以考促學(xué)，中醫(yī)經(jīng)典能否回歸

來源：健康報發(fā)布時間：2015/11/27

導(dǎo)讀：今年下半年，中醫(yī)高等教育領(lǐng)域“回歸中醫(yī)經(jīng)典”的呼聲、行動此起彼伏。9月，北京中醫(yī)藥大學(xué)啟動中醫(yī)經(jīng)典等級考試。同期，首屆全國《黃帝內(nèi)經(jīng)》大賽開賽。10月，成都中醫(yī)藥大學(xué)也啟動了中醫(yī)經(jīng)典考級，并將于12月 ...

今年下半年，中醫(yī)高等教育領(lǐng)域“回歸中醫(yī)經(jīng)典”的呼聲、行動此起彼伏。9月，北京中醫(yī)藥大學(xué)啟動中醫(yī)經(jīng)典等級考試。同期，首屆全國《黃帝內(nèi)經(jīng)》大賽開賽。10月，成都中醫(yī)藥大學(xué)也啟動了中醫(yī)經(jīng)典考級，并將于12月5日開考。另外，還有多所中醫(yī)藥高等院校表示將盡快啟動中醫(yī)經(jīng)典考級工作……

愿望實現(xiàn)時大師已遺憾離去
眼看著學(xué)校的中醫(yī)經(jīng)典知識等級考試從論證、出方案、出細則到近日正式啟動，成都中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室江泳教授心里欣慰又傷感?！斑@是恩師最想看到的事情，但他卻沒來得及親眼見證。”江泳口中的恩師，是我國中醫(yī)界著名傷寒大家、首屆國醫(yī)大師、成都中醫(yī)藥大學(xué)郭子光教授。一年前，正是這位埋首中醫(yī)高等教育幾十年的老專家最早呼吁進行中醫(yī)經(jīng)典考級。
“現(xiàn)在一些中醫(yī)不僅面對患者不會說中醫(yī)話，治療干脆也直接開西藥了。”去年10月，在成都中醫(yī)藥大學(xué)召開的首屆中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略高峰論壇上，郭子光向媒體談到了他對當下中醫(yī)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的擔憂。他說，近些年在帶研究生臨床實習(xí)過程中，他深感其基本功普遍較差，一些常用方都寫不出來，更談不上背誦、理解中醫(yī)典籍中的重要條文了。他建議，對在校學(xué)生加強中醫(yī)經(jīng)典典籍學(xué)習(xí)，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)，還應(yīng)該像考英語四六級那樣，將中醫(yī)經(jīng)典知識進行分級考核。
江泳分析，恩師這番建議其來有自。郭子光曾經(jīng)痛心疾首地表示：“經(jīng)典學(xué)得好，藥到病除；學(xué)不好，效果就差多了。而且，經(jīng)典學(xué)不好，上臨床時老師講得再精彩、方子開得再好，學(xué)生也體會不到、學(xué)不來?！?/span>
如今，郭子光的期待變成了現(xiàn)實，他本人卻已于今年5月辭世。
而在北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長谷曉紅看來，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的淡化，幾乎是中醫(yī)院校教育的“胎帶病”。“傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)習(xí)主要是通過師承方式，學(xué)生都是從小到醫(yī)家學(xué)徒，先學(xué)國學(xué)經(jīng)典，再背中醫(yī)經(jīng)典典籍、中藥湯頭歌訣等，經(jīng)典爛熟于心時，老師再加以臨床點撥、提升?！倍盒＝逃齽t與這種臨床+中醫(yī)經(jīng)典的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式相去甚遠，經(jīng)典學(xué)習(xí)不足于是成了中醫(yī)院校教育的通病。因此，1962年，北京中醫(yī)學(xué)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)前身）第一屆學(xué)生畢業(yè)時，就有了著名的“五老上書”。該校5位中醫(yī)大師聯(lián)名向中央反映中醫(yī)院校教育存在的經(jīng)典學(xué)習(xí)、臨床實踐不足等突出問題。
谷曉紅說，就是要讓“現(xiàn)代的更現(xiàn)代，傳統(tǒng)的更傳統(tǒng)”。因此，該校在全國率先推出中醫(yī)等級考試，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及溫病學(xué)名著為考試范圍。考級共設(shè)一、兩、三個等級：一級是熟練誦記經(jīng)典中的基本概念、基本理論、基本方證原文，并掌握其文義、醫(yī)理；二級是在一級基礎(chǔ)上，進一步掌握經(jīng)典理論的系統(tǒng)性和主要方證間的聯(lián)系，并增加誦記相應(yīng)原文；三級是在二級基礎(chǔ)上，進一步理解經(jīng)典理論的學(xué)術(shù)原理和臨床應(yīng)用思路，并增加誦記相應(yīng)原文?！耙钥即俦?、以考促學(xué)，推動在業(yè)界形成學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的風(fēng)尚，最終達到全面促進、提升中醫(yī)專業(yè)人才學(xué)術(shù)水平和臨床療效的目的?！?/span>
有學(xué)生讀到博士
還對經(jīng)典不熟
全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、天津中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師陳寶貴的辦公桌上，經(jīng)常會放著一摞筆記本，那是他的博士生定期上交的由他指定的精讀中醫(yī)經(jīng)典著作的筆記、心得。都博士生了，還需要這么嚴格地考核經(jīng)典閱讀嗎？面對記者的疑惑，陳寶貴有些無奈：“就是有學(xué)生已經(jīng)博士生了還對經(jīng)典不熟啊！”在老一代名中醫(yī)看來，這樣的情形既荒謬又痛心，只能從根上抓起。
老先生是怎么學(xué)經(jīng)典的？“聽上點年紀的老師講，經(jīng)方大師劉渡舟老師每天早上洗漱完，都要用15分鐘把《傷寒論》從頭到尾背一遍?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)青年教師肖連宇滿臉崇拜地說，該校創(chuàng)校之初的教師隊伍，都是周恩來總理從全國各地調(diào)來的名醫(yī)，這些傳統(tǒng)模式培養(yǎng)出來的大師，無一不是對中醫(yī)經(jīng)典典籍原文信手拈來。
到底是哪些問題導(dǎo)致中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的淡化、失落？按理說，傳統(tǒng)中醫(yī)培養(yǎng)方式，平均5年基本可以出師了；現(xiàn)在中醫(yī)本科教育也是5年，為什么即使是經(jīng)過11年學(xué)習(xí)的博士，也很難達到傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的中醫(yī)經(jīng)典掌握水平？專家分析，首先是課程設(shè)置、學(xué)時比例出了問題。當前，中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生，5年總計2000學(xué)時。而據(jù)教育部門的相關(guān)規(guī)定，這些課時被大量西醫(yī)、公共課占據(jù)，留給中醫(yī)經(jīng)典的課時極其有限，全國中醫(yī)藥院校中醫(yī)經(jīng)典相關(guān)課程大多不超過3門。
其次，目前基礎(chǔ)教育中國學(xué)內(nèi)容的薄弱也加重了經(jīng)典學(xué)習(xí)的難度。有專家分析，中醫(yī)與傳統(tǒng)文化聯(lián)系緊密，只有打下深厚國學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)起中醫(yī)經(jīng)典來才如探囊取物?！艾F(xiàn)在的問題是，不論古文還是中國傳統(tǒng)哲學(xué)，都是學(xué)生的短板。這樣的學(xué)生招進來，先得打國學(xué)基礎(chǔ)，教學(xué)任務(wù)因此大大加重?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)副校長翟雙慶說。
同時，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)需要高級師資，而當前中醫(yī)藥高等院校的師資，基本上都是院校教育出身，其對經(jīng)典的掌握、理解程度，總體上呈遞減趨勢。如何充實熟悉中醫(yī)經(jīng)典、能結(jié)合臨床實踐進行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的教師團隊，成為困擾各個學(xué)校的棘手問題。
中醫(yī)經(jīng)典的強化，還受制于醫(yī)療大環(huán)境?！霸趯W(xué)校學(xué)得再好，進入醫(yī)院后，受大環(huán)境影響，還是會加速遺忘、散失。”谷曉紅直言，從醫(yī)院管理者的角度來說，過去很長一段時間內(nèi)，開中藥不如開西藥、做檢查效益高。績效考核制度不鼓勵開湯藥，中醫(yī)不管是主觀還是客觀，都傾向于更賺錢的診療手段。從醫(yī)生評價體系來說，“不是在臨床多看病、看好病的評價最高，而是要發(fā)表文章、要拿課題”。此外，谷曉紅認為，前些年，中醫(yī)界從大的組織架構(gòu)上對臨床醫(yī)生進修、提升提供的渠道不多，不過“這一狀況近年已有很大改觀”。
不少專家認為，多所院校推出經(jīng)典考級，可以說是一種對中醫(yī)經(jīng)典重視的回歸，但這種回歸方式頗有些無奈色彩。在浮躁、短視、逐利的環(huán)境下，要把學(xué)生摁在書桌旁學(xué)經(jīng)典，考級可能是一種權(quán)衡后的“狡猾”選擇，毋寧說也是一個“誘餌”?！澳阍敢庀鹿し?qū)W，就能多拿一個證，就能在將來的就業(yè)競爭中多一分優(yōu)勢。”
熟諳經(jīng)典
為醫(yī)家成功之本
谷曉紅經(jīng)常會回憶起自己跟師著名中醫(yī)溫病學(xué)大師孔光一時的經(jīng)歷?！翱桌蠋煂夭W(xué)典籍實在是太熟了。常常是臨床上來了患者，老師就會根據(jù)患者表現(xiàn)找到相應(yīng)的經(jīng)典段落背出來，并據(jù)此找到依據(jù)，對癥下藥?！彼χf，“第一次跟師抄方后大家都嚇一跳，回去趕緊猛學(xué)猛背。后來抄方，我們總是心驚膽戰(zhàn)地備著老師隨時提問‘這位患者根據(jù)哪一條來治’。有時候能想出來，有時候想不出來。想不出來老師就點撥，‘回去看看哪本著作的第幾條’?；厝ヒ豢?，果然對了。”從1985年到1995年，谷曉紅跟隨恩師抄方整整10年。“如果說現(xiàn)在我的課還有點受歡迎，看病受患者肯定，都跟那段時間抄方、經(jīng)典學(xué)習(xí)有關(guān)?！?/span>
谷曉紅永遠記得，老師年近古稀時，晚上還要伏案讀經(jīng)典。最記得那本《溫病條辨》，薄薄的小冊子，淡淡的綠色書皮，紅色書名，書皮已經(jīng)被無數(shù)次摩挲得邊也毛了、皮也軟了，老師仍樂此不疲地翻閱著。“他總告訴我，讀著讀著，反反復(fù)復(fù)，總有新的想法和領(lǐng)悟，常讀常新。不斷地悟啊悟啊，就到了新的境界?！?/span>
跟師孔光一的日子讓谷曉紅明白了，中醫(yī)的診療思維只有通過對經(jīng)典的學(xué)習(xí)才能構(gòu)建，從經(jīng)典中獲取的治療思路起碼可以說是一種捷徑，而且有效、可靠、安全。雖然看似是一個艱苦、漫長、繁復(fù)的過程，但從效果上看，其實是在抄近道?！安恍拍憧?，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)但凡醫(yī)術(shù)高的，都對經(jīng)典學(xué)得深、學(xué)得透，掌握得好。”
國醫(yī)大師、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說創(chuàng)立人、北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授告訴記者，自己中醫(yī)方面的成績與親密接觸經(jīng)典有根本關(guān)系?！拔易x研究生時，就學(xué)中醫(yī)‘四大經(jīng)典’。那時的老師都是傳統(tǒng)師承教育下培養(yǎng)出來的，他們也不懂做實驗、考外語。我們所有時間就是讀經(jīng)典、做臨床。學(xué)生時代，我就寫了《黃帝內(nèi)經(jīng)注釋》等，那時的基礎(chǔ)對我后來的研究非常重要?！蓖蹒鴮ｉT搜集資料對近現(xiàn)代112位名中醫(yī)進行研究，總結(jié)他們的成才因素，寫成論文《博極醫(yī)源、勤于實踐，乃能成大醫(yī)》發(fā)表。文中提到，“在查閱大量有關(guān)資料后，感受最深的是所有著名醫(yī)家成功要素中，熟諳經(jīng)典為其本?！?/span>
王琦認為，現(xiàn)在大家都覺得學(xué)經(jīng)典夠不著臨床，但臨床上未知的東西很多，沒有理論的支持，單靠背方子無法包打天下，“這就是道和術(shù)的區(qū)別”。
然而，在臨床中，很多中醫(yī)醫(yī)生不熟悉經(jīng)典照樣開方子。對此，谷曉紅認為，區(qū)別在于是不是在中醫(yī)思維指導(dǎo)下開方?！耙粋€方子，就像是與疾病對戰(zhàn)，組成一個隊伍，擺下一個陣形。按照中醫(yī)思維，要辨證論治，抓主證、抓副證，用藥講究君臣佐使。不按照中醫(yī)思維的方子呢，拿出來一看，這3味藥是治療流鼻涕的癥狀、這3味是治療發(fā)高燒、這3味是止咳……他對照患者所有癥狀，根據(jù)中藥科研已經(jīng)證實哪幾種中藥對哪些癥狀有效，找?guī)孜秾?yīng)的藥物放進去，堆砌出來的方子，效果能一樣嗎？”因此，花大力氣學(xué)經(jīng)典，就是下工夫提升中醫(yī)診療水平。
中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的另一重要意義還在于，它是中醫(yī)藥創(chuàng)新的重要源泉。今年，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員屠呦呦教授因青蒿素研究榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。據(jù)了解，該研究中的關(guān)于青蒿素提取方法上的重大突破，其靈感就來自于中醫(yī)經(jīng)典著作《肘后備急方》。中醫(yī)經(jīng)典還被認為是醫(yī)學(xué)人文教育的重要渠道。谷曉紅說：“西醫(yī)的醫(yī)學(xué)人文課是獨立的，中醫(yī)則是穿插在一系列經(jīng)典中。比如《傷寒論》，從開篇序言時就在講大醫(yī)精誠，每一個醫(yī)案、方子，都是一個醫(yī)學(xué)人文故事。通過經(jīng)典學(xué)習(xí)，可以穿越歷史時空，跟大師對話，不僅得到技術(shù)，還有助于博雅人文素質(zhì)的提升?！?/span>
經(jīng)典翻紅
仍需添柴加火
在院校教育紛紛刮起中醫(yī)經(jīng)典風(fēng)的同時，臨床領(lǐng)域的許多有識之士也開始了自覺的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，近年來，有些醫(yī)院的中青年中醫(yī)師自發(fā)組成本學(xué)科的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)小組或短期培訓(xùn)，進行定期、不定期學(xué)習(xí)、提升等。特別是在微信等社交平臺推出后，基于新媒體技術(shù)的在線交流、學(xué)習(xí)也開始興起。中醫(yī)經(jīng)典翻紅，已形成一個趨勢。不少受訪專家表示，未來要做的，就是為這一趨勢添柴加火掃除障礙。
“就院校教育來說，我們能做的是通過教學(xué)改革助推?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)副校長胡鴻毅表示，加快推進經(jīng)典考級的同時，要大力整合課程設(shè)置、推進教學(xué)模式改革。比如，經(jīng)典學(xué)習(xí)時間不夠，就為它擠時間。把一些可以課下自學(xué)或者網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的課程，壓縮到課堂學(xué)習(xí)之外。經(jīng)典背誦方面，提要求、推考級即可，課堂不是簡單知識授受，而是帶著問題點撥。同時，通過加大臨床實踐，進行經(jīng)典中理論與實際臨床的結(jié)合，在臨床中悟，事半功倍。
北京中醫(yī)藥大學(xué)教改的一大亮點是，充實提升教師隊伍。一方面，改革教師評價體系，通過多種鼓勵、考核措施增加現(xiàn)有教師在經(jīng)典教學(xué)方面的業(yè)務(wù)能力提升。另一方面，“我們不問職稱、不問文憑、不問出身，只看醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，全球招聘特聘教師?！痹撔ＰｉL徐安龍表示，中醫(yī)的生命在于臨床，學(xué)經(jīng)典的意義在于臨床，為學(xué)生提供臨床水平高的老師，才能與經(jīng)典教學(xué)形成良性互動。
多位專家提出，重振經(jīng)典，更有賴于醫(yī)改中出臺更有利于提升診療水平的政策、措施。因為無論是對醫(yī)學(xué)教育，還是對醫(yī)生的醫(yī)療行為來說，具體的醫(yī)院管理方式、政策，還是終極指揮棒。
“今天我們做的，不管是考級、知識大賽、教改，都只能說是盡量在未來的中醫(yī)心里種下一顆種子。要發(fā)芽、長大，今后還需要不斷澆水、施肥?！惫葧约t說，希望更多人意識到這顆種子的意義，幫助它長成參天大樹。

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