安徽：醫(yī)改天平向中醫(yī)藥傾斜

從中醫(yī)師收入低到薪水體面，從改革“一刀切”到分類指導(dǎo)并“兩次補(bǔ)償”，安徽省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展特色優(yōu)勢愈加凸顯——

自2012年開始，安徽省就全面實施縣級公立醫(yī)院改革；2015年4月，隨著城市公立醫(yī)院改革大幕拉開，共有15家城市公立中醫(yī)院參加改革……安徽在新一輪醫(yī)改中擔(dān)任了“排頭兵”的角色。

扛起醫(yī)改試點(diǎn)省這面“大旗”，安徽省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)藥管理局副局長董明培切身感受到了醫(yī)改大潮中政府與市場的“博弈”。為了兌現(xiàn)“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少”的承諾，近年來，安徽省在財政補(bǔ)償、醫(yī)保支付、價格調(diào)整等方面制定有利于中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜政策，著力提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和作用，放大醫(yī)改政策的惠民效果。

探索“兩次補(bǔ)償”新模式

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是醫(yī)改要解決的核心問題。取消藥品加成后，為彌補(bǔ)公立中醫(yī)院在藥品加成方面的損失，安徽省在政策上更“偏心”中醫(yī)藥，不僅仍保留了中藥飲片加成，并在計算藥占比時不包括中藥飲片，還對中醫(yī)藥實行“兩次補(bǔ)償”機(jī)制。

該省選擇了蕪湖市和馬鞍山市開展“有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的中醫(yī)藥服務(wù)分類補(bǔ)償機(jī)制”試點(diǎn)工作，重點(diǎn)探索“兩次補(bǔ)償”新模式：第一次由基本醫(yī)療保險補(bǔ)償（補(bǔ)償需方），采取現(xiàn)付制，通過提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)；第二次由政府財政補(bǔ)償（補(bǔ)償供方），采取后付制，由政府財政按照中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量和滿意度進(jìn)行補(bǔ)償，鼓勵提供中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮特色優(yōu)勢。同時，對公立中醫(yī)醫(yī)院實行差別化醫(yī)保政策，新農(nóng)合對中醫(yī)藥服務(wù)提高10%報銷比例，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險報銷范圍。

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長楊駿說，實行這樣的改革后，患者支出普遍減少。

家住亳州的李女士也切身感受到了變化?！皫Ш⒆拥劫裰菔腥A佗中醫(yī)院看兒科，雖然專家號和診療費(fèi)比以前增加了10元，但這10元全部由醫(yī)保報銷，自己減少了開銷，村里的鄰居都說看病便宜了?！?/span>

為了降低中醫(yī)院的運(yùn)營成本，帶量采購也是常用的一招：幾家中醫(yī)院抱團(tuán)帶量采購中藥，讓醫(yī)院和企業(yè)有了雙向選擇。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院常務(wù)副院長曹奕笑著說，自從實行帶量采購后，自己的“嘴皮子”靈活了很多，給醫(yī)院省下不少錢。

2014年起，安徽省探索性地開展公立中醫(yī)院藥品耗材帶量采購工作，對中成藥和化學(xué)藥品，實行以市設(shè)區(qū)的市為單位組建采購聯(lián)合體、省屬醫(yī)院單獨(dú)組建采購聯(lián)合體進(jìn)行帶量采購。藥品帶量采購降價幅度為7%~30%。

提高中醫(yī)藥服務(wù)價格

以前看著科室的大夫們辛辛苦苦忙碌一天，卻拿不到體面的薪水，安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長黃學(xué)勇的心里一直很焦慮。

此次醫(yī)改，安徽省出臺政策調(diào)整和提升了中醫(yī)藥服務(wù)價格。“過去，大夫給患者拔3個火罐只收5元錢，如今，大夫拔3個火罐能收10元，針灸大夫也不用再按照受針部位收費(fèi)，而是按病收費(fèi)，大夫們收入增加了，對專業(yè)技術(shù)的提高也明顯比以前積極了?！?提起醫(yī)改帶來的變化，黃學(xué)勇很欣慰。

而在安徽省立醫(yī)院，自提高了醫(yī)生掛號費(fèi)后，中醫(yī)科的大夫們更樂于提升中醫(yī)腫瘤?？平ㄔO(shè)水平。該院書記劉同柱介紹，雖然身為綜合醫(yī)院，整體掛號費(fèi)都有不同程度的提升，但為了體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，此次醫(yī)改對中醫(yī)藥更有所“青睞”，比如對中醫(yī)掛號費(fèi)增加了3元的“辨證論治費(fèi)”，“對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，在我們綜合醫(yī)院可謂是‘錦上添花’，尤其我們醫(yī)院的中醫(yī)科，以中醫(yī)腫瘤為特色，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升?！?劉同柱說。

在安徽省，無論是綜合醫(yī)院還是中醫(yī)院，從醫(yī)生到管理者都有著和劉同柱一樣的喜悅。在此次醫(yī)改中，安徽省調(diào)整了中醫(yī)服務(wù)價格135項，其中針刺與灸法67項，中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛腸和中醫(yī)特殊療法共68項價格提高20%，同時增設(shè)普通、專家和知名專家門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)。

中醫(yī)服務(wù)價格與價值不相符，醫(yī)院就會“另謀其路”，比如投巨資購置核磁共振、CT等收費(fèi)價格較高的檢查設(shè)備獲取高額利潤，而輕視了針灸、推拿等收費(fèi)低項目的建設(shè)發(fā)展。董明培表示，不能讓中醫(yī)院“不姓中”，用提高中醫(yī)服務(wù)價格來保護(hù)和激勵中醫(yī)發(fā)展。否則，中醫(yī)就會失去發(fā)展甚至生存能力。

此外，安徽還下放了價格管理權(quán)限。市屬及以下公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格由省級管理下放到市級管理。市屬及以下公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，可參照省屬公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革執(zhí)行，其醫(yī)療服務(wù)價格由市價格主管部門會同市衛(wèi)生計生、人社部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，按照不高于省級價格水平及時核定。

扶持基層中醫(yī)藥發(fā)展

在亳州市譙城區(qū)古井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，每個科室的情況在院長焦齊峰心里都有一本明賬。

“自從和華佗中醫(yī)院形成縣域醫(yī)聯(lián)體，我們的患者明顯比以前增多，華佗中醫(yī)院定期派專家來衛(wèi)生院坐診，華佗中醫(yī)院還免費(fèi)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)進(jìn)修，鄉(xiāng)里的百姓更愿意在家門口看病了?！苯过R峰說。

2015年，安徽省部分試點(diǎn)縣人民醫(yī)院對口聯(lián)系了104家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級中醫(yī)院共對口幫扶了88家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)人口覆蓋千余萬人。

太和縣中醫(yī)院更探索出一條“托管式”的基層幫扶模式。他們以整體托管的模式托管界首市中醫(yī)院，采取股份制運(yùn)作，企業(yè)化管理。院長助理潘欣介紹，除了整體托管外，該院對口幫扶了泗縣，蕭縣等6個縣級中醫(yī)院和全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

安徽省88%的人口在縣域，而目前只有4個縣實現(xiàn)了“90%的患者看病不出縣”，縣域醫(yī)療衛(wèi)生面臨著“縣級不強(qiáng)、鄉(xiāng)級不活、村級不穩(wěn)”的窘境。為此， 安徽省積極創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院管理模式，由縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別牽頭與若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展緊密型幫扶，開展技術(shù)合作，統(tǒng)一調(diào)配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一成員單位的績效考核。

探索幫扶模式期間，也暴露了一些問題。董明培坦言，受經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)力度和人才引進(jìn)機(jī)制等因素影響，安徽省中醫(yī)藥人才，特別是高層次的學(xué)科帶頭人和基層中醫(yī)藥人才相對匱乏，“部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至沒有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，基層中醫(yī)藥服務(wù)的可及性受到影響。”

董明培表示，下一步，安徽省將致力于加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，通過對醫(yī)改政策的加大落實，保證在職人員的穩(wěn)定性，保證中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新，讓中醫(yī)藥在安徽省形成良性循環(huán)發(fā)展態(tài)勢。

中醫(yī)藥發(fā)展借得政策東風(fēng)來

中醫(yī)藥是醫(yī)改布局中不可或缺的部分，長期以來，中醫(yī)藥存在底子薄、基礎(chǔ)差等問題，需要國家政策層面大力扶持，在深化醫(yī)改過程中，要避免“一刀切”的現(xiàn)象，政策天平應(yīng)向中醫(yī)藥傾斜，才能讓醫(yī)改全盤“活起來”。

安徽省探索中醫(yī)藥服務(wù)分類補(bǔ)償機(jī)制，一方面提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例，一方面政府財政加大對中醫(yī)藥補(bǔ)償。不僅極大鼓勵了中醫(yī)從業(yè)者的積極性，也有利于中醫(yī)院結(jié)合自身的資源優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)藥特色服務(wù)。對中醫(yī)院的傾斜政策，讓中醫(yī)院更堅定地姓“中”。

安徽省是農(nóng)業(yè)大省，88%的人口在縣域。中醫(yī)藥根植于基層，以簡便驗廉的優(yōu)勢護(hù)佑百姓健康。該省著力在縣域內(nèi)開展基層幫扶，以縣級公立中醫(yī)院為主體，帶動周邊村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中醫(yī)藥，將中醫(yī)藥醫(yī)改政策深入落實到基層，形成區(qū)域內(nèi)完善的中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

作為全國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，安徽中醫(yī)藥事業(yè)借助好政策，實現(xiàn)大發(fā)展，讓人民群眾享受更多醫(yī)改紅利。