“南航事件”考問急救體系

來源：健康報發(fā)布時間：2015/12/1

導(dǎo)讀：11月22日，網(wǎng)友“一個有點(diǎn)理想的記者”發(fā)表題為《南航CZ6101——生死間，一個記者有話想對你們說》的博客文章，詳述了自己不久前乘坐南航CZ6101航班時的遭遇。從在飛機(jī)上突發(fā)腹部疼痛，到上 ...

11月22日，網(wǎng)友“一個有點(diǎn)理想的記者”發(fā)表題為《南航CZ6101——生死間，一個記者有話想對你們說》的博客文章，詳述了自己不久前乘坐南航CZ6101航班時的遭遇。
從在飛機(jī)上突發(fā)腹部疼痛，到上午9時50分飛機(jī)在首都國際機(jī)場落地艙門遲遲未開，再到就醫(yī)過程幾經(jīng)周折，在15個小時內(nèi)，這位張姓網(wǎng)友輾轉(zhuǎn)了首都機(jī)場醫(yī)院、北京市紅十字會緊急救援中心，到達(dá)北京大學(xué)人民醫(yī)院，最終被確診為腹內(nèi)疝，被切除了0.8米的小腸。
雖然當(dāng)事人張先生目前已拆線出院，但整個事件卻在持續(xù)發(fā)酵。截至11月30日，這篇長微博的閱讀量已經(jīng)超過500萬次，被轉(zhuǎn)發(fā)超過1萬次，評論數(shù)量超過3萬條。
救死扶傷還要體制推進(jìn)
事件中，備受詬病的情節(jié)之一是，張先生乘坐南航航班時，突發(fā)腹部疼痛。雖然機(jī)組人員及時聯(lián)系了救護(hù)車，但在飛機(jī)降落后，遲遲未打開艙門。飛機(jī)落地50分鐘后，機(jī)艙門才打開，航空公司與救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員卻為誰來抬張先生下飛機(jī)發(fā)生爭執(zhí)，無奈之下，張先生自己半蹲半爬走下旋梯，爬到了救護(hù)車的擔(dān)架上。
在中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠看來，單在這一環(huán)節(jié)上，至少暴露出急救體系中的3個問題。
首先，機(jī)組人員雖然在第一時間聯(lián)系了救護(hù)車，且救護(hù)車也在場地內(nèi)及時待命，但機(jī)組負(fù)責(zé)人員并未與機(jī)場其他部門進(jìn)行溝通，例如開辟綠色通道、聯(lián)系旋梯、確保飛機(jī)落地后能夠快速打開艙門等。
第二，院前急救的效率問題。根據(jù)當(dāng)事人的說法，“999”“120”救護(hù)車無法進(jìn)入機(jī)場內(nèi)，而能夠進(jìn)入機(jī)場內(nèi)的機(jī)場專用救護(hù)車又無法進(jìn)入市內(nèi)，這就影響了對病人的救治。
第三，患者究竟誰來抬？于學(xué)忠表示，對于公共場所和公共交通工具，比如高鐵、公路、航空等，“由誰抬”不應(yīng)該成為簡單的社會責(zé)任和道德考問，而應(yīng)該有制度上的保障。
于學(xué)忠表示，這一事件暴露出我國急救體系的建設(shè)問題，其中包括多部門合作、專業(yè)人員能力建設(shè)、非醫(yī)務(wù)人員急救知識培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案建立及預(yù)演、體制機(jī)制建立等。
院前急救應(yīng)“就近就能力”
根據(jù)張先生的記錄，正是由于機(jī)場救護(hù)車無法進(jìn)入市內(nèi)，因此他被送到首都機(jī)場醫(yī)院，此后經(jīng)系統(tǒng)檢查判斷病情嚴(yán)重，他又被建議轉(zhuǎn)院到北京朝陽醫(yī)院或北京協(xié)和醫(yī)院治療。然而，“999”急救車上的工作人員以掛不上號為由，將其送往北京市紅十字會緊急救援中心。張先生以北京市“999”急救中心“涉嫌利益輸送”為名，向北京市衛(wèi)生計生委投訴。
張先生究竟該去哪治療，是這一環(huán)節(jié)各方爭議的焦點(diǎn)。
《院前醫(yī)療急救管理辦法》已明確規(guī)定，急救中心（站）選擇轉(zhuǎn)診醫(yī)院，應(yīng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需求、兼顧患者意愿的原則。
于學(xué)忠解釋說，當(dāng)患者有生命危險時，就近原則應(yīng)該優(yōu)先。
北京同仁醫(yī)院普外科主治醫(yī)師劉靖告訴記者，根據(jù)張先生的自述，他在飛機(jī)上出現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加重，無排便感，繼而口干、大汗等癥狀，初步判斷，像是小腸內(nèi)疝形成的絞窄性腸梗阻。而患者描述已出現(xiàn)半昏迷和無意識狀態(tài)，說明已有感染中毒性休克癥狀，因此，先送到距離最近的機(jī)場醫(yī)院是可以理解的?！澳c梗阻如果出現(xiàn)絞窄影響血運(yùn)，會很快出現(xiàn)腸壞死，預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)及早手術(shù)治療。即便沒有輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，患者在飛機(jī)上出現(xiàn)類似癥狀，最終可能都需要手術(shù)切除部分壞死腸管。如果再耽誤病情，患者可能會因感染中毒性休克造成其他臟器功能衰竭，從而導(dǎo)致生命危險?！?劉靖坦言，腸梗阻手術(shù)治療是較為基本的外科手術(shù)，并非三甲醫(yī)院才能解決。
“南航事件”被指“涉嫌利益輸送”，有媒體分析說，醫(yī)院運(yùn)營成本很高，病源不足就會入不敷出，而急救平臺手中掌握大量病源，自然“肥水先流自家田”?！?99”急救呼叫平臺集急救與醫(yī)療機(jī)構(gòu)于一身，為自家醫(yī)院拉病人的可能性就難以排除，因此應(yīng)該將平臺與下設(shè)醫(yī)院進(jìn)行切割。
各方回應(yīng)：急救體系急需完善
“南航事件”發(fā)生后，各方都相繼作出回應(yīng)。
11月26日，張先生向媒體透露，首都機(jī)場醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人已登門致歉，并承認(rèn)己方急救人員存在不專業(yè)的情況，他們將檢討有關(guān)問題，并與航空公司方面進(jìn)行協(xié)調(diào)，希望能對患者進(jìn)行補(bǔ)償或賠償。首都機(jī)場醫(yī)院一位不愿透露姓名的負(fù)責(zé)人透露，該院正在積極改造急診急救流程。
11月29日，國家衛(wèi)生計生委通過央視首度回應(yīng)表示，要通過此事，進(jìn)一步檢查在急救工作中的薄弱環(huán)節(jié)，切實加強(qiáng)管理，提高水平。同時，加強(qiáng)與航空等有關(guān)交通管理部門的溝通協(xié)調(diào)，組織做好急救環(huán)節(jié)的銜接。
北京市衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這一事件表面反應(yīng)的是急救服務(wù)問題，但背后反映的是急救體系建設(shè)問題。北京市將針對急救體系建設(shè)的深層次問題進(jìn)行分析研究，并適時對外公布。11月30日晚22時，北京“999”發(fā)布關(guān)于“南航事件”有關(guān)情況說明，表示其對該患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和處置是恰當(dāng)?shù)?，也是符合診療規(guī)范的。如果患者對處置過程有異議，應(yīng)當(dāng)通過訴訟程序依法解決。
據(jù)介紹，北京市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)由“120”和“999”構(gòu)成，分別由北京急救中心和北京市紅十字會緊急救援中心各自指揮調(diào)度，這一現(xiàn)象是北京市所獨(dú)有的。由于分屬兩個不同的系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，長期以來一直廣受詬病。據(jù)了解，目前北京市院前共有救護(hù)車878輛，其中“120”網(wǎng)絡(luò)549輛，“999”網(wǎng)絡(luò)329輛。在出車量方面，“120”每天900車次左右，“999”每天800車次左右。在急救站點(diǎn)設(shè)置方面，截至2014年年底，“120”有142個站點(diǎn)，“999”有130個站點(diǎn)。
針對北京市“120”和“999”兩大院前急救體系，有專家透露，在《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例（草案）》起草和審查草案期間，出現(xiàn)過不同意見，一種認(rèn)為維持現(xiàn)狀有利于充分競爭，一種認(rèn)為只有統(tǒng)一才能充分利用資源，也是未來急救服務(wù)向社會開放后實現(xiàn)統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一監(jiān)督管理的前提，還有一種意見認(rèn)為，統(tǒng)一指揮調(diào)度確有必要，但考慮需要協(xié)調(diào)各方面的利益，可能需要一個過程。
經(jīng)過多輪協(xié)調(diào)，該草案第17條規(guī)定，北京市建設(shè)統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度平臺。這就意味著公眾的叫車電話將接入同一個調(diào)度系統(tǒng)，由平臺統(tǒng)一分派急救車，派出的車輛可能是“999”的，也可能是“120”的。

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