寧波：讓優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)回歸基層

在全國率先推出“政府購買中醫(yī)藥服務(wù)”，成立全省首個(gè)地市級中醫(yī)藥管理局……浙江省寧波市創(chuàng)新中醫(yī)藥發(fā)展體制機(jī)制、持續(xù)財(cái)政投入，在縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)藥，“中醫(yī)基層化、基層中醫(yī)化”效果初現(xiàn)。本報(bào)記者近日走訪了寧波市基層社區(qū)，記錄該市中醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展歷程，分為醫(yī)療服務(wù)和人才培養(yǎng)兩篇刊出。

一整套有利于中醫(yī)藥發(fā)展的政策保障機(jī)制，一張覆蓋三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)，一批“能上能下、能中會(huì)西”的中醫(yī)藥人才……這都是近年來浙江寧波中醫(yī)工作基層化的成果寫照。

“三甲”基層打配合醫(yī)療效果1+1>2

52歲的張大媽突發(fā)急性腦梗塞，四肢無法動(dòng)彈，被送至“三甲”寧波市中醫(yī)院接受搶救。急性期后，安排張大媽回到醫(yī)院對口的海曙區(qū)西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療。

這家中心以中醫(yī)藥康復(fù)治療見長，是寧波首批社區(qū)衛(wèi)生中心五星級中醫(yī)藥門診。現(xiàn)在，中心中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量連續(xù)3年以20%的速度遞增，2015年中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入達(dá)7012萬元，占總業(yè)務(wù)收入36.41%。

“患者入院時(shí)肌力為零級，后遺癥明顯?！闭憬嗅t(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生胡劍來到社區(qū)一干就是10年，他為張大媽扎頭皮針，局部針灸，并配合使用中藥湯劑治療。

一個(gè)月后，張大媽肌力恢復(fù)至三級，待情況穩(wěn)定，胡劍讓她在家療養(yǎng)，自己定期上門對其康復(fù)訓(xùn)練，并教張大媽的兒子日常按摩手法。

“海曙區(qū)人口老齡化現(xiàn)象比較明顯，社區(qū)中心設(shè)置的100張病床不僅住滿，有時(shí)還得預(yù)約。”中心主任林平介紹，中醫(yī)藥被納入社區(qū)康復(fù)體系后，充分運(yùn)用針刺、推拿等10余項(xiàng)適宜技術(shù)，93.42%的中風(fēng)后遺癥、肢體殘疾等患者接受了中醫(yī)康復(fù)治療。同時(shí)，中心還針對老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群實(shí)施中醫(yī)康復(fù)保健。

“三甲中醫(yī)院主攻急重癥、疑難病救治，社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)常見病、慢性病中醫(yī)藥防護(hù)，前后配合可實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果。”在寧波市衛(wèi)生計(jì)生委主任王仁元看來，中醫(yī)藥是“居民首診在社區(qū)”的重要抓手，在夯實(shí)分級診療制度中不可或缺。

截至2015年底，寧波市全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都建立了相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）。

政府花錢買服務(wù)區(qū)縣醫(yī)院迎春風(fēng)

連續(xù)10年門診量高于同級人民醫(yī)院，均次診療費(fèi)用低于其他縣級中醫(yī)院。這樣的成績讓奉化市中醫(yī)院頗為自信。“走中醫(yī)特色之路，實(shí)現(xiàn)患者低費(fèi)用，醫(yī)生高收入”是院長陳建明工作落腳點(diǎn)。

中醫(yī)診療“低收費(fèi)”直接關(guān)系到醫(yī)生收入，讓很多醫(yī)院放不開手腳。2010年，寧波市對同級中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院按中醫(yī)門診每人次8元、中醫(yī)住院每床每日15元的標(biāo)準(zhǔn)予以財(cái)政補(bǔ)助。隨后，由財(cái)政兜底，對市內(nèi)11個(gè)縣、市、區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)加大投入，中醫(yī)事業(yè)正常經(jīng)費(fèi)從2009年的0.69億元，增至2014年的1.19億元。

政策一出，醫(yī)生的積極性迅速調(diào)動(dòng)起來。在門診，眼科結(jié)膜病患者使用中藥，口腔黏膜病患者外敷中藥，醫(yī)生由被動(dòng)變主動(dòng)開中藥。

盡管就診空間局促，醫(yī)院仍擠出20張病床給“王牌科室”針推康復(fù)科，在這里中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用率達(dá)到100%，而藥占比僅12.81%。2015年，奉化市區(qū)常住人口49萬，全院中醫(yī)操作項(xiàng)目就有44萬人次。

奉化市溪口醫(yī)院正是借著好政策，把中醫(yī)藥發(fā)展向前推了一把。院長陳龍義說：“把最好的房子騰出來成立中醫(yī)藥會(huì)館，為每個(gè)中醫(yī)科室醫(yī)生成立工作室，現(xiàn)在，僅中醫(yī)門診業(yè)務(wù)收入就占到醫(yī)院總收入的26%。我們的中醫(yī)師也下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)輻射到更基層的百姓身邊?！辈痪们?，該院被評為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位。

“‘政府花錢買服務(wù)’收到很好的效果，信中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的氛圍已經(jīng)形成。我們計(jì)劃將這種方法復(fù)制到兒科、精神病科等其他?？祁I(lǐng)域，對中醫(yī)藥的補(bǔ)助政策還將加大?！蓖跞试獙ξ磥砉ぷ餍判臐M滿。

對口支援進(jìn)修培訓(xùn)適宜技術(shù)得拓展

走進(jìn)寧波鎮(zhèn)海區(qū)萬市徐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已是下午5點(diǎn)。隔壁輸液室冷冷清清，而中醫(yī)師夏敏還在兩張護(hù)理床間忙碌地扎針、起罐，盡管腿部的殘疾令他行走起來有些吃力，但他的手法卻快速準(zhǔn)確、一氣呵成。

衛(wèi)生站對這位村醫(yī)尤其重視，盡可能地為他配備齊中醫(yī)藥診療設(shè)備。夏敏打開幾個(gè)抽屜，里面裝著各式針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等。“我就喜歡琢磨這些，有時(shí)間就到中醫(yī)院去進(jìn)修，大部分時(shí)間還是自己研究一些‘接地氣’的土辦法?！?/span>

不論是鎮(zhèn)海區(qū)萬市徐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還是奉化市錦屏街陽光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中醫(yī)師們都有機(jī)會(huì)到對口支援的醫(yī)院參加中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。寧波市衛(wèi)生計(jì)生委副主任章國平介紹，由市中醫(yī)院牽頭、11個(gè)縣（市、區(qū)）共同參與的區(qū)域中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)和推廣應(yīng)用協(xié)作網(wǎng)，僅2015年就舉辦了16期次專題培訓(xùn)，參加培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員900余人次，推廣15項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

在“抓兩頭、促中間、建機(jī)制”發(fā)展策略下，寧波市能提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占比分別達(dá)89.95%、75.86%，2015年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)人次占診療總量24.46%，比2010年提高了7.2個(gè)百分點(diǎn)，所有街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開展了規(guī)?；嗅t(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

“通過以師帶徒方式為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)留得住、用得上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，以及采取西學(xué)中、培養(yǎng)中醫(yī)人員等方式，可著力解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能提供中醫(yī)藥服務(wù)的問題?！闭聡秸f。