15種特殊藥品納入醫(yī)保 患者可在“家門(mén)口”報(bào)銷(xiāo)

    對(duì)于癌癥患者等一些大病重病患者來(lái)說(shuō)，治病的巨大開(kāi)銷(xiāo)是一個(gè)頭疼的事。好消息來(lái)了，只要你參加了寧波的醫(yī)保，符合報(bào)銷(xiāo)條件，有一些常用藥每年自己可少掏近一半的錢(qián)。

　　近日，根據(jù)省文件要求，寧波市政府出臺(tái)了《關(guān)于完善大病保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），建立特殊藥品大病保險(xiǎn)制度，將格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

　　在這15種藥品中，有9種是目前臨床上用途比較廣泛的惡性腫瘤用藥：格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛(ài)必妥、晴唯可、赫賽汀、美羅華、泰欣生；另外6種用于治療其他大?。好庖咔虻鞍?、諾其、類(lèi)克、索馬杜林、復(fù)泰奧、福斯利諾。

　　大病保險(xiǎn)特殊藥品待遇從2015年1月1日開(kāi)始享受，按醫(yī)療費(fèi)票據(jù)開(kāi)具時(shí)間所在年度進(jìn)行補(bǔ)償，年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。超起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照寧波相關(guān)醫(yī)保規(guī)定，各部分報(bào)銷(xiāo)分別為50%、55%和60%，補(bǔ)償最高限額為50萬(wàn)元，超過(guò)部分由參保人員個(gè)人承擔(dān)。這在很大程度上為患者及其家庭減少了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，能夠?yàn)榛颊邷p負(fù)近“五成”。

　　以常見(jiàn)用于治療癌癥的愛(ài)必妥（西妥昔單抗注射液）為例：每支價(jià)格為3805元，按照說(shuō)明書(shū)用量，共需用量50支，所需藥品費(fèi)用為3805*50=190250元。假設(shè)這些藥品都發(fā)生在同一醫(yī)保年度，大病保險(xiǎn)支付的金額為96650元，此時(shí)，由患者自行承擔(dān)的費(fèi)用為93600元，自付費(fèi)用降幅近一半。

　　若參保人員單獨(dú)使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白”，年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，年度累計(jì)費(fèi)用在8000元至2萬(wàn)元（含）部分，補(bǔ)償50%，2萬(wàn)元以上費(fèi)用按上述辦法補(bǔ)償。

　　據(jù)了解，寧波市的大病保險(xiǎn)特殊藥品政策，覆蓋了寧波參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含住院醫(yī)保、外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）、六級(jí)及以上革命傷殘軍人和子女統(tǒng)籌，且正常享受醫(yī)保待遇的各類(lèi)參保人員。

　　在籌資方面，分別由各項(xiàng)醫(yī)保基金支出，個(gè)人不繳費(fèi)。市區(qū)今年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，今后根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，各縣（市）結(jié)合實(shí)際自行確定標(biāo)準(zhǔn)籌集。從11月2日起，寧波市區(qū)醫(yī)保參保人員可到參保關(guān)系所在地的市區(qū)各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專窗辦理特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償申報(bào)。

　　值得注意的是，使用特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥、用法用量，先備案再使用。參保人員應(yīng)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到定點(diǎn)零售藥店，購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)特殊藥品。大病保險(xiǎn)資金支付特殊藥品的規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量等按照省特殊用藥管理服務(wù)協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。