小醫(yī)生有大夢(mèng)想

 第一次遇到江蘇省豐縣王溝鎮(zhèn)單樓衛(wèi)生院的孫緒峰醫(yī)生，是在今年夏天2015中國(guó)心臟大會(huì)上。在大會(huì)高血壓社區(qū)防治論壇現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)，坐在聽眾席的孫緒峰第一個(gè)舉手發(fā)言，希望國(guó)家能夠給基層醫(yī)生提供更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

 讓人意想不到的是，這位來(lái)自基層、名不見經(jīng)傳的醫(yī)生竟然是這個(gè)國(guó)內(nèi)頂尖學(xué)術(shù)盛會(huì)的?？停呀?jīng)連續(xù)5年向大會(huì)提交關(guān)于基層高血壓等慢病管理的論文，每年都被大會(huì)采納，并應(yīng)邀到北京參會(huì)。

 孫緒峰說(shuō)，自己只是一名普通的基層醫(yī)生，能有機(jī)會(huì)多充充電，幫患者把血壓管住，就再開心不過(guò)了。

 ■愛開大會(huì)的小醫(yī)生

 孫緒峰與中國(guó)心臟大會(huì)結(jié)緣是在2011年，那時(shí)他剛接觸慢病防治工作2年多。一天，孫緒峰在網(wǎng)上無(wú)意間看到了大會(huì)的征文通知，總結(jié)梳理自己日常管理高血壓患者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，忙活了好多天，他的論文處女作——《提高服藥依從性規(guī)范管理高血壓患者模式探索》終于出爐了。然而，直到征稿日期截止前一刻，他才鼓起勇氣在網(wǎng)上提交了論文。在一些人看來(lái)，孫緒峰向國(guó)內(nèi)頂尖學(xué)術(shù)大會(huì)投稿是“異想天開”。

 令孫緒峰驚喜的是，大會(huì)錄用了他的論文并邀請(qǐng)他參會(huì)。1個(gè)月后，他請(qǐng)假自費(fèi)來(lái)到北京國(guó)家會(huì)議中心參會(huì)。舍不得花錢住旅店，孫緒峰先在會(huì)場(chǎng)旁邊的酒店大廳坐了一陣，入夜后被酒店保安攆了出來(lái)，最后只好在奧林匹克公園的亭子里躺著過(guò)了一夜。雖然很辛苦，但孫緒峰說(shuō)，“那一夜，夜景真的好美，我親眼目睹了夢(mèng)寐以求的鳥巢和水立方?！钡诙欤琊囁瓶实芈犃艘惶鞎?huì)后，孫緒峰又坐夜車趕回衛(wèi)生院上班。

 讓孫緒峰難忘的不僅是北京的夜景，更有會(huì)上了解到的新知識(shí)，特別是聽到國(guó)家有專門針對(duì)基層醫(yī)生的高血壓防治指南，還有專家現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了解讀，他如獲至寶。

 孫緒峰說(shuō)，此前，對(duì)于高血壓治療藥物的適應(yīng)證和合理配伍、在基層如何開展健康教育提高患者依從性等問(wèn)題，基本都靠自己摸索。學(xué)了基層版防治指南，就好像有了前進(jìn)的指南針。

 2年后的2013中國(guó)心臟大會(huì)社區(qū)防治論壇分會(huì)場(chǎng)上，孫緒峰又有了一次“異想天開”之舉，他毛遂自薦希望能現(xiàn)場(chǎng)跟大家分享他的實(shí)踐探索。論壇主持人、阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科陳偉偉教授欣然把自己的報(bào)告時(shí)間讓給了他。

 孫緒峰在會(huì)上介紹了他利用EXCEL表格自制患者信息電子檔案進(jìn)行患者隨訪管理的嘗試。在陳偉偉看來(lái)，孫緒峰這一做法算不上先進(jìn)，但難能可貴，因?yàn)樗献约合朕k法對(duì)患者血壓和用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)管理，“做了實(shí)實(shí)在在的事情”。

 陳偉偉說(shuō)，中國(guó)高血壓患者中2/3在農(nóng)村，但基層醫(yī)務(wù)人員高血壓防治理念、知識(shí)、技能還有待提升?！跋Ｍ懈嗟幕鶎俞t(yī)生能走上大舞臺(tái)與同行交流，共同提升基層高血壓防治能力?！?

 ■衛(wèi)生院里的高血壓門診

 前不久，記者到單樓鎮(zhèn)楊洼村采訪了孫緒峰，見到他的診桌抽屜里常備著幾瓶降壓藥。高血壓患者第一次來(lái)找他看病，他會(huì)免費(fèi)贈(zèng)送3天的基本降壓藥物。這個(gè)習(xí)慣，從他開展高血壓防治工作之初一直堅(jiān)持到了現(xiàn)在。

 2009年，在村衛(wèi)生室干得有聲有色的孫緒峰被借調(diào)到單樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。新?lián)Q了工作崗位，老病人比以前少了，如何能盡快得到患者的認(rèn)可，32歲的孫緒峰沒(méi)少琢磨。考慮到村子里留守老人多，心腦血管疾病等慢病高發(fā)，他想，在衛(wèi)生院開設(shè)一個(gè)高血壓門診或許是個(gè)不錯(cuò)的切入點(diǎn)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的想法很支持，但也有擔(dān)心：“只看高血壓，你工作量完不成，咋辦？”

 蘇北農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，村民對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)也知之甚少，不少高血壓患者得病了不知道就診或嫌用藥貴不愿就診。高血壓門診怎么才能開門紅？孫緒峰決定為首診患者提供免費(fèi)藥物。他自掏腰包買來(lái)硝苯地平、卡托普利、氫氯噻嗪等基本降壓藥物，常備在診室。每位首診患者，他都免費(fèi)提供3天的基本降壓藥物，服藥3天后復(fù)查?；颊叻幰娦?，大多愿意繼續(xù)治療。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，孫緒峰采用外出參會(huì)學(xué)到的小劑量用藥、個(gè)體化聯(lián)合治療方案，每位患者1年的基本降壓藥物治療費(fèi)用僅需80元左右。

 孫緒峰的患者一天天多起來(lái)，患者治療依從性也明顯提高。現(xiàn)在，孫緒峰已經(jīng)治療管理了600多位高血壓患者，患者的血壓絕大多數(shù)控制在理想水平。

 這些年，每個(gè)月自費(fèi)兩三百元為患者提供藥物，對(duì)于月收入4000元左右的孫緒峰來(lái)說(shuō)，是一筆不大不小的開支，但他覺(jué)得自己這錢花得值?！耙郧笆轻t(yī)生找病人，現(xiàn)在是病人找醫(yī)生。”孫緒峰還自制了患者管理電子檔案，定期電話跟蹤隨訪，并對(duì)血壓控制不佳的患者進(jìn)行簽約管理。從隨訪結(jié)果來(lái)看，高血壓患者的血壓知曉率、控制率明顯提高，致死致殘率明顯下降。

 在今年中國(guó)心臟大會(huì)召開前夕，孫緒峰提交的《免費(fèi)提供降壓藥物對(duì)患者依從性改善效果評(píng)價(jià)》論文被大會(huì)錄取。

 “來(lái)自基層的做法太珍貴了。”對(duì)于孫緒峰的嘗試，陳偉偉給予了肯定。他說(shuō)，中國(guó)地區(qū)、城鄉(xiāng)差異較大，一些“高大上”的高血壓防治方法，基層未必普遍適用，基層醫(yī)生因地制宜的探索更有借鑒價(jià)值。

 ■把健康課堂搬到患者身邊

 今年10月8日是全國(guó)高血壓日，這一天，孫緒峰早早就和同事們一起來(lái)到社區(qū)開展健康教育活動(dòng)，量血壓、講知識(shí)、發(fā)資料，忙得不亦樂(lè)乎。

 “村民對(duì)高血壓的危害和堅(jiān)持治療的重要性普遍缺乏認(rèn)識(shí)，村里老年人多，尤其需要相關(guān)健康知識(shí)的普及?！弊\之余，孫緒峰主動(dòng)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)兼做慢病防治工作。上午出門診，下午和休息時(shí)間下村入戶，把健康教育課堂搬到村民身邊，一干就是5年多。

 單樓衛(wèi)生院黨委書記王士剛說(shuō)，現(xiàn)在基層公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)越來(lái)越重，不能讓實(shí)干者吃虧。衛(wèi)生院在績(jī)效分配上對(duì)慢病防治人員有所傾斜，加上從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼，孫緒峰的收入在醫(yī)院里不算低。

 孫緒峰的父母都是村醫(yī)，他說(shuō)，與鄉(xiāng)親們朝夕相處，見過(guò)很多農(nóng)村高血壓患者因?yàn)闆](méi)有好好治療管理而發(fā)生腦梗、偏癱甚至喪失生命，特別希望能夠通過(guò)自己的努力，幫患者管好血壓，健康地生活。

 孫緒峰說(shuō)，基層的慢病防治人員多是兼職，平時(shí)很少有機(jī)會(huì)接受高血壓防治知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)。非常希望國(guó)家能出臺(tái)相關(guān)的政策落實(shí)慢病防治人員的待遇，更好地穩(wěn)定基層慢病防治隊(duì)伍，把工作做細(xì)做實(shí)；也期待國(guó)家能給基層醫(yī)生更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)，幫助他們提高業(yè)務(wù)水平，更好地為患者提供規(guī)范化的服務(wù)。