“無藥可用”“醫(yī)不知藥”的中醫(yī)何去何從?

    日前在“中國藥都”江西樟樹召開的第46屆全國藥材藥品交易會上，記者調查發(fā)現，藥材質量存憂、傳統(tǒng)中藥難獲市場準入以及“醫(yī)不知藥”的施治現狀，讓中醫(yī)無良藥可用，同時也蠶食著患者對中醫(yī)的最終信任。

　　中醫(yī)藥之困

　　 “現在人生病后，首先想到的是西醫(yī)和西藥。中醫(yī)只能算是病人的最后的心理寄托和選擇?！苯魇≌翗涫兄嗅t(yī)院主任醫(yī)師孫國如感慨。記者調查發(fā)現，中醫(yī)藥面臨三大困境。

　　【困境之一：“無藥可用”猶如砍掉中醫(yī)的左膀右臂】

　　屠呦呦獲得諾獎，確實讓孫國如興奮了一陣子。然而，他每天伸出手指為患者搭脈診斷時，仍然對自己干了大半輩子的這份職業(yè)憂心忡忡：有時候明明知道什么癥狀，也知道方劑，但苦于沒有好藥材可用?！盁o藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂，有力使不出?！?

　　江西一家中藥飲片公司總經理袁艷金告訴記者，目前市場上的中藥材質量良莠不齊，甚至有不少假冒偽劣產品，很容易影響藥效甚至發(fā)生事故。

　　【困境之二：很多中醫(yī)不敢輕易使用藥方】

　　在中醫(yī)不斷發(fā)展傳承的過程中，中醫(yī)根據臨床驗證，積累了豐富的經方驗方。然而當前一個尷尬現狀是，很多中醫(yī)不敢輕易使用這類藥方。“因為未獲監(jiān)管部門批準，醫(yī)生明知有效也不敢用。”江西一位縣級骨科醫(yī)院院長告訴記者，用有批號的藥，藥效即便不好，出了事責任認定跟自己沒關系，用沒有批號的秘方，即使不是藥的問題，也會帶來很多麻煩。

　　【困境之三：什么樣的藥材才算好】

　　什么樣的藥材才算好，用藥的醫(yī)生和管理部門的看法不一。一家中醫(yī)院的負責人指出，當前中藥材質量普遍參照西藥化學藥品的成分分析方法。而對于中醫(yī)來說，藥材的藥性才是第一位的?！耙憎晗銥槔?，藥典要求麝香酮含量必須達標。規(guī)定的成分達標了，就一定是好藥嗎？麝香的療效是因為其內除麝香酮之外，還有成百上千種元素同時起作用。”孫國如說。

　　三大因素制約中醫(yī)藥發(fā)展

　　參會的中醫(yī)藥專家和中藥材生產廠商認為，當前完全效仿西醫(yī)藥標準化的認定方法、藥材種植亂象以及醫(yī)藥分家的管理體制，制約和影響了中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。

　　【種藥材猶如種莊稼】

　　北京中醫(yī)藥大學教授王文全指出，在道地藥材主產地，藥材普遍被當作農作物來種植，澆水、施肥、打藥，與種莊稼沒有什么兩樣，且不說農藥殘留問題，這樣的藥材療效可想而知。還有業(yè)內人士指出，現在為了產量而進行的中藥材品種改良和人為縮短藥材生長時間的行為，也嚴重影響了藥材的療效。

　　【70%的中成藥由西醫(yī)開出】

　　江西省中醫(yī)藥大學教授、中藥研究所所長龔千鋒告訴記者，歷史上，中醫(yī)既為大夫，又是藥師，所謂“醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用；藥到病除，妙手回春?！比欢?，如今的中醫(yī)院完全仿效綜合醫(yī)院設置，醫(yī)生十之八九不知藥情。更有甚者，當前絕大部分的中成藥由西醫(yī)開出。中醫(yī)藥事業(yè)國情調研組執(zhí)行組長陳其廣指出，當前我國70%的中成藥事實上是綜合醫(yī)院的西醫(yī)開出。

　　【醫(yī)藥分家管理影響治療效果】

　　當前醫(yī)藥分家的管理體制，也在一定程度上影響了中醫(yī)藥的治療效果。龔千鋒說，幾千年來中醫(yī)中藥從不分家，但凡合格的中醫(yī)師必然會親自制藥，也必能辨別藥的好壞優(yōu)劣，有的甚至親自采藥制藥?！搬t(yī)生都不知道藥的底細，怎么保證療效？”

　　要研制符合中藥特點的標準和流程

　　龔千鋒說，中藥的炮制加工、組方配伍等，不能完全仿照西藥的化學測定和審批標準，相關部門應重新考量，研究制定符合中藥特點的國家認定標準和流程。

　　北京同仁堂中醫(yī)院內科中心主任肖延齡說，醫(yī)藥分離就不能算完整的中醫(yī)藥。同仁堂有自己的藥廠和醫(yī)院。曾有患者在醫(yī)院就診，醫(yī)生用藥后病情好轉，回到老家后用同樣的方子，但藥效不佳，后來專門跑到同仁堂買藥。

　　孫國如表示，“應該允許每個大夫有自己的藥房，自己采藥、配藥?！眰鹘y(tǒng)的中藥須根據患者的情況加減成分、劑量，只有這樣才能真正實現對癥施治。然而，如今給醫(yī)生的藥都是標準化了的“中藥”，方子也是經過批準了的標準化配方?！搬t(yī)院并非只有一種模式，可以有符合現代醫(yī)學理念流程設置的醫(yī)院，也可以有符合中醫(yī)特點的傳統(tǒng)治療模式?！?

　　王文全建議，在中藥材的種植方面，相關部門應按照中藥材特點，規(guī)劃引導各地有針對性發(fā)展中藥材種植產業(yè)。同時，建立質量管理體系，出臺質量標準，并對重金屬、農藥殘留等進行嚴格控制。