【問(wèn)道國(guó)醫(yī)】路志正：用藥在精不在多，小心“驢馬方”，驢馬吃了都受不了，何況是人？

路志正 首屆國(guó)醫(yī)大師

路志正－中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院主任醫(yī)師。1920年生于河北省藁城市的一個(gè)中醫(yī)世家，善用脾胃學(xué)說(shuō)治疑難雜病，被稱(chēng)為“雜病圣手”。最早認(rèn)定中醫(yī)對(duì)乙腦治療的成果，首創(chuàng)穴位編碼法。國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。2009年被評(píng)為首屆“國(guó)醫(yī)大師”。

一、成才之道：堅(jiān)持“白天看病，晚上讀書(shū)”，尤其是醫(yī)案

        呂玉波：路老，您這代的老中醫(yī)多數(shù)有家學(xué)背景，又跟隨名師，這樣的成才道路，讓現(xiàn)在的年輕人很羨慕啊。跟我們講講您的成才奧秘？

       路志正：我1920年12月出生在河北冀中平原的小村莊。伯父路益修先生，是當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，對(duì)我影響很大。我14歲的時(shí)候，伯父開(kāi)辦了一所民間的中醫(yī)學(xué)校，叫河北中醫(yī)專(zhuān)科學(xué)校。我當(dāng)時(shí)已經(jīng)會(huì)背誦《千家詩(shī)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》，考中了高級(jí)小學(xué)，但因?yàn)榻徊黄鸢司艍K大洋的學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。聽(tīng)到伯父辦醫(yī)校，我就去學(xué)習(xí)。

       雖然學(xué)校規(guī)模不大，只有3間房子，但伯父請(qǐng)來(lái)了清末秀才陳宣澤先生專(zhuān)門(mén)教授古文，又請(qǐng)山西鹽城名醫(yī)孟正己先生教專(zhuān)業(yè)課。孟先生經(jīng)驗(yàn)豐富，指定的學(xué)習(xí)書(shū)目有《素問(wèn)》、《靈樞經(jīng)》、《圖注難經(jīng)脈訣》、《傷寒論》、《金匱要略》、《本草備要》等，都是成為大醫(yī)必讀的書(shū)籍。陳先生教授《易經(jīng)》和《古文觀止》等古文典籍，古人有“易與醫(yī)通”或者叫“醫(yī)源于易”，說(shuō)的就是這種文化同源關(guān)系。

       1937年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，日本兵很快來(lái)到了華北平原，學(xué)校無(wú)法繼續(xù)辦下去了。伯父開(kāi)了一個(gè)“施診所”，和孟先生邊教學(xué)生，邊行醫(yī)濟(jì)世。我就跟著他們出診抄方子，手指都磨脫了一層皮。對(duì)老師辨證思路及治療特點(diǎn)有所認(rèn)識(shí)，逐漸能夠獨(dú)立思考。

      我到現(xiàn)在還記得，伯父曾冶一個(gè)趙姓患者，頭身汗出如雨，心慌氣促，四肢冰涼，脈細(xì)如絲，屬于書(shū)本上的“厥逆”之證。伯父認(rèn)為患者汗出過(guò)多，而汗為心之液，大汗不僅傷陰，而且還會(huì)“陰損及陽(yáng)”，形成“大汗亡陽(yáng)”之證。就用大劑量的人參、附子，進(jìn)行急救，說(shuō)這種方法叫做“益氣回陽(yáng)”，或叫“急救回陽(yáng)”。把藥煮開(kāi)鍋之后，隨煎隨飲，而不是慢慢煎好之后再喝。經(jīng)過(guò)我們師徒緊急治療，3小時(shí)之后，患者的汗逐漸收斂，四肢厥冷的情況慢慢消失。

       1939年之后，我開(kāi)始獨(dú)立應(yīng)診。一開(kāi)始也有些信心不足，但堅(jiān)持“白天看病，晚上讀書(shū)”，尤其是閱讀一些醫(yī)案，如喻嘉言《寓意草》、《柳選四家醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》等，從前人驗(yàn)案中得到啟發(fā)。古人說(shuō)“讀書(shū)不若讀案”，的確有一定道理。

二、弘醫(yī)之道：頂住壓力，推廣白虎湯治乙腦

      王小云：您從1952年到1973年在衛(wèi)生部工作，參與中醫(yī)管理，見(jiàn)證了幾十年來(lái)中醫(yī)艱難發(fā)展的道路。您推廣中醫(yī)治乙腦，傳為佳話，但當(dāng)時(shí)要承受很大的壓力吧？

      路志正：建國(guó)后，我到北京進(jìn)修西醫(yī)知識(shí)，結(jié)業(yè)后進(jìn)入衛(wèi)生部工作，經(jīng)常到全國(guó)各地出差，查證、總結(jié)、推廣中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

      1954年，石家莊市傳染病院的郭可明先生，依據(jù)中醫(yī)溫病學(xué)理論，采用解毒、清熱、養(yǎng)陰等法，選用白虎湯重加生石膏、清瘟敗毒飲及安宮牛黃丸等方劑，治療乙腦，取得了很好的療效。材料報(bào)到衛(wèi)生部，我與另外兩個(gè)人一起前往調(diào)查，我堅(jiān)持這個(gè)好療效是按照中醫(yī)溫病學(xué)的方法取得的，他們的看法不同。為了慎重，衛(wèi)生部派工作組進(jìn)行調(diào)查，終于確信并推廣了郭可明的經(jīng)驗(yàn)。不久，北京也爆發(fā)乙腦，郭可明的經(jīng)驗(yàn)初期效果不錯(cuò)，到8、9月份之后突然“失靈”了。我們專(zhuān)門(mén)請(qǐng)了蒲輔周和趙心波等名老中醫(yī)參與。根據(jù)北京當(dāng)時(shí)熱中帶濕的特點(diǎn)，在白虎湯中加了蒼術(shù)，病人的病情很快得以控制。

      1955年，毛主席發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病的危害，幾次召開(kāi)會(huì)議要消滅血吸蟲(chóng)病。我參加衛(wèi)生部防治專(zhuān)家組，提出“西醫(yī)殺蟲(chóng)，中醫(yī)治水”的防治原則，先用中醫(yī)藥治療腹水，再用銻劑殺蟲(chóng)，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的專(zhuān)長(zhǎng)，“送瘟神”也有中醫(yī)的貢獻(xiàn)。

三、學(xué)術(shù)之道：藥不在多而在精，要警惕這些“大方派”

       魏華：1973年，您為什么辭官為醫(yī)，回到北京廣安門(mén)醫(yī)院當(dāng)一名普通醫(yī)生？您獨(dú)辟蹊徑，提出用調(diào)脾胃的方法治療冠心病，是怎樣想出來(lái)的？

      路志正：我一直都沒(méi)有脫離臨床，就喜歡當(dāng)醫(yī)生，給病人解決痛苦。廣安門(mén)醫(yī)院是當(dāng)時(shí)全國(guó)最有名的中醫(yī)院，專(zhuān)家云集。我與趙金鐸先生一道創(chuàng)辦了中醫(yī)內(nèi)科教研室，在中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)、查房、會(huì)診、病歷討論、收治急性病、疑難病等方面突出了中醫(yī)診療特色，做到能中不西，針?biāo)幉⑹?，湯丸結(jié)合，靈活多變。后來(lái)，我編寫(xiě)了《中醫(yī)內(nèi)科急癥》一書(shū)，形成了專(zhuān)著。

      當(dāng)時(shí)很多同道都在搞活血化瘀研究，取得了一定成績(jī)。但是，活血化瘀有些過(guò)于泛濫，只要一提心臟病就只知道活血化瘀，其他的治療法則、方法都被忽視了。我就遇見(jiàn)了這樣一位心律失常的病人，剛出院就復(fù)發(fā)了，又回來(lái)看病。我就按濕熱阻滯胃腸辨證治療，患者很快就恢復(fù)了。所以，我決定通過(guò)調(diào)理脾胃治療冠心病，帶領(lǐng)研究生開(kāi)展有關(guān)課題研究，冠心病也可以腎論治、從肝論治，所以就提出來(lái)腎心病、肝心病、脾心病，不僅僅是見(jiàn)心臟病就活血，或者只知道有一個(gè)肺心病了。

       獨(dú)樹(shù)一幟，認(rèn)為“北方亦多濕”

      楊利：長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)認(rèn)為濕病多發(fā)南方，北方多燥病。您的“濕病”學(xué)說(shuō)獨(dú)樹(shù)一幟，認(rèn)為“北方亦多濕”，闖出新天地。您是怎樣突破傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)的？

      路志正：中醫(yī)認(rèn)為病有六因，“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”。“濕病”即由“濕”引致，如風(fēng)濕病、心臟病、脾胃病、腸胃病、婦科病、前列腺炎等均可歸于其中。

      天暑下逼，氤瘟蒸騰，霧露雨淋，是天之濕；處卑濕之地，江河湖海之濱，是地之濕；暴飲暴食，過(guò)嗜茶酒，恣食生冷，是人之濕。天地之濕傷人，多為外濕，而飲食所傷，多為內(nèi)濕。濕邪傷人最廣，引發(fā)百病。且濕性粘滯，濕病常起病緩慢，病后纏綿不易除去，西醫(yī)難治，中醫(yī)調(diào)理有優(yōu)勢(shì)。

      調(diào)理脾胃治百病。脾胃為后天之本，氣血生化水源，氣機(jī)升降的樞紐。人以胃氣為本，故調(diào)脾胃可治病?，F(xiàn)代人的膳食結(jié)構(gòu)、生活條件、生活方式都變化了，深入研究冠心病、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等病的發(fā)病機(jī)理，脾胃損傷往往是其發(fā)病的關(guān)鍵?！罢{(diào)中央以通達(dá)四旁”，調(diào)理脾胃，氣機(jī)通暢，胃氣來(lái)復(fù)，諸病皆除。

      用藥“輕靈活潑”，不在多而在精

      王小云：陸老，您用藥“輕靈活潑”，很少開(kāi)大方，卻能四兩撥千斤。有什么訣竅？

      路志正：中西醫(yī)學(xué)是兩種不同的理論體系，各有所長(zhǎng)。在臨床中參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查數(shù)據(jù)是必要的，但治療時(shí)，仍要根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，不要被西醫(yī)病名束縛了自己的思路。

     “用藥如用兵”，按君臣佐使，“組方遣藥，輕靈活潑”，藥不在多而在精，量不在大而在恰中病機(jī)，要抓主證。你看，最近有人拿一張方子給我看，居然開(kāi)了70多種中藥，神乎其神，仔細(xì)研究，配伍亂七八糟，那種方子我們叫“驢馬方”，驢馬吃了都受不了，何況是人？要警惕這些“大方派”。

      曾有一個(gè)東北小兒持續(xù)發(fā)燒，西醫(yī)用大劑量抗生素未果，還懷疑可能是血液病。家長(zhǎng)帶他來(lái)京，先用中醫(yī)“涼藥”清熱解毒法治療未見(jiàn)效。我使用“熱藥”，三服藥高燒立退。因?yàn)榛純菏恰罢婧贌帷薄?/span>

      疑難病往往病癥怪異，病因多端，病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)多無(wú)有效辦法。中醫(yī)貴在可辨證論治，內(nèi)外合用，針?biāo)幉⑹?，食藥配合，身心同治。如治療痹病，每以湯液配合熏洗，針灸取效；慢性腎炎，常配合扁鵲三豆飲，水煎代茶，藥食同用等，往往有顯效。

四、傳承之道：要鼓勵(lì)中醫(yī)師在古漢語(yǔ)和中醫(yī)歷代經(jīng)典著作上下功夫

      呂玉波：您不僅是臨床大家，還是中醫(yī)戰(zhàn)略家。您當(dāng)了三屆全國(guó)政協(xié)委員，和一批中醫(yī)大師多次上書(shū)中央，建言獻(xiàn)策，才推動(dòng)了國(guó)家成立中醫(yī)藥管理局。特別是您建言讓中醫(yī)介入非典治療，發(fā)揮很大的作用。

      路志正：1981年11月，由中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)任應(yīng)秋教授主持，召開(kāi)了在京的部分中醫(yī)教授座談會(huì)。我們建議中央應(yīng)該檢查中醫(yī)藥工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把中醫(yī)藥管理工作從衛(wèi)生部分離出來(lái)，成立“中醫(yī)藥總局”，直接隸屬?lài)?guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)，各個(gè)省市也相應(yīng)成立專(zhuān)管中醫(yī)藥的機(jī)構(gòu)。這個(gè)座談會(huì)的《紀(jì)要》上報(bào)中央，發(fā)揮了較大的影響力。1986年，國(guó)務(wù)院決定成立直屬的國(guó)家中醫(yī)管理局。

      2003年非典爆發(fā)，中醫(yī)藥卻發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，我們心急如焚。我和呂炳奎先生給時(shí)任國(guó)務(wù)院總理溫家寶寫(xiě)信，建議發(fā)揮中醫(yī)善治瘟疫的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)藥防治非典。5月8日時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理吳儀主持召開(kāi)“在京中醫(yī)專(zhuān)家座談會(huì)”，我就坐在她的身邊，說(shuō)了你們廣東中醫(yī)治療非典的好經(jīng)驗(yàn)，呼吁讓中醫(yī)介入臨床治療。吳儀采納了我們的意見(jiàn)，中醫(yī)終于進(jìn)入北京抗擊非典的主戰(zhàn)場(chǎng)，小湯山醫(yī)院也喝上了中藥。

      中醫(yī)治療急癥有幾千年的歷史，但抗擊非典中出現(xiàn)的中醫(yī)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，說(shuō)明中醫(yī)教育改革刻不容緩。目前不少中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)出來(lái)的學(xué)生不會(huì)用中醫(yī)看病，中醫(yī)院的很多醫(yī)師首先考慮的是用西藥，然后再配合中藥。

      為什么呢？據(jù)了解，學(xué)生在中醫(yī)學(xué)院學(xué)5年，中醫(yī)和西醫(yī)課程的比例說(shuō)是7：3，但學(xué)生用在西醫(yī)上的時(shí)間不少于50%。除去一年的臨床實(shí)習(xí)和寒暑假，真正用在中醫(yī)上的功夫不到2年。

      我們建議，人事評(píng)定部門(mén)加速構(gòu)建按中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律制定的學(xué)術(shù)評(píng)估體系，衛(wèi)生教育部門(mén)要鼓勵(lì)我們的中醫(yī)院校的學(xué)生和在職中醫(yī)師在古漢語(yǔ)和中醫(yī)歷代經(jīng)典著作上下功夫，才能在臨床上充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，成為中醫(yī)的后繼人才?！?/span>