順義：開創(chuàng)公立醫(yī)院托管改革新模式

擁有航空、汽車兩大經(jīng)濟支柱的北京市順義區(qū)，經(jīng)濟總量位居全市第五、郊區(qū)縣之首。然而2015年之前，醫(yī)療服務能力與經(jīng)濟水平并不配套，全區(qū)沒有一家本土三甲醫(yī)院，區(qū)內(nèi)近百萬人口如遇危重疑難疾病都要到30公里外的市區(qū)醫(yī)院。

2013年11月，在北京市醫(yī)院管理局、北京市中醫(yī)管理局的支持下，順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院更名為“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”，成為北京市醫(yī)改工作中公立醫(yī)院托管模式改革的試點。2014年，順義區(qū)委、區(qū)政府把提升醫(yī)療服務水平、滿足順義人民對醫(yī)療服務需求作為頭等大事，制定了《順義區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升三年行動計劃》，投入15億元專項資金支持醫(yī)療發(fā)展。經(jīng)過兩年改革發(fā)展，醫(yī)院于2015年6月順利晉升三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為順義區(qū)首家獲批的“三甲”醫(yī)院，書寫了該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上新的里程碑。

京城專家“上門服務”

“上午寬街的專家剛查過房，給我調整了方子。如今在家門口，市里的專家能‘上門’來給我看病了！”患有咳嗽喘20多年、該院呼吸科住院患者陳先生激動地說。

相比專家耐心向他講解腸胃疾病與肺功能異常導致咳嗽原因的這一幕，兩年前到市區(qū)某知名三甲醫(yī)院看病的經(jīng)歷至今讓他記憶猶新，“頭天半夜就出發(fā)，到了醫(yī)院還是掛不上號，后來在急診樓道里輸液，呆了兩天兩宿都沒有床位就回來了，連專家的面都沒見著?！?/span>

家住順義區(qū)楊鎮(zhèn)的李大爺同樣深有感觸，由于患有哮喘經(jīng)常到順義中醫(yī)院治療，他切身體會到這兩年多來醫(yī)院在診療效果、住院環(huán)境、服務態(tài)度上是越來越好。

這一切改變都得益于該院被北京中醫(yī)醫(yī)院托管后，一系列大膽改革創(chuàng)新：開展兩院科室聯(lián)合建設，聯(lián)建科室統(tǒng)一管理，相同病種使用同一診療方案；總院專家定期出診、查房、帶教、手術，有效提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。大批市屬專家到順義出診，也免去了百姓的奔波之苦。

醫(yī)院還從總院引進36種中藥特色院內(nèi)制劑，完善了優(yōu)勢病種診療方案并全面推進中醫(yī)臨床路徑工作，通過加強中醫(yī)專病專臺建設、中醫(yī)藥特色指標考核等工作，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提升中醫(yī)藥服務能力。

高平臺與新目標振奮職工

順義區(qū)百姓受益，醫(yī)院職工也分享著改革的成果，不論是技術水平、管理能力、收入水平、精神面貌都發(fā)生了變化。

醫(yī)院的ICU從改革中獲益最為明顯。“我們經(jīng)歷了從無到有、從短板到平衡、從完全不自信到心里有底的巨變?！奔痹\ICU執(zhí)行主任肖陽春說，背靠實力突出的北京中醫(yī)醫(yī)院急診科，他們迅速組建并培養(yǎng)了ICU技術團隊，如今順義中醫(yī)院ICU已經(jīng)能與順義區(qū)醫(yī)院，乃至北京中醫(yī)醫(yī)院本部急診ICU展開同臺競爭。

除醫(yī)療之外，醫(yī)院在教育、科研、人才等方面也有著突出進展。2015年初，在總院負責教育教學工作的楊洋被派駐到順義醫(yī)院擔任教育處處長，負責開展醫(yī)院教育教學工作?！搬t(yī)院升級轉型需要填補過去在學科建設、教學管理體系等方面的空白，現(xiàn)在這些框架基本已經(jīng)搭建起來。”楊洋說，如今他們不僅開展了鄉(xiāng)醫(yī)培訓班、還拿下了國家級的名老中醫(yī)工作室，這在北京郊區(qū)縣還是第一家。

兩年間，醫(yī)院制定了發(fā)展戰(zhàn)略及總體規(guī)劃，并逐漸形成以腦病?？茷辇堫^，以心血管科、呼吸科、康復科、骨傷科等為品牌的多學科全面發(fā)展格局。高的平臺與新的目標讓職工看到了醫(yī)院發(fā)展的希望，極大地調動了職工的工作積極性。

成立北京首家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體

2014年11月，通過兼并、重組、聯(lián)合基層社區(qū)服務中心建立的北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體正式掛牌，成為北京市首家中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，開始構建市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的四級一體化醫(yī)聯(lián)體的服務體系。

該醫(yī)聯(lián)體以北京中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以順義醫(yī)院為核心，以4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村醫(yī)務室為支撐。其中與牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行一體化合作模式，保留其社區(qū)衛(wèi)生服務中心名稱及服務功能，但突破了體制上的限制，兩院人員實行一體化管理，打破了基層衛(wèi)生院吃大鍋飯的局面，醫(yī)療資源合理紓解；與北石槽鎮(zhèn)、南彩鎮(zhèn)、龍灣屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行松散型合作。

醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)建立院長聯(lián)席會機制及配套的管理制度；建立雙向轉診機制及激勵機制，使就診人群分流；實行醫(yī)技科室一體化管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗結果互認；開展遠程教學及會診服務，并籌備開展移動醫(yī)療系統(tǒng)建設；實現(xiàn)醫(yī)教研一體化合作：建立名醫(yī)工作室，在全區(qū)開展全脫產(chǎn)社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓班；實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層服務站的標準化建設；加強職工文體活動互動，帶動醫(yī)院間的文化融合。

目前，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“資源共享、雙向轉診、預約診療、技術扶持、人才柔性流動、康復治療”六大功能，使中醫(yī)藥服務向基層網(wǎng)底下沉，快速提升基層醫(yī)療服務能力，有效實施分級診療。

“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院實行托管改革試點，是公立醫(yī)院體制改革創(chuàng)新的一個大膽嘗試，為公立醫(yī)院法人治理結構改革進行了有益探索，為醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革積累了經(jīng)驗、奠定了基礎?！北本┲嗅t(yī)醫(yī)院院長劉清泉如此評價。

“順義模式”可學可復制

醫(yī)院改革兩年，門診量突破百萬、出院人次突破萬人次，實現(xiàn)了“四升兩降”：門診量同比上升29%，出院同比上升18%，第三方患者滿意度調查門診92.4%、病房93.6%,職工滿意度97%，平均住院日同比下降0.1%，門診次均費用同比下降0.5%。

“順義模式”是否可以復制？如何復制？這恐怕是每一位取經(jīng)者最關心的問題。在順義區(qū)衛(wèi)生計生委主任董杰昌看來，“順義模式”之所以成功，得益于三大改革要素，即公立醫(yī)院法人治理結構改革、醫(yī)聯(lián)體運行機制改革以及市區(qū)鎮(zhèn)村一體化的服務體系改革。

“同一法人治理下，兩院統(tǒng)一管理、統(tǒng)一學科建設、統(tǒng)一安排協(xié)調專家資源等，這樣才能保障改革的有序推進。”董杰昌說。而醫(yī)聯(lián)體運行機制的改革，需將醫(yī)療機構由收支兩條線轉為差額撥款，這背后需要當?shù)卣膹娏χС帧?/span>

“改革的三要素都可以學，都具有示范性，沒有水土不服，關鍵要看所在的區(qū)域政府有沒有這樣的魄力去做?！倍懿f。

“要想復制這個模式，法人治理結構太重要了。否則事事都要向上級醫(yī)院請示，請示后再執(zhí)行?，F(xiàn)在這樣效率高很多。”北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院執(zhí)行院長王洪深有感觸。

托管后，醫(yī)院實行理事會領導下的執(zhí)行院長負責制，施行管辦分開，理事會成員由順義區(qū)政府、北京市醫(yī)院管理局、區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)財政局、北京中醫(yī)醫(yī)院、順義醫(yī)院、醫(yī)院所在地街道共同組成。代表會針對醫(yī)院的重大決策、規(guī)劃、決策、預算等定期召開理事會議，討論結果得到各方認可，執(zhí)行起來更是果斷有力。“這一制度可以從根本上保證醫(yī)院發(fā)展的大事有人管、真正能解決問題，不容易扯皮?！蓖鹾檎f。

事實上，“順義模式”已經(jīng)在當?shù)貙崿F(xiàn)了復制，并得到了延伸。2015年3月，順義區(qū)婦幼保健院由北京兒童醫(yī)院托管；2015年9月，延慶縣中醫(yī)院由北京中醫(yī)醫(yī)院托管，兩家醫(yī)院的托管改革模式均借鑒順義區(qū)中醫(yī)院托管模式，這意味著“順義模式”可學可復制。