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關(guān)注誤診（下）——面對(duì)誤診需要更多寬容與理性

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/4/15

導(dǎo)讀：■讓公眾客觀認(rèn)識(shí)誤診“引導(dǎo)公眾理解誤診，最好的范例是2003年的抗擊非典之戰(zhàn)?！薄杜R床誤診誤治》雜志主編陳曉紅說，SARS期間，每天新聞都會(huì)報(bào)道3組數(shù)據(jù)：多少疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例，多少疑似病例被排除， ...

　　■讓公眾客觀認(rèn)識(shí)誤診
　　“引導(dǎo)公眾理解誤診，最好的范例是2003年的抗擊非典之戰(zhàn)?！薄杜R床誤診誤治》雜志主編陳曉紅說，SARS期間，每天新聞都會(huì)報(bào)道3組數(shù)據(jù)：多少疑似病例轉(zhuǎn)為確診病例，多少疑似病例被排除，有多少新的疑似病例。SARS初期，北京市有1000多名流行性感冒患者被誤診為SARS，國(guó)內(nèi)的誤診率達(dá)到40%～78%，但并沒有患者因?yàn)檎`診或過度診斷與醫(yī)院發(fā)生糾紛?！耙?yàn)楫?dāng)時(shí)公眾都理解，SARS是新發(fā)傳染病，醫(yī)生也不了解?！?/span>
　　陳曉紅說，臨床上因誤診而被追究責(zé)任的，多是服務(wù)態(tài)度惡劣、有章不循、造成嚴(yán)重后果的案例。比如，醫(yī)生圖省事，該做的檢查不做，導(dǎo)致診斷不及時(shí)；把握不準(zhǔn)的病例未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示或請(qǐng)會(huì)診，主觀盲目診斷造成誤診等。
　　“誤診并不一定等于誤治。”陳曉紅特別提到，研究顯示，超過70%的誤診并不產(chǎn)生不良后果?！霸卺t(yī)生已經(jīng)窮盡思考和可利用的技術(shù)手段仍出現(xiàn)誤診時(shí)，公眾應(yīng)該以更加寬容的態(tài)度對(duì)待，否則醫(yī)學(xué)難以發(fā)展?！?/span>
　　“病人越信任，醫(yī)生發(fā)揮得越好；病人越不信任，醫(yī)生越容易出錯(cuò)。”北京醫(yī)院心內(nèi)科曾昭耆教授說，近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員顧慮重重，患者的治療有可能會(huì)因此受到影響。
　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治中心主任醫(yī)師衛(wèi)燕指出，醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)，需要在有限的時(shí)間內(nèi)從大量信息中汲取有價(jià)值的內(nèi)容，加以綜合判斷，這是一個(gè)復(fù)雜的思考過程。如果沒有良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，判斷失誤的幾率就可能增加。
　　“患者在醫(yī)療過程中要與醫(yī)生密切配合，共同防范誤診。”陳曉紅說，患者要學(xué)會(huì)準(zhǔn)確敘述病史，不能夸大或隱瞞，否則就會(huì)干擾醫(yī)生的正確診斷。另外，臨床上許多疑難疾病和新出現(xiàn)的疾病，其最后診斷依賴于病理診斷和尸體解剖。尸檢可以提高醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，為今后減少誤診打下基礎(chǔ)，但受傳統(tǒng)觀念束縛，我國(guó)尸檢數(shù)量十分有限，這使得許多患者生前未能明確診斷的疾病，死后仍是個(gè)謎，導(dǎo)致診斷水平遲遲無法提高。
　　■醫(yī)生需直面“犯過的錯(cuò)”
　　前不久，一堂名為“當(dāng)醫(yī)生犯錯(cuò)的時(shí)候”的公開課在網(wǎng)絡(luò)上悄然走紅?！拔矣X得在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)文化中，有一部分文化必須開始改變，而這個(gè)改變可以從一個(gè)醫(yī)生開始，那就是我?！痹谶@堂18分鐘的演講中，加拿大著名急診科醫(yī)生布萊恩·高德曼從講述自己在診療中曾經(jīng)出現(xiàn)的失誤故事開始，號(hào)召醫(yī)生們開始談?wù)撟约悍高^的錯(cuò)誤。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)界否定錯(cuò)誤的氛圍，讓醫(yī)生們無法訴說曾經(jīng)犯過的錯(cuò)誤，以至于無法從中學(xué)習(xí)與進(jìn)步。
　　而在公眾眼中，誤診通常被視為是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任或技術(shù)差，所以醫(yī)生常常對(duì)誤診持有敏感、回避的態(tài)度，認(rèn)為談?wù)`診有損聲譽(yù)。
　　20年前，剛剛接手《臨床誤診誤治》雜志編輯工作的陳曉紅向北京某知名醫(yī)院專家約稿時(shí)，碰了壁。專家回復(fù)說：“我們這樣的醫(yī)院怎么能寫誤診的文章？”
　　20年過去了，情況大有改觀，但依然有醫(yī)生認(rèn)為談經(jīng)驗(yàn)比談教訓(xùn)更光彩?！搬t(yī)生還缺乏對(duì)誤診進(jìn)行反思的意愿，現(xiàn)在也缺乏鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行誤診研究的激勵(lì)機(jī)制和社會(huì)環(huán)境?！标悤约t說。
　　著名醫(yī)學(xué)專家裘法祖教授生前就曾多次提到：“我們老一輩的外科醫(yī)生也應(yīng)該多講自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，不但要講成功的，更重要的是講一些失敗的教訓(xùn)，從而使青年外科醫(yī)生不再犯我們的錯(cuò)誤，這才是真正的幫助?！?/span>
　　已故中國(guó)工程院院士姜泗長(zhǎng)給很多人講過一個(gè)故事。一位老將軍拜托他給孩子作扁桃體切除術(shù)，這只是一個(gè)小手術(shù)，但孩子卻大出血不幸身亡。事后得知，這個(gè)孩子患有血友病，但術(shù)前卻沒有做血液檢查，也沒有備血，最終釀成悲劇。在八十壽誕的回憶錄中，姜老毫無保留地將自己行醫(yī)中的失誤和從他人失敗中汲取的教訓(xùn)娓娓道來，這位德高望重的老專家希望能夠“多寫多說失敗與挫折，讓后人引以為戒”。
　　“我是人類的一員，我也會(huì)犯錯(cuò)。我為此感到抱歉，但我會(huì)盡力從中學(xué)習(xí)，并教給他人?！辈既R恩·高德曼醫(yī)生在演講最后如是說。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
　　■大數(shù)據(jù)幫醫(yī)生沙里淘金
　　急性心肌梗死可誤診為89種疾病，誤診最多的是急性腸胃炎，誤診率達(dá)19.46%；其次是腦血管疾?。?.35%）、急性心力衰竭（8.62%），甚至還有牙髓炎。以急性心肌梗死為關(guān)鍵詞，在誤診疾病數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的2005年～2012年間2萬多篇誤診文獻(xiàn)中進(jìn)行檢索，可以獲得關(guān)于誤診疾病、確診疾病、確診手段、誤診原因等信息。
　　據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)有1000多種醫(yī)學(xué)期刊，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)年均生產(chǎn)數(shù)量為35萬篇～50萬篇，誤診文獻(xiàn)年均6500篇，占年均總醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)量的1.5%。誤診數(shù)據(jù)庫(kù)只選取符合確診疾病、誤診原因分析、確診依據(jù)、誤診后果描述、誤診率分析等5大標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn)，所有誤診文獻(xiàn)中只有50%的高質(zhì)量文獻(xiàn)能夠入選。
　　“這些數(shù)據(jù)可為臨床醫(yī)生提供借鑒。”陳曉紅說，從這些“教訓(xùn)文獻(xiàn)”的統(tǒng)計(jì)分析中，單病種可能誤診的疾病范圍及比例得以量化，所提供的鑒別診斷依據(jù)能夠幫助臨床醫(yī)生少走彎路。
　　“如果把臨床診斷比作爬山，對(duì)誤診的研究則如同從背面翻越山嶺，都是為了更好地認(rèn)識(shí)疾病，提升診療水平?！睂＜抑赋觯ㄟ^對(duì)誤診文獻(xiàn)全數(shù)據(jù)采集并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，就不難看出這些誤診文獻(xiàn)中蘊(yùn)藏著的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律。這些規(guī)律，是由許多作者的親身經(jīng)歷和教訓(xùn)累積得到的?！包c(diǎn)點(diǎn)滴滴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)在集合中碰撞而被激活，成為寶貴的信息資源。”
　　據(jù)了解，誤診數(shù)據(jù)庫(kù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)計(jì)劃年內(nèi)推出數(shù)據(jù)庫(kù)的App，方便臨床醫(yī)生使用，不斷提高診斷的正確率?！罢`診知識(shí)庫(kù)以疾病名稱為中心，誤診率最高的疾病將不斷展現(xiàn)在醫(yī)生眼前?！标悤约t說。

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