改革引路，中醫(yī)藥發(fā)展上層樓

   “2011年3項(xiàng)、2012年2項(xiàng)、2013年1項(xiàng)、2014年2項(xiàng)……縣里出臺(tái)的扶持中醫(yī)藥項(xiàng)目，我們每年都能爭(zhēng)取幾項(xiàng)。”浙江省桐廬縣富春江鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)潘爐群扳著手指算著：“去年建膏方基地縣里給了1萬(wàn)元，開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)給了0.4萬(wàn)元。去年我們中藥飲片收入達(dá)320萬(wàn)元，占所有藥品收入的21%?！?

   潘爐群說(shuō)的，是桐廬縣2010年出臺(tái)的中醫(yī)專項(xiàng)基金，每年100萬(wàn)元?！斑@100萬(wàn)不是隨便給的，而是要你‘蹦一蹦’才能夠得著?！迸藸t群介紹，“去年的2項(xiàng)，就是從我們開(kāi)展的7項(xiàng)中醫(yī)藥新項(xiàng)目中選出來(lái)的?！?

   把中醫(yī)藥作為大眾品

   一個(gè)衛(wèi)生院一年能新開(kāi)展7項(xiàng)中醫(yī)項(xiàng)目？看記者似乎不太相信，潘爐群便不假思索地一一道來(lái)：“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、太極拳功法俱樂(lè)部、冬病夏治、膏方進(jìn)補(bǔ)、中醫(yī)減肥、新設(shè)中醫(yī)皮膚科、開(kāi)展中醫(yī)經(jīng)典傳承……”

   “我們一直把中醫(yī)藥作為‘大眾品’面向群眾推廣，特別是中醫(yī)藥治未病、養(yǎng)生保健等理念，非常符合我們打造文明城、生態(tài)城、園林城、旅游城的總體思路?！蓖]縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)吳志忠介紹，近幾年，桐廬縣委、縣政府先后出臺(tái)了進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)、大力加強(qiáng)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的意見(jiàn)、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案等政策文件，并下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

   4年前，何金巧從另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)到鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)院長(zhǎng)?？吹叫l(wèi)生院一副頹相，何金巧開(kāi)始思索：怎么能盡快地把衛(wèi)生院盡快搞好？多方調(diào)研之后，何金巧認(rèn)定：只有發(fā)展中醫(yī)藥才能挽救衛(wèi)生院。“一方面，鐘山青壯年勞力都出去務(wù)工了，留下的老年人中很多都有慢性病，中醫(yī)調(diào)理、中醫(yī)養(yǎng)生大有可為；另一方面，鐘山是石材之鄉(xiāng)，天天和石頭打交道，跌打損傷難免不了，中醫(yī)骨傷科也大有用武之地。”

   通過(guò)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、引進(jìn)專業(yè)人才、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等一系列措施，如今的鐘山衛(wèi)生院，每天門診量中三分之一的人選擇的是中醫(yī)，業(yè)務(wù)收入中也有三分之一來(lái)自中醫(yī)。

   “像腰肌勞損這種病，西醫(yī)沒(méi)有什么辦法，中醫(yī)卻能大顯身手，針灸、推拿、艾灸、牽引，樣樣都有效?！比ツ?，何金巧還引進(jìn)了一個(gè)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，準(zhǔn)備適時(shí)把中醫(yī)康復(fù)開(kāi)展起來(lái)：“這樣，我們就能走進(jìn)患者家庭開(kāi)展服務(wù)了?！?

   形成中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

   每天上午9~10時(shí)、下午2~3時(shí)，富春江鎮(zhèn)俞趙村衛(wèi)生室墻上的平板電視都會(huì)播放縣里統(tǒng)一安排的健康教育視頻節(jié)目。“這檔節(jié)目以中醫(yī)內(nèi)容為主，比如昨天播放的就是教大家學(xué)習(xí)五禽戲?！毙l(wèi)生室負(fù)責(zé)人戴發(fā)松介紹，村里還有所老年大學(xué)，衛(wèi)生室村醫(yī)每周去講一次健康教育課，講課內(nèi)容也以中醫(yī)藥為主，聽(tīng)眾主要是老年人。

   把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，是本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。桐廬縣則根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況及群眾實(shí)際需求，把中醫(yī)藥直接融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)之中，送進(jìn)了家家戶戶。

   借助衛(wèi)生改革中的基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，富春江鎮(zhèn)俞趙村衛(wèi)生室建起了一幢精巧的二層小樓，為附近約5000名村民提供了基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中就包括針灸、推拿、刮痧等中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)。

   戴發(fā)松介紹，衛(wèi)生室在改革中和鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了鄉(xiāng)村一體化管理，衛(wèi)生院的醫(yī)生經(jīng)常到衛(wèi)生室為村民服務(wù)，衛(wèi)生室的村醫(yī)隊(duì)伍也逐漸穩(wěn)定了下來(lái)。如今，俞趙村衛(wèi)生室共有4個(gè)人，每年業(yè)務(wù)量超過(guò)40萬(wàn)元，村醫(yī)個(gè)人年收入平均在5.5萬(wàn)元左右。

   2009年，桐廬縣政府下發(fā)加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)，提出了中醫(yī)藥服務(wù)體系和能力建設(shè)等10余條具體措施。經(jīng)過(guò)6年的積極實(shí)施，如今，桐廬縣已成為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)體系和能力建設(shè)的“當(dāng)家花旦”，不管是機(jī)構(gòu)，還是人員、設(shè)施，均已基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

   此外，作為浙江省4個(gè)中醫(yī)藥促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地之一，桐廬縣根據(jù)衛(wèi)生改革精神，在縣城周圍的大奇山腳下規(guī)劃了方圓40平方公里的“健康城”項(xiàng)目，“園區(qū)內(nèi)正在建設(shè)各種以中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)旅游、中醫(yī)文化為主的健康產(chǎn)業(yè)。”吳志忠說(shuō)。

   “三批中醫(yī)人”翩翩起舞

   在桐廬縣中醫(yī)院，老院長(zhǎng)姚夢(mèng)華給我們講了一個(gè)引進(jìn)中醫(yī)人才、振興當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)事業(yè)的故事。

   十幾年前，剛建立桐廬縣中醫(yī)院缺乏骨干技術(shù)人才，這時(shí)，傳來(lái)鄰縣一個(gè)著名中醫(yī)骨傷科專家即將退休的消息。院領(lǐng)導(dǎo)連夜趕赴當(dāng)?shù)兀檬值恼嬲\(chéng)和優(yōu)厚的待遇將其請(qǐng)到桐廬。很快，中醫(yī)專家的“名人效應(yīng)”起了作用，遠(yuǎn)近的患者紛至沓來(lái)。漸漸地，醫(yī)院的中醫(yī)骨傷科不僅成了最吸引患者的著名?？?，后來(lái)還成了省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

   “剛成立的‘瑞金桐廬醫(yī)聯(lián)體’是上海瑞金醫(yī)院和桐廬縣的合作工程，聯(lián)合體把瑞金拿手的關(guān)節(jié)鏡項(xiàng)目放在了縣中醫(yī)院，就是因?yàn)榭h中醫(yī)院的骨科做得好?！币?mèng)華說(shuō)。

   新成立的縣中醫(yī)院陸續(xù)把散落在全縣的名老中醫(yī)一一調(diào)入，形成了中醫(yī)藥的集團(tuán)優(yōu)勢(shì)。桐廬縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)許振回憶，當(dāng)時(shí)，杭州市舉辦中醫(yī)招賢考試，錄取的9人中，有6人進(jìn)了桐廬縣中醫(yī)院。一些退休和面臨退休的老中醫(yī)則被請(qǐng)進(jìn)“國(guó)醫(yī)館”，在坐診看病的同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)帶教全縣的年輕中醫(yī)人才。

   如今，桐廬縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)骨干人才基本上都在“國(guó)醫(yī)堂”跟過(guò)師、受過(guò)訓(xùn)?！耙蛔x二背三臨床，讓他們讀中醫(yī)經(jīng)典，背前輩湯頭，再應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，效果非常好?！痹S振說(shuō)，“有時(shí)學(xué)生背不出，我們就背給他們聽(tīng)，不斷給他們壓力，督促他們迅速成長(zhǎng)。”

   同時(shí)，桐廬縣中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)采取“三批”措施：引進(jìn)一批、培養(yǎng)一批、師承一批。記者在該縣采訪時(shí)看到，幾乎每個(gè)衛(wèi)生院都有名校畢業(yè)的研究生或本科生工作。鐘山衛(wèi)生院的俞雅萍就是浙江中醫(yī)藥大學(xué)本科畢業(yè)生，曾在國(guó)醫(yī)堂跟師3年的她對(duì)記者說(shuō)：“跟師3年，抵得上自己摸索10年?！?

   在發(fā)展中，桐廬縣中醫(yī)院服務(wù)能力迅速提升，在全縣中醫(yī)藥發(fā)展中的龍頭作用也越來(lái)越大?！搬t(yī)院新區(qū)正在建設(shè)，政府在原院址附近無(wú)償劃撥了10畝地，安排了2.3億元的建設(shè)資金，建成后將是一座具有5萬(wàn)平方米建筑、450張床位的現(xiàn)代化中醫(yī)院。”現(xiàn)任縣中醫(yī)院院長(zhǎng)劉柏洪自豪地說(shuō)。

   哪種方式育人效果最好

   “我們做過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)和新農(nóng)合關(guān)系的課題，并通過(guò)縣政協(xié)委員提出相關(guān)建議，縣政府最終做出決定：農(nóng)村參合患者使用中藥飲片治療可提高20%報(bào)銷比例。這項(xiàng)政策對(duì)推動(dòng)農(nóng)村中醫(yī)藥使用起到了重要作用?！眲⒑榘卣f(shuō)。

   同時(shí)，縣中醫(yī)院的相關(guān)專家近年來(lái)圍繞中醫(yī)發(fā)展，深入基層開(kāi)展了13項(xiàng)課題的學(xué)術(shù)研究。目前，這些研究項(xiàng)目都開(kāi)了花結(jié)了果，形成了研究報(bào)告和學(xué)術(shù)論文，使得桐廬中醫(yī)藥發(fā)展有了堅(jiān)實(shí)的理論根基。研究結(jié)果提出的相關(guān)建議，還對(duì)政府制定中醫(yī)藥發(fā)展政策提供了科學(xué)依據(jù)。

   記者把這13項(xiàng)中醫(yī)發(fā)展課題研究梳理了一下，大致可以分為醫(yī)療服務(wù)類、公共衛(wèi)生類、人才培養(yǎng)類、傳承管理類等4個(gè)方面?！翱h醫(yī)院的老師下來(lái)做課題、搞調(diào)查，都要做相關(guān)的學(xué)術(shù)報(bào)告，我們的醫(yī)生都能在這中間受益?！备淮航?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)潘爐群介紹，“比如有關(guān)名醫(yī)處方的調(diào)查，就是先由專家講名方，再由我們的醫(yī)生用名方，最后大家還要寫(xiě)用方心得，參與課題研究使很多人都感到受益良多?！?

   還有關(guān)于農(nóng)村基層青年中醫(yī)代教方式的研究。研究者整理出目前常用的15種帶教方法，并在基層進(jìn)行了問(wèn)卷：基層醫(yī)生喜歡哪種帶教方法？結(jié)果，排在前三位的分別為傳統(tǒng)師承帶教、綜合性的中醫(yī)臨床帶教、強(qiáng)化實(shí)踐技能的帶教。縣中醫(yī)院由此還形成了以排名前8位帶教方式組成的《農(nóng)村青年中醫(yī)帶教方法推薦目錄》。許振說(shuō)，“我們把研究成果和‘住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)’結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，現(xiàn)在全院已有6個(gè)科室的規(guī)范化培訓(xùn)得到上級(jí)衛(wèi)生管理部門的認(rèn)可?！?

   “理論并不都是灰色的，植根于基層實(shí)際的理論也是常青的，這些研究成果對(duì)我們實(shí)際工作非常有指導(dǎo)意義。”劉洪柏說(shuō)。