廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院將針刺麻醉用于椎體成形術(shù)

 提及手術(shù)，多數(shù)人認(rèn)為屬于“西醫(yī)的范疇”，殊不知，手術(shù)中中醫(yī)可以介入。10月12日，廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院在西藥皮膚局部麻醉的基礎(chǔ)上，加上針刺麻醉，成功為灣仔70歲的陳阿婆開(kāi)展骨折復(fù)位、微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)。

   該院脊柱病科主任李勇介紹，為減少鎮(zhèn)痛藥物對(duì)老年患者產(chǎn)生的副作用，以及降低高昂的麻醉費(fèi)用，經(jīng)反復(fù)商討，醫(yī)院脊柱病科、麻醉科、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科聯(lián)手將針刺麻醉運(yùn)用在椎體成形術(shù)中，效果良好。回憶起手術(shù)過(guò)程，陳婆婆說(shuō)：“整個(gè)過(guò)程只有‘被蚊?！母杏X(jué)?！?/span>

    針刺麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果佳

   家住灣仔的陳阿婆，年輕時(shí)她常和家人到澳門(mén)賣花，家人都認(rèn)為她的腰痛跟原來(lái)挑重物有關(guān)。不過(guò)，李勇說(shuō)，陳阿婆是骨質(zhì)疏松引起的腰椎骨折。從片子上看，阿婆這是第二次脊柱骨折了，原來(lái)的骨折自然愈合，但椎體的形狀已經(jīng)改變，這次是腰1椎體壓縮性骨折，椎體被壓縮了差不多一半。

   陳阿婆需要進(jìn)行骨折復(fù)位，同時(shí)，用骨水泥注入椎體成形，使其疏松的骨質(zhì)重新變得堅(jiān)固起來(lái)。據(jù)介紹，老年腰椎骨折微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)，極少采用全麻手術(shù)。全麻手術(shù)雖然麻醉鎮(zhèn)痛效果絕對(duì)，但處理一個(gè)完全不切開(kāi)的手術(shù)，手術(shù)中在腰椎骨上穿刺開(kāi)通一條4cm深、4.2mm直徑的骨隧道，腰椎分布著豐富的人體次級(jí)中樞神經(jīng)，全麻患者無(wú)法提供反饋，操作不慎就可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)，以往屢有神經(jīng)損傷、甚至導(dǎo)致截癱的報(bào)道，而且此類手術(shù)時(shí)間短，全麻存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以及高昂的麻醉費(fèi)用，這種腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)，絕大部分醫(yī)院均采用“皮膚西藥局麻＋靜脈或肌注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物”完成。

   李勇介紹，由于藥物鎮(zhèn)痛并不穩(wěn)定，疼痛敏感的患者效果不佳，甚至出現(xiàn)手術(shù)中大呼小叫、疼痛難忍的情況，所以試圖采用中醫(yī)特色的鎮(zhèn)痛方法。針麻早在上世紀(jì)50年代開(kāi)始運(yùn)用于臨床，效果穩(wěn)定的是頸部手術(shù)，特別是甲狀腺手術(shù)，在骨科手術(shù)運(yùn)用中無(wú)法達(dá)到滿意的效果，尤其在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用效果很差，尚未見(jiàn)針麻運(yùn)用于腰椎骨折手術(shù)的報(bào)道。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了極大的發(fā)展，同時(shí)針麻在針刺配穴、針刺手法方面的進(jìn)步，用于腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛，針對(duì)進(jìn)入骨頭后開(kāi)始導(dǎo)致的疼痛，超過(guò)了藥物鎮(zhèn)痛的效果。

    針刺可促人體內(nèi)啡肽增加

   針刺麻醉很早就得到了國(guó)際上的關(guān)注。意大利導(dǎo)演安東尼奧尼的著名紀(jì)錄片《中國(guó)》里，就詳細(xì)地展示了1972年中國(guó)一次針刺麻醉下的剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程。

   1975年，美國(guó)加州大學(xué)的科學(xué)家在一次國(guó)際疼痛會(huì)議上首次報(bào)告針刺鎮(zhèn)痛的研究成果。同期的研究表明，多種神經(jīng)遞質(zhì)與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān)。1978年上海醫(yī)學(xué)院曹小定教授發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛時(shí)人體分泌的內(nèi)啡肽明顯增加，這種內(nèi)啡肽的作用類似嗎啡，有鎮(zhèn)痛效果。

   1997年11月，美國(guó)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）舉行千人參加的針灸聽(tīng)證會(huì)，肯定了針灸對(duì)某些疾病的療效，從而使針刺療法在美國(guó)主流醫(yī)學(xué)中占有了一席之地。

   不過(guò)，手術(shù)中用針刺麻醉，目前在國(guó)內(nèi)采用的醫(yī)院并不多。麻醉科主任楊勇說(shuō)，在他們查到資料中，針刺麻醉用于頸椎附近的手術(shù)稍多，像甲狀腺手術(shù)、下頸椎前路手術(shù)等，用于腰椎骨折手術(shù)的案例還沒(méi)有見(jiàn)到。陳阿婆年紀(jì)大，又是微創(chuàng)手術(shù)，全麻得不償失，如果藥物鎮(zhèn)痛效果不好，引起血壓和心臟問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)大，因此決定嘗試針刺麻醉，畢竟針刺麻醉對(duì)人體的擾動(dòng)小，費(fèi)用也少很多。

    針刺麻醉感覺(jué)像蚊子叮咬

   12日上午9時(shí)，阿婆被送進(jìn)手術(shù)室，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科主任劉媛媛選定雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴行針，阿婆感覺(jué)穴位有酸脹感后，將針連接脈沖電刺激儀器持續(xù)刺激穴位。然后，醫(yī)生反折脊柱使壓縮骨折復(fù)位，9時(shí)20分，手術(shù)醫(yī)生對(duì)皮膚進(jìn)行局部麻醉，李勇切開(kāi)兩個(gè)3mm切口，在X光機(jī)指導(dǎo)下，從腰1椎體雙側(cè)椎弓根鉆孔，穿刺針穿過(guò)約4.5cm深的骨性隧道，準(zhǔn)確到達(dá)骨折損傷位置，從兩側(cè)穿刺管道推入各2.4ml骨水泥。骨水泥是黏性的，可以流動(dòng)，注入骨折椎體后均勻地填滿其中，十多分鐘后凝固變硬，9時(shí)50分取出穿刺針，手術(shù)結(jié)束。從術(shù)后的片子上可以看出，骨折的椎體已經(jīng)與其他正常的椎體形狀相同，說(shuō)明手術(shù)成功。最令人欣慰的是，阿婆在術(shù)中的血壓、心率完全正常。

   第二天，記者在病房里見(jiàn)到阿婆，她滿臉笑容、精神狀態(tài)很好，完全看不出她剛做過(guò)一個(gè)腰椎手術(shù)。問(wèn)及術(shù)中的感覺(jué)，她說(shuō)，手術(shù)時(shí)的疼痛就像蚊子叮咬一樣。

   對(duì)于第一例針麻手術(shù)的成功，李勇表示，針刺麻醉不能完全取代西醫(yī)的麻醉，更不能替代大型手術(shù)中的麻醉。另外，人有個(gè)體差異，每個(gè)人疼痛敏感程度都不一樣。楊勇說(shuō)，未來(lái)還會(huì)積累更多案例，從中總結(jié)出更有普遍性的經(jīng)驗(yàn)，造福更多患者。