讓遠程醫(yī)療造福千家萬戶

　　題記

　　在“互聯網+”時代，怎樣連通優(yōu)質醫(yī)療資源，造福千家萬戶？在擁有1億人口的河南省，鄭州大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱鄭大一附院）在線下高門診量、高住院量的狀況下，堅持公益導向，大力發(fā)展遠程醫(yī)療線上服務，走出了獨具特色的遠程醫(yī)療模式。鄭州大學副校長、鄭大一附院院長闞全程表示，河南省人口多，但優(yōu)質醫(yī)療資源總量與國內平均水平相比還有較大差距。發(fā)展遠程醫(yī)療，可以將優(yōu)質醫(yī)療資源快速輸出，對推動分級診療、強化醫(yī)療協同、以信息化促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越發(fā)展具有重要意義。

　　4月27日，河南省舞陽縣人民醫(yī)院一位102歲的骨折患者沒有想到，在院方當日向鄭大一附院尋求會診協助后，參與會診的專家不僅有鄭大一附院神經內科賈延劼教授，還有中國醫(yī)院協會會長黃潔夫（原衛(wèi)生部副部長）。

　　河南縣域患者能及時得到省級專家乃至國內知名專家的會診意見，得益于鄭大一附院遠程醫(yī)學中心及河南省遠程醫(yī)學中心在全省鋪建的全覆蓋遠程醫(yī)學網絡。

　　如今，從早上8時開始，河南省遠程醫(yī)學中心131個醫(yī)院成員單位，均可將急危重癥病例通過遠程會診系統(tǒng)進行及時討論，多學科遠程會診室還可同時邀請省內外18名專家進行會診。而從下午3時30分開始，一堂堂由副高級職稱以上專家講授的醫(yī)學課會通過遠程醫(yī)學網絡直播。

　　專業(yè)化的會診室、現代化的錄播中心、3D手術示教中心、模塊化的遠程醫(yī)療專用數據中心、數字化指揮監(jiān)控大廳、心電—病理—影像聯合診斷中心……乘上“互聯網+”快車的河南省遠程醫(yī)學中心發(fā)生了巨變。中國衛(wèi)生信息學會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主委、鄭大一附院紀委書記、河南省遠程醫(yī)學中心主任趙杰表示，越來越多的疑難病例得到會診，越來越多的實用技術得到傳遞，越來越多的醫(yī)療數據得到利用，遠程醫(yī)療為知名醫(yī)學專家服務基層患者插上了翅膀，打開了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的通道，為分級診療的形成探索了有效模式。

　　公益無極限

　　一條下沉優(yōu)質醫(yī)療資源的高速通道

　　以“右側肢體無力、不能言語53天”為代主訴轉入溫縣人民醫(yī)院治療的82歲患者陳某，經多天治療，精神仍然較差，大小便未解，怎么辦？

　　該院康復科醫(yī)生郭春琴想到去求助鄭大一附院。在河南省遠程醫(yī)學中心成員單位，每當碰到診療中的難題，基層醫(yī)生提出會診申請，及時向鄭大一附院的專家求助，已經成為習慣。

　　這次的主診專家是鄭大一附院神經內科朱洪燦教授。朱洪燦給出的診斷為腦干出血，左側基底節(jié)區(qū)腦梗死等，建議溫縣人民醫(yī)院醫(yī)生“酌情使用抗血小板聚集藥物，進行康復針灸治療”。之后不久，患者順利康復。

　　河南省遠程醫(yī)學中心提供的數據顯示，神經內科、小兒內科、呼吸內科、心血管內科、婦產科、腫瘤科在基層醫(yī)院求助中排名前列。這些基層常見疾病，卻也有不少疑難雜癥。

　　2014年7月的一個上午，舞鋼市人民醫(yī)院來電，患者盧某腦溢血術后急需遠程會診。河南省遠程醫(yī)學中心緊急聯系鄭大一附院神經外科主任劉獻志、康復科主任何予工、重癥監(jiān)護室主任孫榮青、神經內科主任許予明4位知名專家開展聯合會診，就患者的術后治療和康復進行指導。

　　這是鄭大一附院通過河南省遠程醫(yī)學中心促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的縮影。數據顯示，今年1月～4月，該中心完成遠程綜合會診3600余例，共有92家縣級醫(yī)院享受到了鄭大一附院52個臨床科室、300余名副教授以上職稱臨床專家的會診指導（其中有186位臨床科主任和省內外知名專家），為基層醫(yī)院疑難重癥的及時、正確救治發(fā)揮了重要作用，特別是在腦梗死、冠心病等神經內科疾病，慢阻肺、重癥肺炎等呼吸內科疾病及其他基層多發(fā)的?？祁I域作用顯著。

　　河南省遠程醫(yī)學中心常務副主任翟運開介紹，該中心綜合音視頻日均會診量70例（高峰期日均120多例），?？圃\斷日均100余例。在高峰期，3個?？茣\室、1個多學科會診室乃至會議室、指揮中心均超負荷運轉。數據顯示，2014年，該中心共會診疑難病例1萬余例，?？圃\斷3萬余例，接受遠程醫(yī)療咨詢4萬余次。

　　值得注意的是，該中心所有會診均對基層醫(yī)院免費開放。不僅如此，該中心配備給成員單位的遠程會診設備和光纖均為免費，年運行經費由鄭大一附院承擔。（下轉第2版）（上接第1版）

　　這是該院踐行公益責任、積極推動分級診療的嘗試。一方面，該院鼓勵院內專家積極參與會診，并自籌資金給予適當報酬，在晉升職稱、評優(yōu)評先上給予傾斜；另一方面，該院制定考核標準，鼓勵基層醫(yī)院就地診治病人。闞全程表示，醫(yī)院希望通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設和覆蓋，促進基層醫(yī)務人員的持續(xù)學習和能力提升，進而實現壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，將常見病留在基層、疑難病診治到該院的目標。

　　幫扶無極限

　　一種全方位扶持基層的綜合模式

　　現如今，可穿戴式醫(yī)療設備、移動醫(yī)療掀起的話題一個接一個，但距離能形成閉環(huán)的移動醫(yī)療生態(tài)圈還遠。移動醫(yī)療生態(tài)圈形成難，難在不好整合患者資源和專家資源。這樣的障礙，在河南省遠程醫(yī)學中心正逐步得到消除。

　　就在今年3月9日，信陽市平橋區(qū)遠程心電應用工作推進會在平橋區(qū)人民醫(yī)院召開。平橋區(qū)是河南省遠程醫(yī)學中心大力支持的遠程醫(yī)療示范區(qū)。目前，該區(qū)建成了示范性的縣級遠程醫(yī)療機構——平橋區(qū)人民醫(yī)院遠程醫(yī)學分中心和覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和部分村的68個遠程醫(yī)療服務點。至少就心電遠程會診來說，即使是在平橋區(qū)的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生在對患者的心電圖不能明確診斷的時候，也能通過遠程醫(yī)學平臺迅速找鄭大一附院專家診斷。

　　而4月29日在河南省遠程醫(yī)學中心召開的該省遠程會診建設項目推進工作會議，則是一次對全省遠程數字病理診斷網絡的全面部署。

　　病理診斷是疾病診斷的基礎，但我國病理學人才青黃不接，特別是基層病理人才嚴重缺乏。利用遠程醫(yī)療的優(yōu)勢，可以在一定程度上緩解基層病理人才短缺的局面，提高診斷質量。

　　鄭大一附院至今已投入3.2億元推進信息化進程，院內實現了HIS、EMRS、PACS、LIS、移動醫(yī)療的全面應用，改造、新建了99間數字化手術室，全部實現了醫(yī)院內部病理、心電、影像、移動查房、手術錄播（直播）等功能與手術室的互聯互通。其中，河南省遠程醫(yī)學中心占地面積2800平方米，采用了業(yè)界領先的端到端1080P60幀智真系統(tǒng)，同時采取光纖、衛(wèi)星、3G、4G、微波等現代化信息通信技術，建成了集通訊、應急指揮、遠程會診、影像數據傳輸、視頻會議、預約掛號、雙向轉診、健康管理、遠程教育培訓、數字資源共享等多種功能為一體的區(qū)域協同醫(yī)療綜合服務平臺。借助鄭大一附院先進的技術、管理優(yōu)勢以及優(yōu)質的專家資源，該中心建立的心電—病理—影像聯合診斷中心，正是破解基層心電、病理、影像診斷難題的積極嘗試。

　　該中心對成員單位的幫扶是全方位的，這其中不僅包括常態(tài)化的遠程會診，還包括遠程教育、遠程圖書資源共享等業(yè)務，在全國處于領先水平。其中的遠程圖書資源共享業(yè)務，即所有成員單位醫(yī)務人員都可以免費使用鄭大一附院高價裝備的數字化圖書館。該中心還開通了遠程手術指導、直播演示和視頻教學，并能對各協作醫(yī)院醫(yī)務人員提出的問題進行實時解答；開通了預約掛號和遠程咨詢功能；具備對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的遠程應急指揮、遠程急救、遠程辦理住院手續(xù)等功能；開展了遠程教育培訓。

　　僅在遠程醫(yī)學教育方面，今年1月~4月該中心就邀請鄭大一附院感染科、神經內科、呼吸內科、護理等臨床科室開展了62次遠程授課，有9.5萬余名基層醫(yī)務人員參與學習（不含通過互聯網聽課）。同時，該中心開展疑難病例多學科討論8次，89家基層醫(yī)院的3500余名基層醫(yī)務工作者參與；開展了醫(yī)療機構中層管理人員培訓等課程，受到廣泛歡迎。數據還顯示，2014年，通過河南省遠程醫(yī)學中心平臺，遠程圖書館資源下載達到30余萬次，遠程教育基層醫(yī)生30余萬人次，已覆蓋到山西、四川、云南、貴州、山東、新疆等?。▍^(qū)）。

　　創(chuàng)新無極限

　　一支不斷釋放激情的創(chuàng)業(yè)團隊

　　如今，“互聯網+”深刻改變著社會的方方面面。河南省遠程醫(yī)學中心成立于1996年，依托國內規(guī)模較大的醫(yī)療機構，領導層全力支持信息化發(fā)展，這支年輕的創(chuàng)業(yè)團隊在尋求專業(yè)、創(chuàng)新和整體思維上，發(fā)力明顯。

　　這樣的團隊，堅持以人才的集聚和培養(yǎng)為先導：在中心主任、中國衛(wèi)生信息學會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主任委員趙杰的帶領下，畢業(yè)于新加坡國立大學等國外著名高校和北京大學、清華大學等國內著名高校的優(yōu)秀人才不斷匯聚，形成了以趙杰為核心的科技創(chuàng)新與應用轉化團隊；與華為技術有限公司、美國遠程醫(yī)療協會等知名企業(yè)和行業(yè)組織聯合開展軟硬件的協同創(chuàng)新；高度重視學習與創(chuàng)新氛圍，讓優(yōu)秀人才脫穎而出……

　　這樣的團隊，在科技創(chuàng)新方面已形成突出優(yōu)勢。河南省數字醫(yī)療工程技術研究中心、數字化遠程醫(yī)療服務河南省工程實驗室、鄭大一附院—華為公司遠程醫(yī)療與醫(yī)療大數據聯合創(chuàng)新中心等科技創(chuàng)新平臺先后建立；河南省重大科技專項、國家科技惠民計劃專項等重大科技項目不斷立項。該中心先后發(fā)表學術論文40余篇，獲得自主軟件著作權20余項，一批重要的遠程醫(yī)療學術著作、教材、發(fā)明專利等也即將面世。

　　這樣的團隊，堅持服務基層、服務患者、服務醫(yī)生，推動遠程醫(yī)療最大程度地造福于民。有多少次，鄭大一附院領導與中心負責人深入基層成員單位，宣講遠程醫(yī)療的價值和方法；有多少次，中心從會診安排、時間提醒、現場調試、會診記錄、診后溝通等方面提供全方位服務，讓會診專家能在充分的醫(yī)療信息和舒適的工作環(huán)境下完成復雜的會診工作；又有多少次，中心堅持調研確定基層感興趣的培訓內容，并迅速反映到遠程教育課堂中……

　　在鄭大一附院，遠程醫(yī)療被視為基礎性的公益性工程，只要是對患者有益、對醫(yī)院長遠發(fā)展有益的決策，院領導總是無條件給予支持。在該中心，年輕專業(yè)團隊在主任趙杰的帶領下，為尋求一個最佳的解決方案，總是夜以繼日地研討、切磋；為服務醫(yī)學臨床中一個個緊要問題，總是積極立項、破題、改進、上線，促進了一項項創(chuàng)新性成果的誕生。

　　發(fā)展無極限

　　一個整合區(qū)域醫(yī)療資源的大數據交互平臺

　　河南省遠程醫(yī)學中心建成全國領先、區(qū)別其他省市的基于數據交互平臺的遠程醫(yī)學服務系統(tǒng)，實現了醫(yī)院間的無縫數據集成和交換，將傳統(tǒng)的基于視頻會議的遠程醫(yī)療活動轉化為基于數據交換平臺的遠程醫(yī)療服務模式。

　　該中心設有遠程醫(yī)療專用數據中心，也是一個大數據分析平臺。簡單來說，通過數據交換平臺，該中心實現了對成員單位診療信息的實時抓取和調閱。在此意義上，通過河南省遠程醫(yī)學中心、省轄市分中心等數據交換平臺，醫(yī)療云平臺得以建立，一個形成閉環(huán)的醫(yī)療生態(tài)圈真正實現。

　　該院還在推進遠程醫(yī)療與物價、醫(yī)保系統(tǒng)的對接，探索遠程醫(yī)療服務和遠程用藥支持服務相結合的一體化用藥服務模式。預計到今年6月，在河南省遠程醫(yī)學中心，通過移動終端就可以實現遠程醫(yī)療的各項操作。

　　目前，該中心在該省108個縣（市）部署了128套遠程會診設備，還聯通了新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院、山西省晉城市人民醫(yī)院、四川省江油市人民醫(yī)院等省外醫(yī)療機構；與10多家國內外優(yōu)勢醫(yī)療信息化企業(yè)完成了區(qū)域協同醫(yī)療信息平臺及業(yè)務應用系統(tǒng)的開發(fā)與應用，包括協同醫(yī)療管理平臺、遠程綜合會診系統(tǒng)、遠程影像診斷系統(tǒng)等15個子系統(tǒng)，在全國第一個實現了遠程會診的平臺化運行，是對傳統(tǒng)點對點遠程會診的重大突破。

　　2014年，由鄭大一附院、河南省遠程醫(yī)學中心主導的遠程醫(yī)療科技惠民工程列入河南省人民政府2014年十大民生工程項目，18個省轄市遠程醫(yī)學分中心建設列入省政府工作安排。最近，國家醫(yī)療數據中心河南分中心又設在了該中心，這也是國家醫(yī)療數據中心的第一個區(qū)域性的分中心。通過省、市遠程醫(yī)學平臺的連通與交互，一個“省、市、縣、鄉(xiāng)、村”五級互動的遠程醫(yī)療平臺化運行模式將逐步呈現。

　　公益化的導向，專業(yè)化的思維，不設上限的創(chuàng)新發(fā)展，贏得了尊重：鄭大一附院成為中國衛(wèi)生信息學會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主委單位；鄭大一附院紀委書記、該中心學術技術帶頭人趙杰先后被評為河南省科技創(chuàng)新杰出青年、河南省首批省政府特貼專家，其牽頭申報的遠程醫(yī)療技術團隊入選河南省高?？萍紕?chuàng)新團隊；該中心常務副主任翟運開博士因業(yè)績突出獲得河南省“五一”勞動獎章并入選河南省高校科技創(chuàng)新人才支持計劃；而在國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療信息標準的制定中，由該中心主導的標準有2項，參與制定的標準有3項……

　　闞全程表示，遠程醫(yī)療的最終目標是實現智能網絡醫(yī)院的建設。該院將不斷優(yōu)化人才隊伍建設，強化產學研用協同創(chuàng)新，加強理論研究和學科建設，務實推動遠程醫(yī)療業(yè)務應用，深化遠程醫(yī)療應用的廣度，擴大遠程醫(yī)療服務范圍和覆蓋面，不斷造福群眾健康。