早產(chǎn)兒

    對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，搶救存活只是成功的第一步，全面改善預(yù)后才是最高境界。北京協(xié)和醫(yī)院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）以早產(chǎn)兒家庭為中心，從住院期間至出院后，實(shí)施連貫性的護(hù)理。通過(guò)菜鳥(niǎo)奶爸訓(xùn)練營(yíng)、袋鼠式護(hù)理、家長(zhǎng)參與護(hù)理等特色護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮多科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，拉近早產(chǎn)兒與家庭成員的距離，增強(qiáng)家庭照護(hù)者的信心，幫助早產(chǎn)兒完成從NICU到家庭生活的平穩(wěn)過(guò)渡??   11月17日，是世界早產(chǎn)日。數(shù)據(jù)顯示，全球每年大約出生1500多萬(wàn)名早產(chǎn)兒，其中180多萬(wàn)名出生在我國(guó)。今后，隨著兩孩政策的全面實(shí)施，新生兒基數(shù)變大、高齡產(chǎn)婦增多，我國(guó)的早產(chǎn)兒數(shù)量很有可能會(huì)呈現(xiàn)階段性增加。新生兒始料未及的提前到來(lái)、多種可能的健康隱患，會(huì)給沒(méi)有任何思想準(zhǔn)備的父母造成怎樣的迷惘和糾結(jié)；先天不足的成長(zhǎng)經(jīng)歷，又會(huì)給早產(chǎn)兒帶來(lái)哪些身心影響；如何預(yù)防早產(chǎn)、哪些早產(chǎn)兒應(yīng)該救治、保命之后又該怎樣提升生存質(zhì)量？本報(bào)記者一一為您解答。
 
 
  家長(zhǎng)篇
  陪孩子一路“追趕成長(zhǎng)”
  34+2周，1580克。這個(gè)曾經(jīng)被寄予無(wú)限美好想象的小生命，迫不及待地降臨到這個(gè)世界時(shí)，只有成人的兩個(gè)手掌那么大?！澳嵌稳兆诱媸翘灏玖??！焙⒆拥陌职謴堄睿ɑ┗貞浐⒆映錾鷷r(shí)的情景，不禁紅了眼眶。3年前，兒子的提前到來(lái)讓全家人措手不及。
  10多天，只近距離看了孩子一眼
  “一般孩子剛出生時(shí)體重六、七斤，我們家孩子才3斤多，是普通孩子體重的一半?！睆堄钫f(shuō)，孩子出生后，他與孩子“親密接觸”的時(shí)間以分鐘為單位計(jì)算?！爱?dāng)時(shí)護(hù)士抱著孩子找我核實(shí)身份，給孩子綁上帶有基本信息的腳環(huán)，然后就抱進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，在新生兒暖箱里一住就是半個(gè)多月。”
  “每周有固定的探視時(shí)間，為防止新生兒感染，重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)環(huán)境要求十分嚴(yán)格，一次只允許1位家長(zhǎng)進(jìn)去探視，我跟孩子的媽媽輪流進(jìn)去，每次都要換上專(zhuān)用的隔離服，然后也只能是透過(guò)玻璃窗遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看幾眼?！睆堄钫f(shuō)，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)一排新生兒暖箱，只能憑借暖箱的數(shù)字編號(hào)辨認(rèn)出哪個(gè)是自己的孩子。更多的時(shí)候，他只能看到暖箱中露出的一點(diǎn)點(diǎn)小腦袋，以及插了滿(mǎn)頭的管子。10多天內(nèi)，只有一次，護(hù)士把孩子抱到玻璃窗前，讓他近距離清楚地看了一眼，那種憐愛(ài)的感覺(jué)一輩子都不會(huì)忘記。
  1周僅有的探視機(jī)會(huì)非常寶貴。張宇每次都會(huì)給孩子送去擠好的母乳。孩子出生是秋末冬初，怕母乳涼得快，張宇還專(zhuān)門(mén)買(mǎi)了保溫袋。每次去，都會(huì)碰到十幾位家長(zhǎng)排隊(duì)等待探視?！坝袀€(gè)老爺子告訴我，他的孫子生下來(lái)才2斤多。但是當(dāng)時(shí)誰(shuí)也沒(méi)有心情細(xì)談，只是默默地等著被通知進(jìn)去的口令?！?/span>
  在家里等待的日子特別難熬，所以張宇盼著去醫(yī)院探視，即便看不到孩子，也愿意守在離他不遠(yuǎn)的地方。短短半個(gè)月時(shí)間，張宇在醫(yī)院、家、單位之間不知跑了多少趟。只要電話(huà)一響，張宇就緊張?！疤貏e害怕醫(yī)院打來(lái)電話(huà)，肯定是孩子的事。要么是因?yàn)榍焚M(fèi)去補(bǔ)繳住院費(fèi)，要么是治療計(jì)劃有變需要家長(zhǎng)簽字?！?/span>
  “那個(gè)時(shí)候最大的感受就是無(wú)助。特別是兒科醫(yī)生征求治療意見(jiàn)的時(shí)候，我總是詢(xún)問(wèn)很多專(zhuān)家，查閱很多資料才敢做決定?！睆堄钫f(shuō)，“剛開(kāi)始的時(shí)候?qū)殞毟腥緡?yán)重，白細(xì)胞指標(biāo)非常高，醫(yī)生問(wèn)我用不用免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力，我反復(fù)咨詢(xún)專(zhuān)家、在網(wǎng)上搜索，最終試用了一種消炎藥，一段時(shí)間之后白細(xì)胞終于降下來(lái)了?！?/span>
  孩子的黃疸也比正常體重的孩子嚴(yán)重得多。由于體重過(guò)輕，新生兒出生接種的卡介疫苗和乙肝疫苗都無(wú)法按時(shí)進(jìn)行，聽(tīng)力測(cè)試也被延后?！拔衣?tīng)醫(yī)生說(shuō)，使用呼吸機(jī)長(zhǎng)期用氧容易造成新生兒視網(wǎng)膜病變，寶寶出院之后，我們還專(zhuān)門(mén)帶他去北京大學(xué)第三醫(yī)院做了眼底檢查?！?/span>
  半年后，懸著的心才稍稍放松下來(lái)
  出院時(shí)，張宇的心情特別激動(dòng)?！斑@意味著我的孩子正常了?！?0多頁(yè)的住院病歷，印證了住院期間經(jīng)歷的所有辛酸。翻閱厚厚的病歷可以看到，張宇的孩子做了無(wú)數(shù)次檢查，甚至包括腰部穿刺?！白≡夯ㄙM(fèi)了1萬(wàn)多元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了70%。相比孩子的健康來(lái)說(shuō)，花錢(qián)都是小事?！睆堄钫f(shuō)。
  孩子出院之后，張宇一家人依然在經(jīng)受考驗(yàn)。因?yàn)楹⒆右怀錾透鷭寢尫珠_(kāi)，沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，也不習(xí)慣吸奶，所以當(dāng)時(shí)全家最痛苦的就是“追奶”的過(guò)程?！拔覀儗?zhuān)門(mén)請(qǐng)來(lái)催乳師，但孩子就是吸不上奶，讓全家人非常憂(yōu)心。為了這事，兩代人產(chǎn)生了極大的意見(jiàn)和分歧。”張宇說(shuō)，老人看著孩子很弱小，堅(jiān)持要求添加奶粉喂養(yǎng)，孩子的媽媽還是希望母乳喂養(yǎng)?！白詈鬀](méi)辦法，只好混合喂養(yǎng)?！?/span>
  回家后的護(hù)理也不能掉以輕心。張宇說(shuō)，出院前，護(hù)士專(zhuān)門(mén)針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。出院后家里執(zhí)行嚴(yán)格的消毒措施；每天洗澡之后進(jìn)行嬰兒撫觸，接著就是半個(gè)小時(shí)的被動(dòng)操。
  “護(hù)士說(shuō)，早產(chǎn)兒的肌張力比普通孩子高，我給寶寶做被動(dòng)操的時(shí)候也有這個(gè)感覺(jué)，用手按壓的時(shí)候就會(huì)感覺(jué)到他身體很僵硬，有明顯的阻力?！睆堄顜Ш⒆拥奖本准掖筢t(yī)院尋找腦科專(zhuān)家，做了腦部CT，最終檢查結(jié)果顯示沒(méi)什么問(wèn)題。沒(méi)過(guò)多久，細(xì)心的張宇發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺(jué)時(shí)習(xí)慣攥緊小拳頭，大拇指內(nèi)扣?！拔疑暇W(wǎng)一查，資料上說(shuō)這是腦癱的先兆癥狀，又是一陣驚嚇。直到醫(yī)生檢查說(shuō)沒(méi)事，才覺(jué)得是自己想得太多了。”
  張宇說(shuō)，直到半年之后，一家人懸著的心才稍稍放松下來(lái)。
  三歲了，比普通孩子還高一些
  孩子的媽媽一直倍感自責(zé)，甚至出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁。
  “懷孕已經(jīng)4個(gè)多月時(shí)，我妻子還瞞著家人，沒(méi)說(shuō)已經(jīng)懷孕的事，因?yàn)楣ぷ饕恢焙苊?，也沒(méi)有注意營(yíng)養(yǎng)。她總覺(jué)得是因?yàn)樽约浩綍r(shí)不注意，如果當(dāng)時(shí)不那么逞強(qiáng)，孩子可能也不會(huì)早產(chǎn)。”張宇說(shuō)。
  意識(shí)到孩子出現(xiàn)問(wèn)題是懷孕30周的時(shí)候。孩子的媽媽突然感覺(jué)不到胎動(dòng)了，平時(shí)總愛(ài)踢肚子的小腳丫變得很安靜。張宇連忙帶妻子到醫(yī)院產(chǎn)檢。做完胎心監(jiān)護(hù)之后，醫(yī)生說(shuō)孩子的胎心不穩(wěn)定，體重預(yù)估也比較輕，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該住院治療。兩周之后再次胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒的體重沒(méi)有增長(zhǎng)，醫(yī)生懷疑是宮內(nèi)窘迫限制了胎兒生長(zhǎng)，需要提前生產(chǎn)，否則可能會(huì)損傷大腦。
  對(duì)于提早與孩子見(jiàn)面，張宇一家沒(méi)有任何思想準(zhǔn)備。對(duì)于要不要提前生產(chǎn)，張宇咨詢(xún)了很多人，得到的回答除了安慰就是不能排除有風(fēng)險(xiǎn)的可能。“還是聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的吧?！奔依锶俗罱K統(tǒng)一了意見(jiàn)。醫(yī)生很快安排了剖宮產(chǎn)手術(shù)，“那天下午，我陪著媳婦正在病房外的走廊里溜達(dá)，突然聽(tīng)到有護(hù)士喊：‘23床，趕緊手術(shù)！’我心里一緊，感覺(jué)一切來(lái)得太倉(cāng)促。”張宇回憶說(shuō)，大概過(guò)了20分鐘，孩子就出生了。
  經(jīng)過(guò)2年多精心的呵護(hù)，如今，張宇的兒子快滿(mǎn)3歲了?！?米高，體重35斤，跟普通孩子一樣，甚至還略高一些?！睆埾壬悬c(diǎn)自豪地說(shuō)，孩子一直在“追趕成長(zhǎng)”。  早產(chǎn)兒篇
  “還沒(méi)吹哨，我就起跑了”
  在前不久廣東省深圳市舉行的世界早產(chǎn)日公益活動(dòng)中，一位亭亭玉立的少女格外引人注目。她叫黃怡，是本次活動(dòng)的早產(chǎn)兒形象大使。她的另一個(gè)身份是深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院新生兒科護(hù)士。
  “記憶中童年與別的孩子不一樣”
  “在媽媽肚子里剛呆滿(mǎn)7個(gè)月，我就出生了，是個(gè)不折不扣的早產(chǎn)兒，父母也沒(méi)想到我會(huì)這么早來(lái)到人間，連嬰兒穿的衣服都還沒(méi)來(lái)得及準(zhǔn)備?！苯衲?0歲的黃怡出生時(shí)體重極輕，胎齡只有28周。
  黃怡對(duì)記者說(shuō)：“也許是機(jī)緣巧合吧，20年后我做了新生兒科護(hù)士，兩年前剛被分配到新生兒科從事早產(chǎn)兒護(hù)理工作時(shí)，腦子里滿(mǎn)滿(mǎn)都是驚奇，覺(jué)得這一切就像是命中注定的一樣。家人說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)生當(dāng)時(shí)盡心盡力的救治，就沒(méi)有現(xiàn)在的我，那么我也要用自己所學(xué)的技能，護(hù)理救治更多的早產(chǎn)兒，回報(bào)社會(huì)?！?/span>
  黃怡說(shuō)，直到考上護(hù)校，跟父母講起護(hù)理學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)，父母才告訴她自己是早產(chǎn)兒的“秘密”。在她的記憶里，她的童年和別的孩子不太一樣。從小，印象最深的是父母常常帶著她去醫(yī)院看病，感冒、肺炎……小病小痛不斷。在3個(gè)兄弟姐妹中，她總是最讓父母操心的那個(gè)。
  “天冷的時(shí)候，父母總是給我多穿一件衣服，怕我著涼；打疫苗的時(shí)候，父母總是反復(fù)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生會(huì)不會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)，會(huì)不會(huì)發(fā)燒，生怕這些成為生病的‘引子’?！秉S怡說(shuō)，她的生長(zhǎng)發(fā)育也比同齡的孩子慢，在學(xué)校里，坐在第一排的永遠(yuǎn)是她，排隊(duì)站在第一個(gè)的也是她，似乎學(xué)校里所有體育競(jìng)技類(lèi)活動(dòng)都跟她沒(méi)多大關(guān)系。因?yàn)槊纥S肌瘦個(gè)子小，同學(xué)們給她起了外號(hào)“小難民”“豆芽菜”。
  黃怡說(shuō)：“那時(shí)候自己非常苦惱，為什么自己長(zhǎng)得這么慢？看著班里個(gè)子高高的女生，我心里特別羨慕?！?/span>
  不過(guò)家人給了她很多鼓勵(lì)和幫助。父母常常開(kāi)玩笑地說(shuō)：“因?yàn)槟愠錾臅r(shí)候哨子還沒(méi)吹響，你就先起跑了，所以你現(xiàn)在要讓別人先跑幾步才公平?。　?/span>
  慶幸的是，黃怡在童年的尾巴趕上了同齡人生長(zhǎng)發(fā)育的腳步。
  “護(hù)理小生命時(shí)有說(shuō)不出的親切感”
  “每次我在護(hù)理一個(gè)個(gè)脆弱又可愛(ài)的小生命時(shí)，都有一種說(shuō)不出的親切感，仿佛看到了小時(shí)候的自己?！秉S怡告訴記者，早產(chǎn)兒的護(hù)理比一般新生兒護(hù)理更需要細(xì)心和耐心。要嚴(yán)格控制手衛(wèi)生、防止感染、注意保暖，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。同時(shí)，護(hù)理措施也更加細(xì)致，比如要為剛出生的寶寶身上貼保鮮膜防止熱量散失；把醫(yī)用包布卷成一條后圍成一圈放在暖箱里，既能給寶寶安全感、防止體位移動(dòng)，又能相對(duì)保暖……
  今年6月，胎齡28周的早產(chǎn)兒豆豆被送到醫(yī)院新生兒科進(jìn)行救治，黃怡成了豆豆的管床護(hù)士。黃怡告訴記者，當(dāng)時(shí)豆豆的生命體征很不穩(wěn)定，肺功能很弱，還伴有腦出血和黃疸等疾病?！吧踔敛粫?huì)自主呼吸，需要借助呼吸機(jī)，同時(shí)還要靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液等?！苯?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，加上黃怡的精心護(hù)理，豆豆可以不再依靠呼吸機(jī)了。然而由于身體太虛弱等原因，沒(méi)過(guò)多久，豆豆又發(fā)生新生兒感染。
  嬌小的身軀在暖箱里微微顫動(dòng)，皮膚薄而嬌嫩，可以依稀看見(jiàn)皮下的血管。每每看到孩子的病情反復(fù)，黃怡的心情就像坐過(guò)山車(chē)一樣。
  “豆豆特別堅(jiān)強(qiáng)，在醫(yī)護(hù)人員的全力救治下，終于闖過(guò)了種種難關(guān)。后來(lái)他可以抱著比自己身子還粗的奶瓶喝奶了。3個(gè)月后，豆豆康復(fù)出院了?！?/span>
  松崗人民醫(yī)院每年大約會(huì)救治300名早產(chǎn)兒。黃怡每天需要護(hù)理的早產(chǎn)兒有十幾名?！笆冀K覺(jué)得自己和這些早產(chǎn)兒特別有緣分，工作也充滿(mǎn)了干勁兒。早到的天使可以一樣健康、快樂(lè)地成長(zhǎng)?！秉S怡說(shuō)。
  “為她感動(dòng)和驕傲”
  深圳市人民醫(yī)院新生兒科主任吳本清是黃怡曾經(jīng)的主治醫(yī)生之一。那時(shí)，他到深圳市人民醫(yī)院工作不久。對(duì)于黃怡具體的治療過(guò)程，吳本清已經(jīng)記不太清楚了，因?yàn)樵谒麖氖略绠a(chǎn)兒救治工作的21個(gè)年頭里，他和同事們一起救治了太多像黃怡一樣的孩子。
  吳本清說(shuō)，今年3月，他到深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院新生兒科講課，無(wú)意中聽(tīng)人提起眼前這個(gè)健康活潑的姑娘就是他曾親手救治過(guò)的早產(chǎn)兒，而且現(xiàn)在是從事護(hù)理早產(chǎn)兒的優(yōu)秀護(hù)士。吳本清不失幽默地說(shuō)，當(dāng)天，他就像粉絲崇拜明星一樣，主動(dòng)要求和黃怡合影。
  “在曾經(jīng)救治過(guò)的孩子里，也有一些和我保持著聯(lián)系，他們有的工作了，有的考上了大學(xué)。然而成為一名護(hù)理新生兒的醫(yī)護(hù)人員，只有黃怡一個(gè)人，這讓我非常感動(dòng)和驕傲?！眳潜厩逭f(shuō)。
  吳本清告訴記者，20年前的醫(yī)療技術(shù)不如現(xiàn)在，暖箱溫度不穩(wěn)定，呼吸機(jī)治療經(jīng)驗(yàn)不豐富，沒(méi)有針對(duì)呼吸窘迫的藥物……那時(shí)救治28周的早產(chǎn)兒，成活率并不太高。黃怡的成功救治是所有醫(yī)護(hù)人員努力的結(jié)果。現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院救治28周早產(chǎn)兒的成活率已達(dá)到95%以上。  醫(yī)生篇
  不僅救命，更要注重生存質(zhì)量
  “出生體重只有650克的A寶剛剛過(guò)了他8歲的生日；出生時(shí)僅受孕26周的F寶當(dāng)上班長(zhǎng)，還在班級(jí)活動(dòng)中領(lǐng)舞……他們都健康成長(zhǎng)著。早產(chǎn)兒會(huì)比其他的孩子更需要得到醫(yī)生的幫助，不僅是治療，還有成長(zhǎng)的陪伴?！币晃粌嚎漆t(yī)生在日記中這樣寫(xiě)道。
  把信息原原本本告訴家長(zhǎng)
  楊禮建是四川省彭州市婦幼保健院新生兒科主任。他的一部分工作是跟早產(chǎn)兒父母談心。
  讓楊禮建印象很深的是一位彭州山區(qū)的孕婦，當(dāng)時(shí)診斷為“29+2周孕宮內(nèi)孕活胎待產(chǎn)、胎膜早破、先兆早產(chǎn)”。孩子出生時(shí)體重只有1300克，身長(zhǎng)42厘米?！跋襁@種早產(chǎn)極低體重兒，因?yàn)楦飨到y(tǒng)及其器官均未發(fā)育成熟，尤其是胸廓、氣管軟骨和肺部發(fā)育不成熟，生命最基本的呼吸功能也不能保證?！?/span>
  孩子的父母得到這一消息，當(dāng)時(shí)就哭成了淚人?！昂⒆拥陌职钟昧ψブ业氖智笪揖染人暮⒆?，但后來(lái)聽(tīng)到周?chē)挠H戚說(shuō)孩子太小存活的幾率低，這位爸爸又迷惘了，坐在醫(yī)院的走廊里一動(dòng)不動(dòng)。這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生跟家長(zhǎng)談?wù)?。孩子雖小，但是畢竟是一條生命，不到最后不要輕言放棄。”楊禮建說(shuō)。經(jīng)過(guò)半個(gè)月精心救治和護(hù)理，這名早產(chǎn)兒終于度過(guò)了危險(xiǎn)期，各項(xiàng)生命體征和監(jiān)測(cè)指標(biāo)均穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。
  楊禮建說(shuō)，早產(chǎn)兒也有分類(lèi)，28周以?xún)?nèi)被稱(chēng)為極早早產(chǎn)兒，28周~31周是適度小早產(chǎn)兒，32周~37周是晚期早產(chǎn)兒。根據(jù)生物學(xué)和目前循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，胎齡22周是新生兒生存極限，但因?yàn)閭€(gè)體差異，決定是否對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)治療，其實(shí)非常困難。
  楊禮建說(shuō)，小于32周的早產(chǎn)兒出生之后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如肺部發(fā)育不成熟，母乳喂養(yǎng)不耐受等，甚至還可出現(xiàn)腦損傷?！斑@些信息都要及時(shí)告知早產(chǎn)兒的父母，做到充分的知情同意。同時(shí)還要告訴父母一些積極的信息，比如胎兒在宮內(nèi)發(fā)育與胎齡匹配；通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)、溫度調(diào)節(jié)等創(chuàng)造與宮內(nèi)環(huán)境接近的體外環(huán)境等，讓父母看到孩子生存的希望?！?/span>
  鼓勵(lì)家長(zhǎng)不要輕言放棄
  楊禮建所在的婦幼保健院在3年多時(shí)間里收治了700多名早產(chǎn)兒，成功搶救1300克體重的患兒4名，其中孕周最小的僅29周多?！爸灰议L(zhǎng)與醫(yī)生積極配合，按醫(yī)生評(píng)估后的指導(dǎo)，加強(qiáng)訓(xùn)練，孩子一定會(huì)給你最好的回報(bào)。在我們對(duì)早產(chǎn)兒的隨訪(fǎng)中，發(fā)現(xiàn)很多孩子后期發(fā)育很好，成長(zhǎng)追趕的速度很快?！?/span>
  楊禮建覺(jué)得，家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的擔(dān)憂(yōu)來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，一是經(jīng)濟(jì)原因，有的家長(zhǎng)擔(dān)心花了很多錢(qián)但是保不住命。另一個(gè)是擔(dān)心早產(chǎn)兒存活之后出現(xiàn)腦癱。
  “多數(shù)時(shí)候，家長(zhǎng)面臨早產(chǎn)兒的評(píng)估會(huì)有動(dòng)搖的想法，有些家長(zhǎng)想放棄，有些家庭內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生不一致的意見(jiàn)，有些家長(zhǎng)反復(fù)詢(xún)問(wèn)孩子會(huì)不會(huì)腦癱，我們都會(huì)鼓勵(lì)他們，通過(guò)影像學(xué)檢查，對(duì)腦癱或者腦損傷的程度進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)，即使有輕微的腦損傷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也可以治療?！?/span>
  深圳市人民醫(yī)院新生兒科平均每年救治約1500名早產(chǎn)兒，在該院兒童重癥監(jiān)護(hù)室里住著的有60%～70%是早產(chǎn)兒。
  “我們會(huì)經(jīng)常鼓勵(lì)家長(zhǎng)不要放棄，積極配合治療?！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院新生兒科主任吳本清舉例說(shuō)，比如一個(gè)曾經(jīng)28周出生體重900克的患兒，發(fā)生一級(jí)顱內(nèi)出血。當(dāng)時(shí)孩子的父母聽(tīng)到“顱內(nèi)出血”非?？謶志o張，覺(jué)得孩子會(huì)發(fā)生腦癱，變成傻子?！耙患?jí)顱內(nèi)出血是相對(duì)比較輕的，對(duì)孩子遠(yuǎn)期的影響也比較小。我們耐心地跟家長(zhǎng)解釋?zhuān)龉ぷ?，?jiān)持對(duì)孩子救治。前不久隨訪(fǎng)了解到，孩子已經(jīng)上小學(xué)了?！?/span>
  吳本清說(shuō)，現(xiàn)實(shí)中，父母放棄早產(chǎn)兒的現(xiàn)象確實(shí)存在?！坝行┦且?yàn)楹⒆颖旧碛袊?yán)重的出生缺陷，有些擔(dān)心孩子病情的預(yù)后不好，但更多的是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。以深圳市為例，治療一個(gè)28周體重為1000克的早產(chǎn)兒，需要費(fèi)用約為七八萬(wàn)元?！?/span>
  針對(duì)經(jīng)濟(jì)因素是父母放棄早產(chǎn)兒的重要原因之一，北京大學(xué)婦兒保健中心主任趙更力建議，應(yīng)將早產(chǎn)兒的救治納入大病醫(yī)保體系，給已經(jīng)面臨各方面壓力的早產(chǎn)兒父母更多的保障和支持。
  醫(yī)療護(hù)理都要非常精細(xì)化
  11月19日，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)室里，早產(chǎn)的小寶寶們?cè)谛律鷥号鋬?nèi)，接受著各種“喂養(yǎng)”，有些極早早產(chǎn)兒和超低體重早產(chǎn)兒還接受了光療。該院新生兒科主任邱銀萍指著4個(gè)裹著紗布衣、戴著黑色眼罩的寶寶說(shuō)，“他們都是極早早產(chǎn)兒，最小的只有880克，是雙胞胎中的一個(gè)。早產(chǎn)兒護(hù)理實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，具備5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士才能從事早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)護(hù)理工作?！?/span>
  不久前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)了第二期早產(chǎn)（兒）干預(yù)研究項(xiàng)目，試點(diǎn)為21個(gè)省份的50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京大學(xué)婦兒保健中心主任趙更力介紹，這個(gè)項(xiàng)目主要針對(duì)早產(chǎn)兒的救治和康復(fù)，探索了產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科的協(xié)作機(jī)制?！氨热纾绠a(chǎn)兒出生時(shí)，極易發(fā)生窒息，要有新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救；出生后被送到新生兒科救治；由產(chǎn)科動(dòng)員孩子?jì)寢屧诔鲈汉蟀磿r(shí)給早產(chǎn)兒送母乳，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒的致殘率較高，新生兒科和兒童保健科合作，定期回訪(fǎng)出院后的早產(chǎn)兒，頻率高于足月兒的回訪(fǎng)工作。”
  吳本清認(rèn)為，早產(chǎn)兒的治療，不僅要救命，更要注重改善生存質(zhì)量。比如，早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦損傷，直接影響到其生存發(fā)展和預(yù)后。如果治療期間發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，后期會(huì)留下后遺癥，這就要求醫(yī)護(hù)人員每一步醫(yī)療護(hù)理都要非常精細(xì)化，重在預(yù)防。同時(shí)，現(xiàn)在關(guān)于超低體重早產(chǎn)兒的救治和生存質(zhì)量的提高，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距，是國(guó)內(nèi)新生兒科醫(yī)生應(yīng)該努力的方向。