廣東省促進社會辦醫(yī)實施方案發(fā)布，多點執(zhí)業(yè)等十大亮點逐個解讀

【摘要】

《方案》在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面有了較大改變。鼓勵兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)。鼓勵成立醫(yī)生集團等醫(yī)療人力資源管理機構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實行所有類別的醫(yī)師及護士第一執(zhí)業(yè)地點報備制、省域注冊制、多點執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制。醫(yī)務人員在學術(shù)地位、職稱晉升、業(yè)務培訓等方面不受多點執(zhí)業(yè)影響。

6月15日，廣東省發(fā)布《廣東省促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》(以下簡稱《方案》)，采取全面放寬對社會辦醫(yī)的限制、簡化社會辦醫(yī)行政審批手續(xù)、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等措施,力爭到2018年,社會辦醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和診療服務量均占總量30%左右。

一、我省社會辦醫(yī)現(xiàn)狀如何？

我省十分重視社會辦醫(yī)工作。2009年，省政府辦公廳出臺了《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》，明確提出按照“平等、公開、規(guī)范、有序”的原則，消除影響社會資源投向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的體制機制障礙，從金融、稅收、參與公立醫(yī)院改制等方面，給足優(yōu)惠政策，鼓勵社會資源投資辦醫(yī)。通過幾年發(fā)展，我省社會辦醫(yī)規(guī)?？焖僭鲩L，服務水平逐步提升。

至2015年底，我省民營醫(yī)療機構(gòu)2.2萬家，占全省醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的46.3%；床位數(shù)5.7萬張，占全省床位總數(shù)的13.1%；衛(wèi)生技術(shù)人員10.2萬人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.5%；民營醫(yī)療機構(gòu)總診療人次和出院人次分別為16170.9萬人次和128.8萬人次，占全省醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的比例分別為20.5%和8.9%。出現(xiàn)了與公立醫(yī)院一樣具有很強競爭力的大型三級甲等綜合性醫(yī)院，如東莞市康華醫(yī)院、東華醫(yī)院、佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院。

二、《方案》出臺的背景是怎樣的？

2010年以來，國務院出臺了一系列政策鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展。2015年，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施的通知》，中央全面深化改革領(lǐng)導小組把制訂鼓勵社會辦醫(yī)政策措施列入2015年工作要點，國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組也將這一工作列為年度工作重點。

為了切實貫徹落實中央深改組和國務院有關(guān)文件精神，我省進一步解放思想，加大政策扶持力度，將加快社會辦醫(yī)作為醫(yī)改重點，并在《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強省的決定》中把社會辦醫(yī)作為一項重要內(nèi)容，明確“到2018年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和診療服務量占總量30%左右”。省醫(yī)改辦在充分研究國家及兄弟省份政策規(guī)定基礎(chǔ)上，通過組織召開座談會、專題研討會及實地調(diào)研等方式，廣泛聽取、反復征求各有關(guān)部門、社會各界以及各地以上市人民政府意見，出臺了我省《方案》。

《方案》堅持問題導向，堅持簡政放權(quán)、放管結(jié)合，將社會辦醫(yī)的大政方針落地生根，努力實現(xiàn)準入、運營和監(jiān)管等方面的公平待遇，著力消除阻礙社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，解決“玻璃門”、“彈簧門”等問題；同時，強化醫(yī)療安全，創(chuàng)新和完善監(jiān)管機制，加強社會辦醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。

三、我省加快社會辦醫(yī)政策的主要亮點有哪些？

對比國家和兄弟省份的社會辦醫(yī)政策，我省的政策力度大，在多方面有了新的突破，概括起來，有十大“亮點”：

“亮點”一：全面放寬了設(shè)置規(guī)劃的限制

一直以來，規(guī)劃設(shè)置是制約社會辦醫(yī)的重大障礙?！斗桨浮吩谝?guī)劃設(shè)置方面取得了重大突破。

首先，擴大社會辦醫(yī)規(guī)模，合理控制公立醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，充分發(fā)揮市場機制配置社會醫(yī)療資源的決定性作用，明確力爭到2018年社會辦醫(yī)療機構(gòu)床位和診療服務量均占總量30%左右，相比之前的目標提高了5個百分點。全省各級區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不對非公立醫(yī)療機構(gòu)的類別、規(guī)模、數(shù)量、布局等進行限制。要求各地應在2016年內(nèi)出臺或調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。未公開公布規(guī)劃的，不得以規(guī)劃為由拒絕社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。

其次，積極拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間，每千人口公立醫(yī)療機構(gòu)床位超4張的地級以上市，原則上應統(tǒng)籌將增量空間主要留給社會力量辦醫(yī)。城鎮(zhèn)新建商品房項目，應按容積率、預計容納人口數(shù)等規(guī)劃相應數(shù)量和規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

再次，放開社會辦醫(yī)療機構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置。社會辦醫(yī)療機構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。不得將社會辦醫(yī)療機構(gòu)等級、床位規(guī)模作為確定配置大型設(shè)備的前置條件，重點考核機構(gòu)人員資質(zhì)與技術(shù)服務能力等指標。

“亮點”二：精減了行政審批限制

針對之前申辦社會辦醫(yī)療機構(gòu)，部門障礙重重，時間周期長，條條框框多，手續(xù)繁瑣等問題，《方案》取得了重大突破。

一是按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消各種不合理的前置審批事項，整合社會辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時限，簡化審批流程，精簡申請材料。

二是下放審批權(quán)限，除涉境外（含港澳臺）資本等省管權(quán)限的社會辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批按規(guī)定保留在省級衛(wèi)生計生（中醫(yī)藥）部門外，其它社會辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置均實行屬地化審批管理。

三是取消逐級申請、逐級審批，申請人直接向?qū)徟鷻C關(guān)提交設(shè)置申請。允許社會辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請人同時向衛(wèi)生計生及中醫(yī)藥、工商、稅務、民政、國土資源、環(huán)境保護、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、規(guī)劃、消防等部門申請辦理相關(guān)手續(xù)。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)連鎖、集團化經(jīng)營。對已有3家以上標準化管理連鎖機構(gòu)的，衛(wèi)生計生行政部門可對其設(shè)置許可僅做形式審查，限時辦結(jié)。工商、衛(wèi)生計生部門應在本部門核發(fā)證照中的副本上括注對方登記的醫(yī)療機構(gòu)（公司）名稱。社會辦醫(yī)療機構(gòu)在出具有關(guān)票據(jù)時，可選擇使用登記名稱。

“亮點”三：放寬了準入條件

《方案》在機構(gòu)準入方面進一步放寬了條件。

一是優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院和高端醫(yī)療服務機構(gòu)，以及舉辦中醫(yī)類?？漆t(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會辦中醫(yī)類機構(gòu)發(fā)展。允許醫(yī)師在符合條件的藥店開辦診所。

二是社會辦醫(yī)療機構(gòu)可自主選擇設(shè)置醫(yī)學檢驗、病理、醫(yī)學影像、消毒供應等診療科目（科室）；不設(shè)置相關(guān)診療科目（科室）的醫(yī)療機構(gòu)，可由其他具備資質(zhì)的醫(yī)院、獨立醫(yī)學檢驗、影像和消毒供應等機構(gòu)承擔相關(guān)業(yè)務。鼓勵開設(shè)獨立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、血液透析、健康體檢、消毒供應等第三方技術(shù)服務機構(gòu)。

“亮點”四：醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)

以前，醫(yī)務人員無法在不同類型、不同層次醫(yī)療機構(gòu)之間流動，民營醫(yī)療機構(gòu)人才匱乏，是制約社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要因素?！斗桨浮吩卺t(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面有了較大改變。積極鼓勵醫(yī)療機構(gòu)建立全職和兼職聘用制度，推進醫(yī)務人員從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)。鼓勵成立醫(yī)生集團等醫(yī)療人力資源管理機構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實行所有類別的醫(yī)師及護士第一執(zhí)業(yè)地點報備制、省域注冊制、多點執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制。醫(yī)務人員在學術(shù)地位、職稱晉升、業(yè)務培訓等方面不受多點執(zhí)業(yè)影響。

“亮點”五：鼓勵公私合作辦醫(yī)

就廣東來說，上規(guī)模、上水平的民營醫(yī)院不多，提高社會辦醫(yī)療機構(gòu)人才、技術(shù)、管理水平，需要公立醫(yī)院的扶持和幫助。《方案》提出，在明確權(quán)責關(guān)系的前提下，允許通過品牌特許、購買服務等模式與社會力量合作辦醫(yī)，以及通過整體改制等方式盤活富余醫(yī)療資源；允許公立醫(yī)院以公建民營、民辦公助或醫(yī)聯(lián)體等形式與社會辦量開展合作。鼓勵具備醫(yī)療管理經(jīng)驗的社會力量探索通過醫(yī)院管理集團等形式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)管理。

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“亮點”六：在資金扶持等方面享同等待遇

長期以來，社會辦醫(yī)療機構(gòu)都是自我經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展，不享受財政扶持，在收費、臨床和學術(shù)方面也存在差異。《方案》實現(xiàn)了新的突破。

一是財政扶持方面，各地可將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入政府補助范圍，在臨床重點?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助政策。對社會辦醫(yī)療機構(gòu)承擔政府下達的公共衛(wèi)生服務以及衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對口支援等任務，通過政府購買服務方式給予補償；對其承擔的醫(yī)療應急救助費用，經(jīng)有關(guān)部門核實后，按規(guī)定給予補助。符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請備案即可納入120急救網(wǎng)絡(luò)。

二是在收費政策方面，對社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)減半征收行政事業(yè)收費。清理和取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)不合理、不合法的收費項目，在接受政府管理的各類收費項目方面，對社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的收費政策和標準，用水、用電、用氣實行與公醫(yī)療機構(gòu)同價。

三是在臨床和學術(shù)地位方面，將社會辦醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍、專科和信息化建設(shè)納入總體規(guī)劃，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生培養(yǎng)、科學研究、專科建設(shè)、職稱評定、等級評審、參加學術(shù)活動等方面享受與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。

“亮點”七：在醫(yī)療用地需求上有保障

社會辦醫(yī)療機構(gòu)的用地是其發(fā)展的一個重要問題。《方案》也提出了新的舉措。

允許社會力量利用存量建設(shè)用地和現(xiàn)有空閑用房按規(guī)定設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。對利用存量建設(shè)用地舉辦社會辦醫(yī)療，涉及劃撥建設(shè)用地使用權(quán)出讓（租賃）或轉(zhuǎn)讓的，允許在符合城鄉(xiāng)規(guī)劃的前提下，補繳土地出讓金（租金），辦理協(xié)議出讓或租賃手續(xù)。對利用現(xiàn)有空房舉辦社會辦醫(yī)療機構(gòu)的，經(jīng)當?shù)卣嘘P(guān)部門審批后，可按規(guī)定調(diào)整房屋使用功能。根據(jù)建設(shè)規(guī)劃的原則和要求，在已建成的住宅小區(qū)內(nèi)增加社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)建筑面積的，可不增收土地價款；后續(xù)調(diào)整為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，應補繳相應土地價款。

“亮點”八：投融資渠道進一步拓寬

為了幫助解決社會辦醫(yī)療機構(gòu)投融資難等問題，《方案》提出了一系列扶持政策，主要有：鼓勵地方通過設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，為社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供建設(shè)資金和貼息補助。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資等方式籌集開辦費和發(fā)展資金。支持符合條件的社會辦營利性醫(yī)療機構(gòu)上市融資或發(fā)行債券。

探索醫(yī)療信托投資、醫(yī)療健康債券，支持社會辦醫(yī)按規(guī)定利用辦醫(yī)結(jié)余和捐贈資助設(shè)立醫(yī)療基金，收益用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。鼓勵登記為企業(yè)法人的社會辦醫(yī)療機構(gòu)探索創(chuàng)建醫(yī)療私募股權(quán)投資基金。鼓勵各類創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)和融資擔保機構(gòu)對醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新型業(yè)態(tài)、小微企業(yè)開展業(yè)務。拓寬信貸抵押擔保物范圍。營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)可以其自有資產(chǎn)為自身債務提供擔保。鼓勵融資租賃機構(gòu)對社會辦醫(yī)療機構(gòu)開展大型醫(yī)療設(shè)備融資租賃。支持政策性擔保機構(gòu)為社會辦醫(yī)療機構(gòu)融資進行擔保。

“亮點”九：醫(yī)療資源流動和共享更寬松

社會辦醫(yī)療機構(gòu)人才、醫(yī)療設(shè)備相對薄弱，為了提高資源利用效率，避免重復建設(shè)，《方案》積極鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)為社會辦醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)培訓醫(yī)務人員，開展技術(shù)交流合作。促進大型醫(yī)療設(shè)備共建共享，探索以多種方式建立區(qū)域性檢驗檢查中心，面向所有醫(yī)療機構(gòu)開放。大型設(shè)備配置飽和的區(qū)域不允許包括公立醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)新增大型設(shè)備，鼓勵各地通過各種方式整合現(xiàn)有大型設(shè)備資源，提高使用效率。在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等結(jié)果互認和醫(yī)療機構(gòu)消毒供應中心（室）等資源共享。

“亮點”十：事中事后監(jiān)管更嚴格

“寬準入、嚴監(jiān)管”是《方案》的一個突出特點。我省積極推動社會辦醫(yī)行政審批事中、事后監(jiān)管標準、規(guī)范和制度建設(shè)。推進醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)，完善校驗、考核、注冊和退出制度。鼓勵第三方評價機構(gòu)開展社會辦醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員專業(yè)評估評價。對于非法行醫(yī)、租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和出租承包科室等，以及經(jīng)查實的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者等行為，將依法予以嚴厲打擊。