中西醫(yī)協同構建完美“鐵三角”

一家醫(yī)院的綜合救治水平高低，直觀體現在重大疾病的防治能力上。

新形勢下，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》等政策文件從國家層面強調堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療中的協同作用，既是對中醫(yī)藥上升為國家戰(zhàn)略現實意義的全面肯定，也是對城市三級醫(yī)院功能定位的強化。

“中醫(yī)水平站在前沿，現代醫(yī)學跟蹤得上，為患者提供最佳診療方案。”這樣的辦院理念放在此時，恰如其分。而這一準則是20多年前由一所中醫(yī)院提出，其前瞻性和改革魄力不禁讓人嘆服。信守這一宗旨，穩(wěn)居全國中醫(yī)院榜首的廣東省中醫(yī)院，成為布局中西醫(yī)協同發(fā)展的探路先鋒。

中醫(yī)、急診、ICU形成“鐵三角”

急危重癥治療原本是西醫(yī)的“主戰(zhàn)場”，廣東省中醫(yī)院大膽地啟用中醫(yī)經典科，讓中醫(yī)藥在急危重癥中的作用充分施展。中醫(yī)經典科與急診科、重癥加強護理病房（ICU）貫通后，形成中西醫(yī)協同救治的“鐵三角”，凡分流入內的患者，人人都能接受最高水平的中西醫(yī)聯合救治。

有位高齡孕婦，持續(xù)1個月高燒不退，醫(yī)院對其病情評估后，緊急轉入ICU?；颊哐褐邪准毎麛盗考眲★j升，全身腫脹無法動彈，對藥物還呈現明顯的過敏反應。參與會診的副院長張忠德辨病后，迅速為患者開出藥方，囑咐藥房煎煮湯劑讓患者服用。4服湯藥就讓患者高燒減退，白細胞指數降至2萬；7服下去，白細胞指數恢復正常，患者周身病癥祛除。病情穩(wěn)定后，患者轉入中醫(yī)經典科繼續(xù)治療。

患者病情的快速好轉，令醫(yī)生們大呼暢快。而對廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院ICU主任韓云來說，他親歷了太多這樣的“奇跡”?！巴怀鲋嗅t(yī)藥在救治中的環(huán)節(jié)優(yōu)勢和階段優(yōu)勢，選擇關鍵救治節(jié)點介入、關注疾病并發(fā)癥，是中醫(yī)藥參與ICU搶救中的重要一步。”韓云說，科室一直秉持著這樣的理念。

呼吸機日均費用約5000元，然而呼吸衰竭患者一旦上機就很難離開。對此，ICU、中醫(yī)經典科的醫(yī)生們根據國醫(yī)大師晁恩祥的“調補肺腎”法，結合針灸、湯藥，逐漸形成了一套中醫(yī)療法，幫助患者在綜合治療時期提早脫離呼吸機，節(jié)省大量費用，療法推廣到各科室，受到了一致好評。

“中醫(yī)藥要發(fā)揮優(yōu)勢，但不是包打天下。”急診科的醫(yī)生對急救工作有著客觀的定位。他們認為，取中西醫(yī)治療方法之所長，使急危重癥的治療方式更趨合理，療效更好、起效更快，才是中西醫(yī)結合的特色急救方式。

“不論中醫(yī)、西醫(yī)，誰效果更好就用誰?！币殉蔀榧痹\科、中醫(yī)經典科、ICU共同沿用的治療依據，也為運行中西醫(yī)協同救治“鐵三角”掃除了門戶之見。

確切療效讓中醫(yī)藥占據主導

廣東省中醫(yī)院一路領先，離不開名譽院長呂玉波的“不破不立”之舉。在他的倡議下，醫(yī)院開創(chuàng)全國首個中醫(yī)經典科，專攻急危重癥、疑難雜癥，被譽為“中醫(yī)ICU”，讓中醫(yī)主導治療急危重癥患者，允許中藥劑量適度放寬, 大膽探索“毒性”中藥的靈活運用。很多不敢逾越的藩籬由此被破除。

2014年，廣東遭遇嚴峻的登革熱疫情，40例登革熱重癥感染者被收入中醫(yī)經典科。首次集中應對大量急性傳染病患者，醫(yī)護人員心里也沒把握。師從名中醫(yī)李可的科室主任顏芳提議“用經方純中醫(yī)治療”，科室運用《傷寒雜病論》六經辨證體系，用經方應對急性傳染病，順利控制病情，所有患者痊愈出院。

6年間，中醫(yī)經典科收治患者5000多人次，其中，危重患者收治率65.5%，搶救成功率97.7%，純中醫(yī)治療率91.32%。目前，科室正在開展附子、細辛等藥物的大樣本項目研究，探究大劑量藥物配伍用方的安全性，還與急診、ICU一同建立協定處方，開展純中醫(yī)治療肺炎的臨床研究。

醫(yī)院在全國范圍內率先成立胸痛中心，開展中醫(yī)治療心血管病研究。重癥醫(yī)學科主任張敏州團隊在對大量急性心梗、冠心病等患者病例進行樣本統(tǒng)計分析后，臨床證實中西醫(yī)結合治療可降低發(fā)病后的死亡率，同時證實中醫(yī)在治療心血管疾病中確有特色。

“要讓青年醫(yī)生們看到中醫(yī)藥參與急危重癥救治的療效，學會運用中醫(yī)臨床思維方法進行診治，掌握用藥精髓?！闭鐝堉业滤f，要通過一系列重大疾病的救治成果，增強中醫(yī)人的自信。

闖出一條救治急危重癥新路

“都說中醫(yī)起效慢，但在西醫(yī)進入中國之前，中醫(yī)藥獨立面對了大量急危重疾病的問題，積累了豐富的理論和臨床經驗，而且現代大量臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療急危重癥獨具優(yōu)勢。因此，挖掘整理這些精髓，用中西醫(yī)融合的方式闖出一條救治急危重癥的新路，是我們的歷史使命。”時至今日，副院長楊志敏欣喜地看到，醫(yī)護人員對中醫(yī)越來越有信心，在患者心中，中醫(yī)已慢慢摘去“慢郎中”的帽子。

近年，為強化中西醫(yī)結合創(chuàng)新研究平臺建設，醫(yī)院聘請包括陳可冀、王永炎、路志正等兩院院士、國醫(yī)大師在內的一大批全國知名專家擔任學術顧問，落戶中國中醫(yī)科學院廣東分院，與上海分子醫(yī)學工程技術研究中心、生物芯片上海國家工程研究中心建立合作關系，共建中醫(yī)藥特色的生物資源中心。此外，還與美國、澳大利亞、瑞典等國家頂尖科研機構合作參與中醫(yī)藥科技創(chuàng)新，合力開展中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究，致力于打造具有自主科技創(chuàng)新能力的研究型醫(yī)院。

開展重大疑難疾病中西醫(yī)聯合攻關，迫切需要科技創(chuàng)新驅動，更少不了中醫(yī)藥經典傳承。深挖名老中醫(yī)學術思想，總結民間單方驗方。張敏州、韓云、顏芳正在做的，就是歸納整理中醫(yī)治療急重癥的療法，探索更多中西醫(yī)協同救治的臨床路徑。

張忠德說，讓中西醫(yī)協同救治“鐵三角”發(fā)揮效能，就要對傳統(tǒng)中醫(yī)經典、方法不斷挖掘，與現代技術緊密結合，將中醫(yī)藥精髓融入臨床方案中，從而為病人提供“最佳診療方案”。