中醫(yī)與養(yǎng)老結合走向深度對接

    今年5月，國務院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015~2020年）》，積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務被列為重點任務，全國各地都在發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結合。解決 “老有所醫(yī)”，彌補醫(yī)和養(yǎng)各自存在的“短板”，是目前老齡化社會發(fā)展的當務之急。今日起，本報將推出3篇系列文章，共同探討中醫(yī)與養(yǎng)老結合的優(yōu)勢與前景。

    在江蘇徐州市睢寧縣，癱瘓在床的李老太正在接受每天兩次的全身中醫(yī)按摩，她所在的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心綠蔭環(huán)繞，清雅幽靜，是徐州睢寧縣中醫(yī)院2014年起開始籌建的醫(yī)養(yǎng)結合園區(qū)。

    在祖國北疆，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院考察團正在籌劃建設占地達40萬平方米的醫(yī)養(yǎng)結合項目，利用醫(yī)院針灸、推拿、康復?？苾?yōu)勢，未來這里將誕生一個中醫(yī)特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結合園區(qū)。

    “醫(yī)養(yǎng)結合”模式如雨后春筍般出現(xiàn)。2015年，北京確定將在房山區(qū)、東城區(qū)試點“醫(yī)養(yǎng)結合”中醫(yī)健康養(yǎng)老模式，樹立醫(yī)養(yǎng)結合的典型。陜西省計劃建設一批中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務示范區(qū)、示范點，建立“中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務聯(lián)盟”。廣東、黑龍江、陜西、安徽等省陸續(xù)出臺積極發(fā)展本地中醫(yī)藥健康服務發(fā)展的規(guī)劃，其他省份紛紛醞釀相關政策性文件，例如吉林省的有關規(guī)劃已經報送省政府審定待發(fā)。

    值得注意的是，養(yǎng)老機構和中醫(yī)醫(yī)療的功能已不再是簡單的疊加，而是通過模式創(chuàng)新實現(xiàn)“醫(yī)與養(yǎng)”的深度對接。

    新建模式:中醫(yī)院辦養(yǎng)老院

    “利用三級中醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源和護理資源，為老人提供‘零距離的醫(yī)療救治、專業(yè)化的康復護理、全方位的養(yǎng)老養(yǎng)護、五星級的保健服務’……”黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院院長張曉峰對于新建設的項目充滿信心，他希望將中醫(yī)院的特色細化到養(yǎng)老機構每個角落。

    “醫(yī)辦養(yǎng)”的新理念在全國醫(yī)療機構的發(fā)展中成是新常態(tài)、新舉措，也為擁有巨大產業(yè)空間的健康養(yǎng)老產業(yè)提供廣闊平臺。在此模式下，中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭開辦養(yǎng)老院，實現(xiàn)既有配建醫(yī)療機構或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結構。

    “養(yǎng)老院不能看病，醫(yī)院不能養(yǎng)老”原本一直困擾著很多老年人，也制約了健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展。2013年，張曉峰就以省政協(xié)委員身份，提出“三級醫(yī)院開辦養(yǎng)老院”的提案。他認為，如果三級醫(yī)院辦養(yǎng)老機構，針對失能半失能、臨終關懷的特殊老年人群體，發(fā)揮三級醫(yī)院醫(yī)療水平的同時，又能真正將這一群體的健康管理起來，養(yǎng)老問題也會隨之解決。

    江蘇睢寧縣的園林式醫(yī)養(yǎng)結合體同樣是中醫(yī)院建設養(yǎng)老園區(qū)的典范。江蘇睢寧縣副縣長于林惠介紹，該集聚區(qū)項目用地約150畝，分為具有醫(yī)護型養(yǎng)老功能的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心，訓練康復功能的殘疾人托養(yǎng)中心，較高水平醫(yī)療救治能力的中醫(yī)院分院和具有醫(yī)護型居家養(yǎng)老功能的居民生活小區(qū)等四大功能區(qū)域，

    “目前，集聚區(qū)頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心已成為縣中醫(yī)院的分院”，江蘇睢寧縣中醫(yī)院院長張劍表示，中醫(yī)院的介入有助于積極探索有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式。

    新建模式下的例子屢見不鮮。2015年北京市將推動市級財政對區(qū)縣中醫(yī)藥發(fā)展的投入機制改革，繼續(xù)推進城區(qū)大型中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)縣政府合作共建區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心，推進中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設。河北曲周縣中醫(yī)院設有新、舊兩個院區(qū)。2012年，曲周縣中醫(yī)院在新院區(qū)投資1500萬元建成托老中心，“試水”醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老新模式，老人看病、拿藥足不出院，得了急癥可走“綠色通道”直接住院，或住進由托老房改成的病房，待病情穩(wěn)定或好轉后，再由“病”轉“養(yǎng)”。

    除了中醫(yī)院，各地的綜合醫(yī)院也開始嘗試建養(yǎng)老院，例如，上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元建設君蓮養(yǎng)老服務中心，今年上半年建成后，這將是全國第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機構。這一擁有500個床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專業(yè)護理團隊提供服務，除了在醫(yī)療康復、慢性病防治上具備優(yōu)勢，還提供理療、補牙、體檢等個性服務。

    合作模式:醫(yī)院與養(yǎng)老機構聯(lián)手

    “各個中醫(yī)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構都可以結合自身特點開展一系列深度合作”，黑龍江中醫(yī)藥管理局局長王學軍介紹，目前省衛(wèi)生計生委制訂了由全省各級醫(yī)療機構全面開展健康養(yǎng)老服務的行動規(guī)劃，通過養(yǎng)老機構中內設醫(yī)療機構、醫(yī)院與養(yǎng)老機構合作、基層醫(yī)療機構登門服務、開啟中醫(yī)藥養(yǎng)老服務、閑置醫(yī)療資源轉型養(yǎng)老等新模式，取得顯著成效。

    機構養(yǎng)老是社會養(yǎng)老服務體系建設的重要支撐，目前黑龍江著力推進大型中醫(yī)院與養(yǎng)老院建立契約服務關系，推進簽約服務，養(yǎng)老機構可提出實際需求，與二級以上醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，明確權利義務。這種“聯(lián)合運行”的醫(yī)養(yǎng)合作模式正越來越受到老百姓的歡迎。

    “太好了，大夫來了?！焙邶埥≈嗅t(yī)藥科學院醫(yī)務科長徐悅澤至今記得，他們第一次前往簽約養(yǎng)老院對口義診，老人見到她時激動的樣子。據(jù)黑龍江省中醫(yī)藥科學院院長王順介紹，分別與轄區(qū)內的三家高、中、低端養(yǎng)老機構簽約，醫(yī)院定期向養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務和義診宣傳，而養(yǎng)老機構則提供康復期或穩(wěn)定期的護理服務。除此而外，醫(yī)院還為服務區(qū)域內養(yǎng)老機構的患者開辟綠色通道，養(yǎng)老機構與該醫(yī)院合作，建立雙向轉診機制。

    社區(qū)養(yǎng)老服務中心與中醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約，為居家社區(qū)老年人提供健康服務也成為目前聯(lián)合發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的重要抓手。

    據(jù)了解，2015年7月，武漢市中心城區(qū)65歲以上老人可就近與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽署協(xié)議，簽約老人除享受基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務外，還將享受雙向轉診及預約上門醫(yī)療服務。

    支撐模式:養(yǎng)老機構為主導

    哈爾濱市道外區(qū)新一社區(qū)衛(wèi)生服務中心托老服務一床難求。在這里，四位老人住在一個房間，房間里除了有電視、柜子、花草，每張床邊都安裝了呼叫器、點滴架、氧氣瓶等醫(yī)療設備。

    “樓上養(yǎng)老、樓下看病，醫(yī)療條件好是這里最大的優(yōu)勢?！鄙鐓^(qū)中心主任高桂英告訴記者。經過多年的積累，新一社區(qū)形成了一支經驗豐富、專業(yè)化的團隊，他們?yōu)槊课焕先诉M行診病和復查，建立醫(yī)療檔案，進行生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病癥早做治療，這是其他養(yǎng)老機構不具備的。

    王學軍表示，黑龍江省還積極推動中醫(yī)醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構之間的深層次合作，鼓勵有條件的養(yǎng)老院可設立以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)藥門診部、診所或診室。

    養(yǎng)老機構自行投資醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)療團隊運營也是該模式的重要組成部分。比如，上海親和源老年公寓內設的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團隊運營，不僅對會員開放，也對外提供醫(yī)療服務。

    養(yǎng)老院為主導，內設醫(yī)療機構也得到了鼓勵和支持。據(jù)悉，上海今年就出臺扶持政策，對養(yǎng)老機構已內設醫(yī)療機構并經衛(wèi)生計生部門批準投入正常使用的，給予一次性獎勵5萬元；對養(yǎng)老機構新設內設醫(yī)療機構并經衛(wèi)生計生部門批準投入正常使用的，根據(jù)內設醫(yī)療機構的不同類型，分別給予10萬元、50萬元的一次性補貼。