【問道國醫(yī)】路志正：用藥在精不在多，小心“驢馬方”，驢馬吃了都受不了，何況是人？

路志正 首屆國醫(yī)大師

路志正－中國中醫(yī)科學院主任醫(yī)師。1920年生于河北省藁城市的一個中醫(yī)世家，善用脾胃學說治疑難雜病，被稱為“雜病圣手”。最早認定中醫(yī)對乙腦治療的成果，首創(chuàng)穴位編碼法。國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人。2009年被評為首屆“國醫(yī)大師”。

一、成才之道：堅持“白天看病，晚上讀書”，尤其是醫(yī)案

        呂玉波：路老，您這代的老中醫(yī)多數(shù)有家學背景，又跟隨名師，這樣的成才道路，讓現(xiàn)在的年輕人很羨慕啊。跟我們講講您的成才奧秘？

       路志正：我1920年12月出生在河北冀中平原的小村莊。伯父路益修先生，是當?shù)氐拿t(yī)，對我影響很大。我14歲的時候，伯父開辦了一所民間的中醫(yī)學校，叫河北中醫(yī)?？茖W校。我當時已經(jīng)會背誦《千家詩》、《醫(yī)學三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》，考中了高級小學，但因為交不起八九塊大洋的學費而輟學在家。聽到伯父辦醫(yī)校，我就去學習。

       雖然學校規(guī)模不大，只有3間房子，但伯父請來了清末秀才陳宣澤先生專門教授古文，又請山西鹽城名醫(yī)孟正己先生教專業(yè)課。孟先生經(jīng)驗豐富，指定的學習書目有《素問》、《靈樞經(jīng)》、《圖注難經(jīng)脈訣》、《傷寒論》、《金匱要略》、《本草備要》等，都是成為大醫(yī)必讀的書籍。陳先生教授《易經(jīng)》和《古文觀止》等古文典籍，古人有“易與醫(yī)通”或者叫“醫(yī)源于易”，說的就是這種文化同源關系。

       1937年抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，日本兵很快來到了華北平原，學校無法繼續(xù)辦下去了。伯父開了一個“施診所”，和孟先生邊教學生，邊行醫(yī)濟世。我就跟著他們出診抄方子，手指都磨脫了一層皮。對老師辨證思路及治療特點有所認識，逐漸能夠獨立思考。

      我到現(xiàn)在還記得，伯父曾冶一個趙姓患者，頭身汗出如雨，心慌氣促，四肢冰涼，脈細如絲，屬于書本上的“厥逆”之證。伯父認為患者汗出過多，而汗為心之液，大汗不僅傷陰，而且還會“陰損及陽”，形成“大汗亡陽”之證。就用大劑量的人參、附子，進行急救，說這種方法叫做“益氣回陽”，或叫“急救回陽”。把藥煮開鍋之后，隨煎隨飲，而不是慢慢煎好之后再喝。經(jīng)過我們師徒緊急治療，3小時之后，患者的汗逐漸收斂，四肢厥冷的情況慢慢消失。

       1939年之后，我開始獨立應診。一開始也有些信心不足，但堅持“白天看病，晚上讀書”，尤其是閱讀一些醫(yī)案，如喻嘉言《寓意草》、《柳選四家醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》等，從前人驗案中得到啟發(fā)。古人說“讀書不若讀案”，的確有一定道理。

二、弘醫(yī)之道：頂住壓力，推廣白虎湯治乙腦

      王小云：您從1952年到1973年在衛(wèi)生部工作，參與中醫(yī)管理，見證了幾十年來中醫(yī)艱難發(fā)展的道路。您推廣中醫(yī)治乙腦，傳為佳話，但當時要承受很大的壓力吧？

      路志正：建國后，我到北京進修西醫(yī)知識，結(jié)業(yè)后進入衛(wèi)生部工作，經(jīng)常到全國各地出差，查證、總結(jié)、推廣中醫(yī)學術經(jīng)驗。

      1954年，石家莊市傳染病院的郭可明先生，依據(jù)中醫(yī)溫病學理論，采用解毒、清熱、養(yǎng)陰等法，選用白虎湯重加生石膏、清瘟敗毒飲及安宮牛黃丸等方劑，治療乙腦，取得了很好的療效。材料報到衛(wèi)生部，我與另外兩個人一起前往調(diào)查，我堅持這個好療效是按照中醫(yī)溫病學的方法取得的，他們的看法不同。為了慎重，衛(wèi)生部派工作組進行調(diào)查，終于確信并推廣了郭可明的經(jīng)驗。不久，北京也爆發(fā)乙腦，郭可明的經(jīng)驗初期效果不錯，到8、9月份之后突然“失靈”了。我們專門請了蒲輔周和趙心波等名老中醫(yī)參與。根據(jù)北京當時熱中帶濕的特點，在白虎湯中加了蒼術，病人的病情很快得以控制。

      1955年，毛主席發(fā)現(xiàn)血吸蟲病的危害，幾次召開會議要消滅血吸蟲病。我參加衛(wèi)生部防治專家組，提出“西醫(yī)殺蟲，中醫(yī)治水”的防治原則，先用中醫(yī)藥治療腹水，再用銻劑殺蟲，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的專長，“送瘟神”也有中醫(yī)的貢獻。

三、學術之道：藥不在多而在精，要警惕這些“大方派”

       魏華：1973年，您為什么辭官為醫(yī)，回到北京廣安門醫(yī)院當一名普通醫(yī)生？您獨辟蹊徑，提出用調(diào)脾胃的方法治療冠心病，是怎樣想出來的？

      路志正：我一直都沒有脫離臨床，就喜歡當醫(yī)生，給病人解決痛苦。廣安門醫(yī)院是當時全國最有名的中醫(yī)院，專家云集。我與趙金鐸先生一道創(chuàng)辦了中醫(yī)內(nèi)科教研室，在中醫(yī)病歷書寫、查房、會診、病歷討論、收治急性病、疑難病等方面突出了中醫(yī)診療特色，做到能中不西，針藥并施，湯丸結(jié)合，靈活多變。后來，我編寫了《中醫(yī)內(nèi)科急癥》一書，形成了專著。

      當時很多同道都在搞活血化瘀研究，取得了一定成績。但是，活血化瘀有些過于泛濫，只要一提心臟病就只知道活血化瘀，其他的治療法則、方法都被忽視了。我就遇見了這樣一位心律失常的病人，剛出院就復發(fā)了，又回來看病。我就按濕熱阻滯胃腸辨證治療，患者很快就恢復了。所以，我決定通過調(diào)理脾胃治療冠心病，帶領研究生開展有關課題研究，冠心病也可以腎論治、從肝論治，所以就提出來腎心病、肝心病、脾心病，不僅僅是見心臟病就活血，或者只知道有一個肺心病了。

       獨樹一幟，認為“北方亦多濕”

      楊利：長期以來，中醫(yī)認為濕病多發(fā)南方，北方多燥病。您的“濕病”學說獨樹一幟，認為“北方亦多濕”，闖出新天地。您是怎樣突破傳統(tǒng)學說的？

      路志正：中醫(yī)認為病有六因，“風、寒、暑、濕、燥、火”?！皾癫　奔从伞皾瘛币?，如風濕病、心臟病、脾胃病、腸胃病、婦科病、前列腺炎等均可歸于其中。

      天暑下逼，氤瘟蒸騰，霧露雨淋，是天之濕；處卑濕之地，江河湖海之濱，是地之濕；暴飲暴食，過嗜茶酒，恣食生冷，是人之濕。天地之濕傷人，多為外濕，而飲食所傷，多為內(nèi)濕。濕邪傷人最廣，引發(fā)百病。且濕性粘滯，濕病常起病緩慢，病后纏綿不易除去，西醫(yī)難治，中醫(yī)調(diào)理有優(yōu)勢。

      調(diào)理脾胃治百病。脾胃為后天之本，氣血生化水源，氣機升降的樞紐。人以胃氣為本，故調(diào)脾胃可治病。現(xiàn)代人的膳食結(jié)構(gòu)、生活條件、生活方式都變化了，深入研究冠心病、糖尿病、高血壓、痛風等病的發(fā)病機理，脾胃損傷往往是其發(fā)病的關鍵?！罢{(diào)中央以通達四旁”，調(diào)理脾胃，氣機通暢，胃氣來復，諸病皆除。

      用藥“輕靈活潑”，不在多而在精

      王小云：陸老，您用藥“輕靈活潑”，很少開大方，卻能四兩撥千斤。有什么訣竅？

      路志正：中西醫(yī)學是兩種不同的理論體系，各有所長。在臨床中參考現(xiàn)代醫(yī)學檢查數(shù)據(jù)是必要的，但治療時，仍要根據(jù)中醫(yī)理論進行辨證論治，不要被西醫(yī)病名束縛了自己的思路。

     “用藥如用兵”，按君臣佐使，“組方遣藥，輕靈活潑”，藥不在多而在精，量不在大而在恰中病機，要抓主證。你看，最近有人拿一張方子給我看，居然開了70多種中藥，神乎其神，仔細研究，配伍亂七八糟，那種方子我們叫“驢馬方”，驢馬吃了都受不了，何況是人？要警惕這些“大方派”。

      曾有一個東北小兒持續(xù)發(fā)燒，西醫(yī)用大劑量抗生素未果，還懷疑可能是血液病。家長帶他來京，先用中醫(yī)“涼藥”清熱解毒法治療未見效。我使用“熱藥”，三服藥高燒立退。因為患兒是“真寒假熱”。

      疑難病往往病癥怪異，病因多端，病機復雜，西醫(yī)多無有效辦法。中醫(yī)貴在可辨證論治，內(nèi)外合用，針藥并施，食藥配合，身心同治。如治療痹病，每以湯液配合熏洗，針灸取效；慢性腎炎，常配合扁鵲三豆飲，水煎代茶，藥食同用等，往往有顯效。

四、傳承之道：要鼓勵中醫(yī)師在古漢語和中醫(yī)歷代經(jīng)典著作上下功夫

      呂玉波：您不僅是臨床大家，還是中醫(yī)戰(zhàn)略家。您當了三屆全國政協(xié)委員，和一批中醫(yī)大師多次上書中央，建言獻策，才推動了國家成立中醫(yī)藥管理局。特別是您建言讓中醫(yī)介入非典治療，發(fā)揮很大的作用。

      路志正：1981年11月，由中華全國中醫(yī)藥學會副會長任應秋教授主持，召開了在京的部分中醫(yī)教授座談會。我們建議中央應該檢查中醫(yī)藥工作，總結(jié)經(jīng)驗教訓，把中醫(yī)藥管理工作從衛(wèi)生部分離出來，成立“中醫(yī)藥總局”，直接隸屬國務院領導，各個省市也相應成立專管中醫(yī)藥的機構(gòu)。這個座談會的《紀要》上報中央，發(fā)揮了較大的影響力。1986年，國務院決定成立直屬的國家中醫(yī)管理局。

      2003年非典爆發(fā)，中醫(yī)藥卻發(fā)揮不了應有的作用，我們心急如焚。我和呂炳奎先生給時任國務院總理溫家寶寫信，建議發(fā)揮中醫(yī)善治瘟疫的優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥防治非典。5月8日時任國務院副總理吳儀主持召開“在京中醫(yī)專家座談會”，我就坐在她的身邊，說了你們廣東中醫(yī)治療非典的好經(jīng)驗，呼吁讓中醫(yī)介入臨床治療。吳儀采納了我們的意見，中醫(yī)終于進入北京抗擊非典的主戰(zhàn)場，小湯山醫(yī)院也喝上了中藥。

      中醫(yī)治療急癥有幾千年的歷史，但抗擊非典中出現(xiàn)的中醫(yī)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，說明中醫(yī)教育改革刻不容緩。目前不少中醫(yī)學院畢業(yè)出來的學生不會用中醫(yī)看病，中醫(yī)院的很多醫(yī)師首先考慮的是用西藥，然后再配合中藥。

      為什么呢？據(jù)了解，學生在中醫(yī)學院學5年，中醫(yī)和西醫(yī)課程的比例說是7：3，但學生用在西醫(yī)上的時間不少于50%。除去一年的臨床實習和寒暑假，真正用在中醫(yī)上的功夫不到2年。

      我們建議，人事評定部門加速構(gòu)建按中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律制定的學術評估體系，衛(wèi)生教育部門要鼓勵我們的中醫(yī)院校的學生和在職中醫(yī)師在古漢語和中醫(yī)歷代經(jīng)典著作上下功夫，才能在臨床上充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢和特色，成為中醫(yī)的后繼人才?！?/span>