【院長(zhǎng)講堂】劉效仿、崔詠梅對(duì)話(huà)錄：醫(yī)院不是炒股，不能單靠機(jī)遇

▲劉效仿，佛山市中醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記

▲崔詠梅，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目辦公室副主任、中國(guó)中醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)交流中心醫(yī)療事務(wù)處處長(zhǎng)

【摘要】

醫(yī)院的戰(zhàn)略，本質(zhì)上來(lái)講是追求核心競(jìng)爭(zhēng)力，而不是以機(jī)遇為基礎(chǔ)的成長(zhǎng)戰(zhàn)略，因?yàn)獒t(yī)院發(fā)展不是炒股，炒股是抓機(jī)遇，但是醫(yī)院的發(fā)展如果只是抓機(jī)遇，忽略了核心競(jìng)爭(zhēng)力的建設(shè)，那么一旦機(jī)會(huì)沒(méi)有了，我們醫(yī)院也不可能關(guān)門(mén)啊。

【本文為2016年3月26日，在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主辦的“2016中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力論壇”上，劉效仿與崔詠梅的對(duì)話(huà)實(shí)錄。院長(zhǎng)在線(xiàn)編輯整理?！?/span>

1.醫(yī)院的戰(zhàn)略，本質(zhì)是追求核心競(jìng)爭(zhēng)力

崔詠梅：重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，大家都知道，是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)主要抓手，剛才呂玉波院長(zhǎng)（廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)）在主持上一場(chǎng)座談會(huì)的時(shí)候，也說(shuō)到很多，包括怎么提高中醫(yī)藥療效，怎么發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)院要想發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，必須通過(guò)你的療效來(lái)體現(xiàn)，這個(gè)療效如何提升？應(yīng)該主要是通過(guò)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)來(lái)提升。

下面請(qǐng)劉院長(zhǎng)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題，佛山的骨科我們知道影響力是非常大的。

劉效仿：謝謝崔處。我覺(jué)得無(wú)論是重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)也好，還是醫(yī)院的影響力也好，實(shí)際上背后支撐的都是核心競(jìng)爭(zhēng)力，這兩者之間應(yīng)該是統(tǒng)一的，要放到醫(yī)院的戰(zhàn)略層面上去考慮、去布局。

醫(yī)院的戰(zhàn)略，本質(zhì)上來(lái)講是追求核心競(jìng)爭(zhēng)力，追求以核心競(jìng)爭(zhēng)力為基礎(chǔ)的成長(zhǎng)戰(zhàn)略，而不是以機(jī)會(huì)、機(jī)遇為基礎(chǔ)的成長(zhǎng)戰(zhàn)略，因?yàn)獒t(yī)院發(fā)展不是炒股，炒股是抓機(jī)遇，但是醫(yī)院的發(fā)展如果只是抓機(jī)遇，忽略了核心競(jìng)爭(zhēng)力的建設(shè)，那么一旦機(jī)會(huì)沒(méi)有了，我們醫(yī)院也不可能關(guān)門(mén)啊。

而醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是要通過(guò)市場(chǎng)、患者體驗(yàn)才能體現(xiàn)的。實(shí)際上我們要做的就是差異化，包括服務(wù)差異化、產(chǎn)品差異化等。

我想從幾個(gè)方面去談一談重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和醫(yī)院的影響力。

首先，最基礎(chǔ)的是核心診斷技術(shù)，從本質(zhì)上來(lái)講，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，我們的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，但差別在哪個(gè)地方？我覺(jué)得差別在我們的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)和敬業(yè)曲線(xiàn)上，這兩道曲線(xiàn)在其他行業(yè)可能是通過(guò)成本體現(xiàn)出來(lái)的，但是在醫(yī)院，是通過(guò)我們的醫(yī)療質(zhì)量和患者感受體現(xiàn)出來(lái)的。

我們要建立一些性?xún)r(jià)比較高的臨床診療技術(shù)，在我們各地的中醫(yī)院我相信有很多這樣的技術(shù)。

如何把與專(zhuān)科建設(shè)有關(guān)的特色產(chǎn)品投放到市場(chǎng)，讓我們的病人認(rèn)知、接受呢？呂院長(zhǎng)（注：浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)呂賓）剛才提到的MPT，我們醫(yī)院也在做，但我們做的是以病人癥狀為切入口的MPT，這兩者是不一樣的，因?yàn)榘Y狀是病人的自我感受，診斷是醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。我們要善于借用一些前沿技術(shù)，把我們的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)延伸，這個(gè)未來(lái)對(duì)我們中醫(yī)院的發(fā)展非常重要。

要做到這一點(diǎn)，我覺(jué)得要?jiǎng)佑冕t(yī)院的兩種能力：1、醫(yī)院的組織能力。我們組織能力體現(xiàn)在幾個(gè)方面，一個(gè)是工作流程制定，再一個(gè)就是服務(wù)流程差異化，會(huì)讓我們的患者第一時(shí)間感知、認(rèn)同、接受、傳播。2、組織文化。取決于我們醫(yī)院對(duì)變革的接受能力。國(guó)家為行業(yè)制定了這么好的政策，我們?cè)趺礃佑煤谩⒂脡?、用活很關(guān)鍵。另外，要?jiǎng)佑冕t(yī)院的資源整合能力，我們很多中醫(yī)院發(fā)展很困難，生存都顧不過(guò)來(lái)，哪顧得了重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)？所以怎么樣用好政策整合資源，我覺(jué)得也是組織能力的一種重要體現(xiàn)。

再一個(gè)就是營(yíng)銷(xiāo)能力，這一點(diǎn)我們要向呂院長(zhǎng)好好學(xué)習(xí)，剛剛用短短幾分鐘，就把浙江省中醫(yī)院很好地推薦了一番。

核心競(jìng)爭(zhēng)力方面，現(xiàn)在我覺(jué)得有幾點(diǎn)，可能我們大家都有感受。

一個(gè)是我們?nèi)绾芜m應(yīng)醫(yī)改政策，把醫(yī)院和醫(yī)生之間變成合作關(guān)系，這可能要認(rèn)真思考。

還有信息技術(shù)。信息技術(shù)不能改變醫(yī)療的本質(zhì)，但它會(huì)改變我們的服務(wù)架構(gòu)、服務(wù)效率。

另一個(gè)就是人工智能，以前我是不相信的，但是現(xiàn)在我覺(jué)得不是說(shuō)謊話(huà)。特別是在肖部長(zhǎng)（音）去我們醫(yī)院指導(dǎo)了以后，我還跟我們的人工智能團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了第五輪溝通，因?yàn)閺脑\斷技術(shù)來(lái)講，人工智能取代醫(yī)生的診斷，效果要好很多，完全可以相信。

還有精準(zhǔn)技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。特別是精準(zhǔn)技術(shù)方面，大家知道，同一種疾病可能有10種治療手段，但是隨著精準(zhǔn)技術(shù)的發(fā)展，可能其中9種治療技術(shù)被證明是無(wú)效的，只剩下一種；可能花了幾億、十幾億美金研發(fā)出來(lái)技術(shù)，只有15%有效，這給我們行業(yè)帶來(lái)了極大的沖擊。

我覺(jué)得核心力既可以通過(guò)自身的發(fā)展去建構(gòu)，也可以通過(guò)向呂院長(zhǎng)這些標(biāo)桿學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)?？梢酝ㄟ^(guò)橫向聯(lián)合，也可以通過(guò)垂直延伸去體現(xiàn)。

這是我的幾點(diǎn)體會(huì)，謝謝。

崔詠梅：劉院長(zhǎng)最關(guān)心的還是競(jìng)爭(zhēng)力。

2.為什么非要開(kāi)刀，放棄特色療法？因?yàn)獒t(yī)保

崔詠梅：第二個(gè)問(wèn)題，這么多年以來(lái)，國(guó)家中藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的主要目標(biāo)和任務(wù)，就是圍繞提高中藥臨床療效、發(fā)揮中藥特色優(yōu)勢(shì)來(lái)開(kāi)展。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，把醫(yī)院優(yōu)勢(shì)放在首位，實(shí)際上不僅醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，醫(yī)院管理年、醫(yī)院專(zhuān)科評(píng)審、重點(diǎn)專(zhuān)科驗(yàn)收等，你的特色優(yōu)勢(shì)這一部分幾乎是占了50%的比重。為什么放在首位？實(shí)際上就是讓中醫(yī)人、讓整個(gè)行業(yè)都要重視中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，做一個(gè)導(dǎo)向。

你看你們從“十一五”就開(kāi)始申報(bào)，一直到“十二五”，“十二五”之后又有幾次國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科的臨床評(píng)審，2011年一次，2012年一次，2013年一次，評(píng)了三次，有400個(gè)是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。

醫(yī)院有多少個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種？整個(gè)行業(yè)有多少個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種？在2008年的時(shí)候，我記得當(dāng)時(shí)我們重點(diǎn)專(zhuān)科是進(jìn)入“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的第一年，我當(dāng)時(shí)在國(guó)家局寫(xiě)診療方案，內(nèi)容完全是中醫(yī)的方法治療。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種現(xiàn)在已經(jīng)有了300多個(gè)，當(dāng)然，這還涉及到很多問(wèn)題，包括臨床上是不是執(zhí)行得了，跟醫(yī)保的關(guān)系等等。

所以我們第二輪的問(wèn)題，請(qǐng)談?wù)勀銈冊(cè)谥攸c(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，如何發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，如何提高臨床療效。

劉效仿：我們醫(yī)院是從這幾個(gè)方面去考慮的。

第一，學(xué)科合作。一個(gè)三甲醫(yī)院的學(xué)科主任，本身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是比較深刻的。但是這種深刻也局限于本學(xué)科的認(rèn)知，同一種疾病，不同學(xué)科的醫(yī)生認(rèn)知是不一樣的，只有通過(guò)多學(xué)科的合作，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，才能取得更好的效果。這幾年，我們做的一些嘗試應(yīng)該是鼓舞人心的。

另一方面，在座各位院長(zhǎng)，還有其他無(wú)論是中醫(yī)的超級(jí)粉絲還是從業(yè)者也好，都會(huì)發(fā)現(xiàn)我們有很多中醫(yī)特色沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，比方說(shuō)我們常見(jiàn)的前臂骨折，為什么現(xiàn)在很多醫(yī)院明明可以不開(kāi)刀，而非要去開(kāi)刀？有特色、有優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)手法，還有外用藥，其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、沒(méi)有后遺癥、并發(fā)癥少，為什么都放棄了？還是因?yàn)獒t(yī)保。我們到現(xiàn)在為止，絕大多數(shù)地方還是以治療手段來(lái)付費(fèi)，而不是以治療結(jié)果來(lái)付費(fèi)，所以這個(gè)還是要提醒大家的。

崔詠梅：這個(gè)問(wèn)題的確存在，包括臨床路徑執(zhí)行不下去。我們?cè)诒本┳咴L(fǎng)的專(zhuān)家也談到這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)是骨折的病人來(lái)了，別管什么前臂骨折也好、小腿骨折也好，很多可以用中醫(yī)的方法來(lái)解決，但就是不用，來(lái)了就是手術(shù)，我們路徑上所寫(xiě)的就是執(zhí)行不下去。

包括甘肅省中醫(yī)院的例子，當(dāng)時(shí)劉維忠廳長(zhǎng)（注：甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任）鼓勵(lì)醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)特色療法，本來(lái)是西醫(yī)要上手術(shù)，最后是用中醫(yī)的方法治好的。但是現(xiàn)在我們臨床上寫(xiě)的路徑很多都是中醫(yī)的正骨手法，有的醫(yī)生不用，還是用西醫(yī)的手術(shù)，一個(gè)原因就是醫(yī)保支付的問(wèn)題。另外一個(gè)，我問(wèn)一下劉院長(zhǎng)，這個(gè)是不是跟醫(yī)院的收入，還有科室的收入、大夫的收入有關(guān)？

劉效仿：沒(méi)有直接的關(guān)系。另外我補(bǔ)充一點(diǎn)，我覺(jué)得我們很多中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，還是要從傳統(tǒng)的古典醫(yī)籍方面去挖掘。

崔詠梅：你采取什么方法，能保證最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)？

劉效仿：大的原則肯定是一樣的。在我們醫(yī)院，骨科病人比較多，將近70%的人都是佛山以外的。相反，很多廣州的醫(yī)生自己骨折的，都會(huì)來(lái)中醫(yī)院，不做手術(shù)，這個(gè)從另外一個(gè)方面也增強(qiáng)了咱們中醫(yī)骨科醫(yī)生的自信，增加了他們的自豪感。醫(yī)保不解決的話(huà)，我覺(jué)得這個(gè)不光是骨科，大家鼓勵(lì)一下好不好？（掌聲）這真的是制約和影響、阻礙咱們中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)絕對(duì)因素。