福建：破解中醫(yī)師基層執(zhí)業(yè)之困

在福建省尤溪縣醫(yī)院，新一年的醫(yī)生招聘正在進行中。與以往不同的是，除了臨床西醫(yī)學專業(yè)，幾位中醫(yī)類別的畢業(yè)生也進入了最終面試階段。

據(jù)福建中醫(yī)藥大學統(tǒng)計，該校2014年中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)率與上年同期相比提高了12.3個百分點。

這些變化都源于2014年6月福建省衛(wèi)生計生委出臺的《福建省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》），該規(guī)定進一步規(guī)范和明晰了中醫(yī)類醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍，明確了各級醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療機構對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的招聘和使用，推進了中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)招生和就業(yè)率的提升，引導中醫(yī)類醫(yī)師在基層醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)。

基層中醫(yī)藥人才隊伍獲充實

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的臨床專業(yè)分科認定一直是困擾中醫(yī)類醫(yī)師的重要問題，也曾多次成為全國兩會討論的熱點問題。

福建省衛(wèi)生計生委副主任阮詩瑋認為，中醫(yī)類醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍問題嚴重妨礙了中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)機會，甚至影響到醫(yī)療事故鑒定和法律責任的認定?；鶎俞t(yī)療機構對醫(yī)療專業(yè)人才“求賢若渴”，卻對招聘和使用中醫(yī)類畢業(yè)生心存顧慮。

正是在這樣的情況下，《福建省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》應運而生。根據(jù)福建省衛(wèi)生計生委的解讀，《暫行規(guī)定》是對《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》和原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于下發(fā)〈關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〉的通知》的補充，是對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的細化和內(nèi)涵的明確。

《暫行規(guī)定》指出，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以申請內(nèi)、外、婦、兒等二級科目注冊，其取得處方權后，可以開食用中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構中藥制劑、化學藥品、生物制品等藥品。該政策的出臺讓中醫(yī)類學生就業(yè)范圍有了明確的依據(jù)。

“以前，執(zhí)業(yè)范圍不明確導致中醫(yī)學院畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類別工作，限制了我們就業(yè)，結(jié)果就是中醫(yī)類比西醫(yī)類畢業(yè)生就業(yè)要難很多?！备＝ㄖ嗅t(yī)藥大學張同學表示，自己和許多同學獲知該政策后，都覺得很振奮。

“近兩年畢業(yè)的學生對就業(yè)前景更有信心了?！备＝ㄖ嗅t(yī)藥大學校辦負責人介紹，新招錄的生源質(zhì)量也有較大幅度的提升。

好處并不局限于此。阮詩瑋表示，《暫行規(guī)定》出臺后，更消除了基層綜合醫(yī)療機構的“后顧之憂”，使更多的中醫(yī)類畢業(yè)生得以充實到基層，提高當?shù)刂嗅t(yī)藥和綜合醫(yī)療服務能力，既為擴大中醫(yī)藥服務覆蓋面和建立分級診療制度提供了人才儲備和技術支持，又促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層，讓群眾就近享受中醫(yī)健康管理服務。

中醫(yī)師執(zhí)業(yè)更有保障

除了就業(yè)階段，在執(zhí)業(yè)階段對中醫(yī)類醫(yī)師處方權限的明晰規(guī)范也是本次《暫行規(guī)定》的亮點。阮詩瑋表示，《處方管理辦法》等有關法律法規(guī)和規(guī)范性文件對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的處方權并未作限定，但在基層實際執(zhí)行監(jiān)管中，存在許多誤讀、誤解。

2014年8月，一起以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在婦產(chǎn)科“超范圍執(zhí)業(yè)”為由提起的醫(yī)療訴訟中，福州市鼓樓區(qū)人民法院采信了醫(yī)院提交的《暫行規(guī)定》等有關文件，保護了中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供診療服務的合法權益。

《暫行規(guī)定》明確，“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”包括中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、兒科等多個中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在所在執(zhí)業(yè)機構的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、兒科等各臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)涵的明確，消除了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構的疑惑和困擾，統(tǒng)一了認識。

對于二級科目有理有據(jù)的劃分是《暫行規(guī)定》的另一政策亮點，規(guī)定還明確了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍及聘用專業(yè)，可以在各級各類醫(yī)療機構各臨床科室執(zhí)業(yè)。

福建省衛(wèi)生計生委中醫(yī)處處長錢新春介紹，規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二級科目的注冊管理，有利于促進二級學科發(fā)展和專科人才隊伍建設，提高臨床專科中醫(yī)、中西醫(yī)診療水平。截至目前，全省已實施二級科目注冊的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分別為476人、175人。