毒副作用，這屬于不當(dāng)用藥，而并非藥物本身的問題。砒霜是劇毒物，用好了可以治療白血病。維生素A是人體生長發(fā)育必需的物質(zhì)，如妊娠期過度應(yīng)用可致胎兒畸形。

藥物性肝損害、腎損害的主要原因是沒有按照藥物的適應(yīng)證及四氣五味、君臣佐使、劑量、療程、配伍以及患者的年齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)器官功能狀態(tài)等而錯誤使用。

大家需要做的不是拒絕應(yīng)用中藥，更不是詆毀中醫(yī)中藥，而是應(yīng)該提高中藥的品質(zhì)，按病證合理使用中藥或中成藥，以減毒增效。