民進(jìn)中央：關(guān)于改革和完善中醫(yī)藥服務(wù)投入機(jī)制的提案

2016年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議將“著力促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展”列為主要任務(wù)，中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展將駛上快車道。國務(wù)院最新發(fā)布的中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015－2020）中，明確提出加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的要求。但是，中醫(yī)藥服務(wù)投入機(jī)制存在的問題，制約著傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。

主要問題：

一、政府對(duì)中醫(yī)藥投入偏少。中西醫(yī)之間政府投入的差距越來越大，中醫(yī)事業(yè)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例逐年下降；政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政投入的增長速度和人均水平都遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院，同地區(qū)、同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院的人均人員經(jīng)費(fèi)水平遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院。由于歷史欠賬較多、長期投入不足，中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀未得到根本改善，許多中醫(yī)醫(yī)院收不抵支。

二、現(xiàn)行投入政策未能真正照顧到中醫(yī)藥自身特點(diǎn)。由于財(cái)政補(bǔ)助比重低，醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展主要靠創(chuàng)收，“收入歸己、自行支配”的政策導(dǎo)致公立醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，而中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量不多且價(jià)格低廉，使得中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)淡化。統(tǒng)計(jì)顯示，2003年以來，全國中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)人員總量基本未增長，中西醫(yī)人員之比逐年降低，中醫(yī)醫(yī)院針灸、推拿、肛腸等中醫(yī)特色科室診療人次數(shù)及占總診療人次的比例逐年遞減；中醫(yī)醫(yī)院普通門診中，中西醫(yī)結(jié)合治療的門診人次數(shù)增長最快，中醫(yī)醫(yī)院住院治療方式以中西醫(yī)結(jié)合為主，采取純中醫(yī)治療方式的患者不到1/5。

三、現(xiàn)行中醫(yī)藥服務(wù)投入政策較大地影響了中醫(yī)藥服務(wù)的提供。現(xiàn)行的7大類97項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中，近2/3的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目虧損，中藥利潤微薄。在目前價(jià)格及人員經(jīng)費(fèi)水平下，還有44.0﹪的中醫(yī)人力成本無法通過中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入、中醫(yī)掛號(hào)、中醫(yī)診查收入、中藥經(jīng)營以及財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償，這部分成本只能通過提供化驗(yàn)等檢查及西醫(yī)項(xiàng)目服務(wù)和西藥經(jīng)營等方式的結(jié)余進(jìn)行補(bǔ)償。由于中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)不合理，價(jià)格與價(jià)值嚴(yán)重背離，導(dǎo)致一些行之有效的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目無法補(bǔ)償提供服務(wù)的成本，因此當(dāng)中醫(yī)醫(yī)院面臨生存壓力時(shí)，就缺乏提供中醫(yī)特色診療服務(wù)的動(dòng)力，甚至將其廢棄。調(diào)查顯示，由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低，104項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，虧損100-200元之間的中醫(yī)項(xiàng)目占到73%。還有院內(nèi)制劑因申報(bào)程序復(fù)雜、門檻高、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低及很多在醫(yī)保中不予報(bào)銷等。這些都是中醫(yī)特色服務(wù)減弱的現(xiàn)象發(fā)生的原因。

四、政府中醫(yī)藥投入機(jī)制沒有形成。政府對(duì)中醫(yī)藥的投入機(jī)制沒有很好地體現(xiàn)出中醫(yī)藥自身的規(guī)律和特點(diǎn)，也沒有根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀和困難對(duì)中醫(yī)藥投入予以照顧和傾斜；政府對(duì)中醫(yī)藥投入沒有明確和具體的政策要求，缺乏有效保證和制度保障。

相關(guān)建議：

一、完善政府中醫(yī)藥投入政策。一是增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，如：中醫(yī)辨證論治、中藥飲片調(diào)劑等，要充分反映中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)及價(jià)值；二是適當(dāng)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行價(jià)格調(diào)整到能基本彌補(bǔ)服務(wù)成本的水平；三是建立中醫(yī)藥服務(wù)政策性虧損財(cái)政補(bǔ)貼制度，既包括對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的合理補(bǔ)貼，也包括對(duì)中藥服務(wù)的合理補(bǔ)貼，探索建立中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)診療項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)貼目錄，試點(diǎn)實(shí)施，逐步推進(jìn)。四是積極探索建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的補(bǔ)償辦法，推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的提供和使用。

二、建立政府中醫(yī)藥投入的制度保障。國家在制定相關(guān)健康保障和衛(wèi)生政策過程中，將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，明確中央政府和地方政府在繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)以及提供中醫(yī)藥服務(wù)方面的責(zé)任。確?，F(xiàn)行的投入政策得到全面貫徹落實(shí)。加大中央財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。中央和省級(jí)財(cái)政應(yīng)逐步加大對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、重大疾病中醫(yī)藥防治、民族醫(yī)藥、中藥發(fā)展、農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。中醫(yī)事業(yè)費(fèi)增長速度應(yīng)等于或適當(dāng)高于財(cái)政支出增長速度，中醫(yī)事業(yè)費(fèi)與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比值應(yīng)逐年提高。

三、建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立中醫(yī)醫(yī)院投入機(jī)制。確保每個(gè)縣級(jí)以上地區(qū)重點(diǎn)辦好一所中醫(yī)醫(yī)院。逐步加大政府投入，公立中醫(yī)醫(yī)院開辦費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出，包括房屋建設(shè)與修繕、大型設(shè)備購置等由同級(jí)財(cái)政全額保證，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；離退休人員經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額保證或納入社會(huì)養(yǎng)老保障體系予以保障。通過適當(dāng)增加財(cái)政補(bǔ)貼和提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)彌補(bǔ)醫(yī)院支出，按照提供的服務(wù)量的一定標(biāo)準(zhǔn)核定基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

四、建立鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)先提供的國家醫(yī)療保障政策。將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。將符合規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑和中成藥優(yōu)先納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍，逐步增加納入報(bào)銷范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥品種，降低中醫(yī)藥報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。