大病不出縣，中醫(yī)可作為

日前，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》發(fā)布，記者隨國家中醫(yī)醫(yī)療隊赴甘肅省開展義診活動期間，在臨洮、康樂兩縣，對基層群眾尤其是廣大農(nóng)民的“看病難”問題有了直觀體會，深感分級診療制度建設勢在必行。

10位專家一周內(nèi)就接診了2200余名患者，離別之際，“要是能再多呆幾天就好了”成為專家們的共同想法。短暫的停留令專家難以持續(xù)觀察療效；對當?shù)囟喟l(fā)病、常見病缺乏充足了解，也會在一定程度上影響辨證論治；當?shù)鼐用耋w質(zhì)也與專家熟悉的城市居民體質(zhì)不盡相同。即便義診形成常態(tài)機制，也難以解決基層“看病難”問題。

由此可見，健全的分級診療服務體系，方是解決基層群眾看病難題的根本途徑。而分級診療制度的建設與完善絕離不開中醫(yī)藥的“強筋壯骨”。

《意見》指出，通過提升縣級公立醫(yī)院綜合能力、縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

記者在義診期間觀察，縣內(nèi)居民不就近就診，主要有兩種情況：

其一為縣內(nèi)醫(yī)療條件有限，去大城市、大醫(yī)院成為縣內(nèi)居民的就診首選。在臨洮縣中醫(yī)院，專家們普遍認為這里藥品比較齊全，醫(yī)護人員對一些疑難病的治療方法也可稱完備，但一些硬件設備的缺失，讓病人望而卻步。對此，縣級中醫(yī)院當以中醫(yī)“望聞問切”手段彌補設備缺失之憾，同時要抓住政策支持機遇，添置醫(yī)療設備，善用現(xiàn)代科技，完善臨床薄弱環(huán)節(jié)。

2012年以來，國家中醫(yī)藥管理局等部門組織實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，為落實分級診療打下堅實基礎。今年5月發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》，提出要建立公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為主導，非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，基層中醫(yī)藥服務能力突出的中醫(yī)醫(yī)療服務體系。提升基層中醫(yī)藥服務能力，正與推進分級診療相輔相成，唯有筑牢網(wǎng)底，才能推進分級診療的有效運行。

其二，由于經(jīng)濟水平較低且缺乏必要的醫(yī)學常識，部分基層群眾對某些病痛強忍硬抗，到醫(yī)院就診時已錯過最佳治療時機，基層醫(yī)院無能為力只能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。之后也不注重康復治療，只能再求診，奔波辛苦不提，更是花銷不菲。

把病人“留”在基層，中醫(yī)藥在慢病康復方面的專長無疑能起到關鍵作用?！兑庖姟芬?，完善治療—康復—長期護理服務鏈。在分級診療體系規(guī)劃中，基層醫(yī)院要承擔起病人日常監(jiān)測與健康管理的職能，此時，中醫(yī)簡便驗廉的優(yōu)勢凸顯無疑。

甘肅省近年來中醫(yī)藥發(fā)展迅猛，在臨洮縣衙下集鎮(zhèn)衙下中心衛(wèi)生院，筆者注意到，一些慢性疼痛患者因多次來針灸、拔罐，與基層中醫(yī)關系融洽，成了老相識。從中固然可見中醫(yī)診療能力深得人心。這也提醒我們，發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，讓“治未病”的理念惠及最基層群眾，仍任重道遠。