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宜昌：分級(jí)診療搭上互聯(lián)網(wǎng)快車

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/9/30

導(dǎo)讀：不久前，湖北宜昌當(dāng)陽(yáng)市廟前鎮(zhèn)的張桂秀婆婆因突發(fā)腹痛前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。李建政醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張婆婆持續(xù)高熱并伴有間歇性腹痛，需要轉(zhuǎn)診，便立刻在電腦上登錄“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)”，填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入患者的基本信 ...

不久前，湖北宜昌當(dāng)陽(yáng)市廟前鎮(zhèn)的張桂秀婆婆因突發(fā)腹痛前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。李建政醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張婆婆持續(xù)高熱并伴有間歇性腹痛，需要轉(zhuǎn)診，便立刻在電腦上登錄“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)”，填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入患者的基本信息、病情摘要等，傳送給當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院以及當(dāng)陽(yáng)市新農(nóng)合管理辦公室同步進(jìn)行審核。不到10分鐘，新農(nóng)合管理辦公室同意轉(zhuǎn)診以及轉(zhuǎn)到當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院檢查治療的相關(guān)短信，就發(fā)到了張婆婆家人的手機(jī)上。
通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)，鄉(xiāng)、縣、市三級(jí)醫(yī)院的主治醫(yī)生可共享張婆婆的所有就診信息，同時(shí)新農(nóng)合辦公室同步審核，實(shí)現(xiàn)了信息流、服務(wù)流和財(cái)務(wù)流的統(tǒng)一，一條生命線在宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)上高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
搭建轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)——
看病流程簡(jiǎn)化為“三點(diǎn)一線”
2014年6月，宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委將“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略與分級(jí)診療體系相結(jié)合，由行政主管部門主導(dǎo)并提供政策支持，社會(huì)力量免費(fèi)提供“平臺(tái)系統(tǒng)+落地服務(wù)+運(yùn)營(yíng)維護(hù)”的分級(jí)診療整體解決方案，打破了原來市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)診療機(jī)構(gòu)之間信息互不連通的“孤島”現(xiàn)象。
今年9月21日一早，當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院外科副主任醫(yī)師朱小勇向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診了一位嚴(yán)重心臟病變的骨科患者。
“這位70多歲的患者下肢大隱靜脈曲張、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、心臟瓣膜有嚴(yán)重病變，需要麻醉、心臟、骨科等多學(xué)科聯(lián)合完成手術(shù)，目前我們科室還做不了這個(gè)手術(shù)，所以患者從衛(wèi)生院轉(zhuǎn)上來，經(jīng)過會(huì)診后，又通過綠色通道轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院?！敝煨∮抡f，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，醫(yī)生可以更為清晰地了解患者信息，同時(shí)為轉(zhuǎn)診的危重患者提前做好預(yù)案，督促接診醫(yī)生完善患者的病情診斷資料，對(duì)疾病作出預(yù)判。
朱小勇所說的“互聯(lián)網(wǎng)+”，指的正是健康之路（中國(guó)）信息技術(shù)有限公司（簡(jiǎn)稱“健康之路”）免費(fèi)搭建的轉(zhuǎn)診服務(wù)信息平臺(tái)。
當(dāng)陽(yáng)市衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)熊貴斌介紹，該市制定分級(jí)診療目錄，統(tǒng)一報(bào)銷政策，統(tǒng)一門檻費(fèi)。下轉(zhuǎn)及市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者可減免住院報(bào)銷起付線。但如果患者未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，自主選擇到當(dāng)陽(yáng)市級(jí)醫(yī)院住院治療，住院補(bǔ)償比例下調(diào)20%；疾病未達(dá)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)或患者自主選擇到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療以及到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院補(bǔ)償比例下調(diào)40%。
熊貴斌把轉(zhuǎn)診流程概括為“三點(diǎn)一線”：經(jīng)治醫(yī)生—當(dāng)陽(yáng)市新農(nóng)合管理辦公室—上級(jí)醫(yī)院，“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)為連接患者、基層醫(yī)院以及大醫(yī)院搭建了‘高速公路’”。具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)師直接在平臺(tái)上提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，通過平臺(tái)發(fā)送信息到市合管辦審核，轉(zhuǎn)診申請(qǐng)也同時(shí)發(fā)送到上級(jí)醫(yī)院。
當(dāng)陽(yáng)市衛(wèi)生計(jì)生局的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，自今年5月啟用分級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)以來，市內(nèi)住院病人同比上升11.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人同比上升23.4%；病人向市外轉(zhuǎn)診率為8.5%，同比下降3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診人次同比上升10.2%，市級(jí)醫(yī)院門診人次同比下降1.4%；市內(nèi)住院患者新農(nóng)合基金使用量同比增長(zhǎng)22.3%，約83.2%的新農(nóng)合基金在市內(nèi)使用。
一位醫(yī)改專家稱，“宜昌模式”可借鑒的地方，就是互聯(lián)網(wǎng)思維的免費(fèi)模式?！凹瘸袚?dān)了很多政府的服務(wù)職能，又無需政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了多贏”。
服務(wù)引領(lǐng)“柔性推廣”——
消除跨機(jī)構(gòu)服務(wù)斷層壁壘
宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委副主任曹源說，分級(jí)診療不僅是一項(xiàng)政策，也是一項(xiàng)服務(wù)。宜昌市推出落地服務(wù)與政策引領(lǐng)相結(jié)合的方式，使分級(jí)診療更加“接地氣”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
曹源說，體制內(nèi)實(shí)施分級(jí)診療，只是方便了管理者，患者的困難并沒有得到解決，患者不接受、不參與，服務(wù)意識(shí)和能力缺位是分級(jí)診療體系空轉(zhuǎn)的重要原因。宜昌市推廣的分級(jí)診療，不僅在政策配套上做足文章，而且在服務(wù)推廣上打通了“最后一公里”。
當(dāng)陽(yáng)市“政策導(dǎo)向、經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、服務(wù)引領(lǐng)”的做法，致使患者、社區(qū)、醫(yī)院三方均樂意接受，被喻為“柔性推廣”。
9月21日一早，當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院門診大廳的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)臺(tái)前，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)的落地服務(wù)人員周金鳳已經(jīng)開始了一天的工作。周金鳳每天上班的第一件事，就是將分級(jí)診療協(xié)作平臺(tái)瀏覽一遍。在“轉(zhuǎn)診與協(xié)作”界面，周金鳳篩查了轉(zhuǎn)入申請(qǐng)單，“指定轉(zhuǎn)往本機(jī)構(gòu)”的患者已有7名，分別轉(zhuǎn)診到該院的骨科、兒科、腎病內(nèi)科及呼吸內(nèi)分泌科等。
“請(qǐng)問是外三科朱醫(yī)生嗎？王店鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來一名下肢靜脈曲張伴有潰瘍的男性患者?！敝芙瘌P接通了骨科電話，不到1分鐘，這名患者的信息就順利接入骨科診室，隨后接診醫(yī)生姓名、電話、科室等信息也通過短信轉(zhuǎn)到患者手機(jī)上。
周金鳳是“健康之路”派至全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院的落地服務(wù)人員之一，其作用是協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院審核患者的狀況，與醫(yī)院共建綠色轉(zhuǎn)診服務(wù)通道，免費(fèi)協(xié)助醫(yī)院做好轉(zhuǎn)診接待工作，消除跨機(jī)構(gòu)的服務(wù)斷層問題。
截至目前，全國(guó)已有1800多名像周金鳳一樣的落地服務(wù)人員駐守縣級(jí)以上醫(yī)院，打通服務(wù)壁壘?！跋到y(tǒng)跑不通的地方，我們用人跑?！薄敖】抵贰倍麻L(zhǎng)張萬能說，該平臺(tái)可以說是IT系統(tǒng)+落地服務(wù)+運(yùn)營(yíng)解決方案的O2O服務(wù)體系，不僅有轉(zhuǎn)診功能，還有預(yù)約掛號(hào)、家庭醫(yī)生電子簽約、慢病管理等多項(xiàng)服務(wù)功能。
倒逼醫(yī)療資源優(yōu)化布局——
實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療離不開互聯(lián)網(wǎng)思維
曹源坦言，剛開始推動(dòng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)時(shí)遇到了很多難題，“有些醫(yī)院不理解，認(rèn)為分級(jí)診療使得醫(yī)院病源下降，生存艱難”。他解釋說，通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的患者大多是疑難雜癥，對(duì)醫(yī)院實(shí)力也提出了考驗(yàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療資源的重新洗牌，倒逼醫(yī)療資源優(yōu)化布局。
宜昌市規(guī)定，市域內(nèi)轉(zhuǎn)往市外的病人不能超過10%，這促使醫(yī)院不得不下大力氣練好“內(nèi)功”，確保轉(zhuǎn)上來的病人“接得住”。同時(shí)，一些服務(wù)能力弱的醫(yī)院病源越來越少，不得不轉(zhuǎn)型與綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行差別化競(jìng)爭(zhēng)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”也推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速成長(zhǎng)。熊貴斌告訴記者，基層人才問題是分級(jí)診療制度面臨的一條鴻溝，跨越這條鴻溝必須利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，讓醫(yī)療資源流動(dòng)起來。張萬能說，這是當(dāng)下推動(dòng)分級(jí)診療首先需要解決的問題。而“健康之路”正在做的，就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老百姓連接起來?！皬膸椭习傩赵诨鶎蛹s號(hào)、導(dǎo)診服務(wù)開始，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)刷存在感?！?/span>
截至目前，宜昌市774家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，宜昌地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)體系全面覆蓋，幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診過程標(biāo)準(zhǔn)化、就診信息電子化、轉(zhuǎn)診接待精細(xì)化?！拔磥磉@一模式有望在更大范圍內(nèi)復(fù)制推廣。”曹源說。

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