被遺忘的冷凍胚胎

來源：健康報發(fā)布時間：2015/11/18

導讀：近來，藝人徐靜蕾、葉璇等的凍卵風波還未平息，冷凍胚胎這一話題再度成為大眾談資。不久前，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心對外發(fā)布消息稱，該中心有上萬個冷凍胚胎無人問津，凡是2005年前冷凍的胚胎，如果一個月內(nèi)無人 ...

近來，藝人徐靜蕾、葉璇等的凍卵風波還未平息，冷凍胚胎這一話題再度成為大眾談資。不久前，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心對外發(fā)布消息稱，該中心有上萬個冷凍胚胎無人問津，凡是2005年前冷凍的胚胎，如果一個月內(nèi)無人認領并續(xù)交冷凍費用，將按照之前的協(xié)議進行銷毀，首批要清理銷毀的冷凍胚胎達1000多個。此事一出，即引發(fā)社會關注。其實，無論凍卵還是凍胎，都面臨倫理及法律法規(guī)的雙重考驗。
輔助生殖醫(yī)療機構的尷尬
“經(jīng)歷過的人才能體會做試管嬰兒的艱辛?！苯?，46歲的胡女士剛剛在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科完成取卵。她說，已經(jīng)記不清這是第幾次來取卵了?！叭绻@次成功，一定冷凍胚胎，有機會還會再生?！焙勘硎荆氩煌槭裁磿腥藷o視冷凍胚胎的存在。但胡女士的“想不通”，卻是輔助生殖醫(yī)療機構不得不面對的尷尬。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任馬延敏以38歲的趙女士為例，給記者介紹了冷凍胚胎的過程：先通過促排卵治療、從趙女士卵巢內(nèi)取出卵子（打一針排卵針，吸出卵子），從男方取出精子，精卵在實驗室結(jié)合，2天~5天后進行移植；培養(yǎng)過程中經(jīng)陸續(xù)淘汰，醫(yī)生最終從6個胚胎中挑出2個植入趙女士的子宮，其余的胚胎被放進零下196攝氏度的液氮罐中保存；移植后14天，如果趙女士沒能懷孕，就取出冷凍胚胎再次進行移植，如果成功懷孕，其余的胚胎將在液氮罐中等待被“喚醒”的機會。馬延敏說，單獨兩孩政策出臺后，再次使用冷凍胚胎的患者比以往多了起來。
馬延敏介紹，冷凍胚胎是保存生育功能唯一成熟的方法，但有人做試管嬰兒成功、寶寶順利出生后，多余的胚胎就被留在生殖中心，慢慢被遺忘。接受輔助生殖治療的患者來自全國各地，她們生完孩子可能換了住址或電話，之后就失聯(lián)了。像這樣的無主冷凍胚胎，在一些醫(yī)院每年會產(chǎn)生數(shù)百枚。
2000年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院第一例冷凍胚胎成活后，目前每年約有1500名不孕患者來做手術并冷凍胚胎。北京大學第三醫(yī)院從上世紀90年代起就有了冷凍胚胎，現(xiàn)在已有幾十個存放冷凍胚胎的液氮罐需要“養(yǎng)活”。近些年，冷凍胚胎的數(shù)量越來越多，每年約有7000名患者冷凍胚胎，也有上千人解凍胚胎。
醫(yī)院有權銷毀但尚無先例
專家介紹，冷凍胚胎需每年支付1000多元的費用。保存成本高、收費低，且多數(shù)人不按時繳費，成為各個生殖醫(yī)學中心面臨的共性問題。
記者致電江蘇省人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師王媁了解到，該院2005年以前的冷凍胚胎，每個月需繳納保管費150元，但上萬個冷凍胚胎中交費的寥寥無幾。醫(yī)院為保管這些“生命”，專門辟出場地，安放液氮罐，且每周都要不斷往里面充液氮。北京婦產(chǎn)醫(yī)院同樣面臨這一難題?！坝行├鋬雠咛ヒ?0多年沒有續(xù)繳冷凍費，但醫(yī)院仍然保存著。”馬延敏說，存貯冷凍胚胎是一筆不小的開支，“冷凍室每周要消耗60升~90升液氮，每個30升冷凍罐的成本在2萬元左右”。
據(jù)了解，我國對人類輔助生殖技術冷凍胚胎的管理尚無明確法律規(guī)定，目前只有2001年頒布的《人工輔助生殖技術管理辦法》和《人類輔助生殖技術規(guī)范》。在冷凍胚胎之前，生殖中心與患者必須簽署胚胎冷凍和解凍知情同意書。知情同意書對逾期不續(xù)交冷凍費的胚胎處理有明確規(guī)定：逾期6個月未續(xù)交冷凍費，視為自動放棄凍胚。
王媁說：“醫(yī)院其實完全可以銷毀無人認領的冷凍胚胎，但出于人道主義精神，在有條件的情況下會盡量保存；在沒有能力的時候，只能將處理工作做得更人性化?！?/span>
馬延敏表示，根據(jù)簽訂的協(xié)議，醫(yī)院有權對欠費患者的冷凍胚胎進行銷毀，“但這個胚胎對患者來講非常珍貴，雖然醫(yī)院早已不堪重負，但現(xiàn)在仍然無償保存，沒有銷毀的先例”。江蘇省人民醫(yī)院生殖中心要銷毀冷凍胚胎的消息發(fā)布后，雖仍有一部分人聯(lián)系不到，但情況比以前有所好轉(zhuǎn)。“有人表示放棄冷凍胚胎，也有人主動前來續(xù)費表示愿意繼續(xù)冷凍胚胎?！蓖鯆W說。記者了解到，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心考慮進一步銷毀2005年~2010年無人認領的冷凍胚胎，希望可以得到這部分人的反饋。
呼吁立法明確責任義務
王媁表示，生殖專業(yè)屬于前沿科學，很多老百姓并不真正了解，所以在患者做完試管嬰兒有多余胚胎的情況下，醫(yī)生、醫(yī)院和社會都應做好科普工作，國家衛(wèi)生計生委也將在2016年針對輔助生殖技術頒布新法規(guī)。
針對目前存在的情況，馬延敏建議，院方可通過信息化手段完成收費，最大程度保護患者隱私；要加強宣教工作，例如45歲以上患者不建議再冷凍胚胎，因為卵子染色體異常的比例接近100%。
北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任醫(yī)師劉平表示，應建立醫(yī)患雙方存貯和使用冷凍胚胎的規(guī)則，明確責任和義務?！凹词够颊叻艞壚鋬雠咛ィ惨髦靥幚怼５珜τ谠趺翠N毀，國家層面尚未出臺相關規(guī)定，醫(yī)院也無能力制定這一手續(xù)。”北京市輔助生殖技術質(zhì)控中心就設在北大三院，目前也只是對試管嬰兒的醫(yī)療指標給出行業(yè)建議，比如降低多胎率、減少移植胚胎數(shù)等。
劉平說，冷凍胚胎存貯目前沒有全國統(tǒng)一的收費標準，只在發(fā)改委備案定價。她建議，可發(fā)揮價格杠桿的調(diào)節(jié)作用，比如提前收取未來3年的保存費用，在新鮮使用期（1年內(nèi)）每年收取1000元管理費，新鮮期過后調(diào)整存貯費用；同時通過建立生殖保險，更好地推動冷凍胚胎的保存、使用工作。

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