醫(yī)保整合步伐加快

    12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。相關(guān)專家在接受記者采訪時(shí)表示，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合拿到中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上進(jìn)行部署，體現(xiàn)了國家層面對(duì)醫(yī)保整合的重視，各部門的工作步伐將大大加快。

    醫(yī)保整合將成醫(yī)改主要方向

    2013年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)。2015年4月，國務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見”。然而時(shí)至今日，除了一些地方先行完成整合工作外，在全國層面仍沒有具體的實(shí)施方案出臺(tái)。

    相關(guān)專家表示，部門利益難以協(xié)調(diào)是多年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合難以實(shí)現(xiàn)的主要原因。

    “此次中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組通過文件，表明醫(yī)保整合將作為醫(yī)改的主要方向執(zhí)行下去，有助于搬除部門間的行政管理阻力。”北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩表示，當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由各級(jí)人社部門統(tǒng)籌管理，新農(nóng)合則由各級(jí)衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理，兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)不但存在重復(fù)建設(shè)情況，更導(dǎo)致大量財(cái)政資金浪費(fèi)，“從中央層面協(xié)調(diào)部門管理權(quán)限，今后將會(huì)進(jìn)入議事日程?！?

    北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)孟慶躍表示，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，需要制度層面的支撐。當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合由于制度體系分隔，即使一個(gè)家庭內(nèi)部的不同成員也可能屬于不同醫(yī)保制度，無法實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互濟(jì)，加之籌資水平、報(bào)銷水平存在差異，不同醫(yī)保制度的服務(wù)包內(nèi)容、質(zhì)量差距明顯?！耙獙?shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，盡快推進(jìn)醫(yī)保整合勢(shì)在必行?！?

    選擇權(quán)或交給地方政府

    知情人士透露，備受關(guān)注的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合方案或?qū)⒃诮诠?。坊間傳言，即將出臺(tái)的方案不會(huì)對(duì)整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)作出統(tǒng)一要求，而是把選擇權(quán)交給地方政府，強(qiáng)調(diào)兩個(gè)制度要在籌資水平、待遇水平、藥品目錄等方面實(shí)現(xiàn)“政策上的統(tǒng)一”。

    “這與中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組提出的統(tǒng)一制度、整合政策的大方向基本一致?！眲鞅硎?，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合長(zhǎng)期面臨行政管理方面的挑戰(zhàn)，不同部門各有論點(diǎn)、各有理由，統(tǒng)一管理平臺(tái)的矛盾始終需要協(xié)調(diào)。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江7個(gè)?。▍^(qū)、市）完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，并建立起統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)也實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

    國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇表示，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸屬哪個(gè)部門管理的話題一直有爭(zhēng)議。根據(jù)國際上通行的做法，將醫(yī)保和衛(wèi)生放到一個(gè)大部門進(jìn)行管理，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；I資方和服務(wù)方的合作。

   “醫(yī)保制度整合一定要放到醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的大框架內(nèi)?！苯顝?qiáng)調(diào)，如果不把醫(yī)保整合放到醫(yī)改這個(gè)“大籃子”里進(jìn)行考慮，通過理順行政管理體制、改革支付方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的有效監(jiān)管，單純的醫(yī)保整合并無多大意義。

    全民統(tǒng)一醫(yī)保任重道遠(yuǎn)

    相關(guān)專家表示，在沒有國家層面的明確意見之前，一些地方對(duì)醫(yī)保整合進(jìn)行了不同探索，有些地方的整合有名無實(shí)，有些地方改革的產(chǎn)出與預(yù)期有差距。文件提出統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，將對(duì)各地的改革具有牽引性作用。

    專家還表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合最終應(yīng)實(shí)現(xiàn)的是與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的并軌，這方面工作的難度最大，也最需要現(xiàn)在就有國家層面的頂層設(shè)計(jì)。“比如，借鑒國外家庭成員可以共享醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)，通過精細(xì)化管理，促進(jìn)不同醫(yī)保制度的銜接與融合?！泵蠎c躍說。

    也有專家建議，醫(yī)保制度整合應(yīng)當(dāng)慎行。中國人民大學(xué)社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)李珍認(rèn)為，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保差距太大，一步實(shí)現(xiàn)“三保合一”不現(xiàn)實(shí)，主張第一步將制度結(jié)構(gòu)相同、資金來源相同、籌資水平和保障水平接近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，時(shí)機(jī)成熟時(shí)再和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)行整合，形成一個(gè)全民統(tǒng)一的醫(yī)保。