調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格需關(guān)注患者負擔

□本報記者 韓 璐 孔令敏□

　　新聞背景：3月25日，重慶市各級公立醫(yī)療機構(gòu)開始實施新版醫(yī)療服務(wù)項目價格，對涉及大型設(shè)備檢查、檢驗及診察、護理、治療、手術(shù)等6個大類的7886項進行了價格調(diào)整。3月31日，有媒體曝出，因無力承擔價格調(diào)整后翻倍的治療費用，數(shù)百名尿毒癥患者及家屬走上街頭抗議。

　　4月1日，一張圖片在網(wǎng)上流傳，圖片顯示西南醫(yī)院腎科透析室已經(jīng)掛出了《告透析病員書》：為了讓您的訴求盡快得到合理解決，安心做好透析治療，按照重慶市衛(wèi)生計生委最新通知，從2015年4月1日起，血液透析相關(guān)費用執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格（2014年版）》以前的收費標準，即3月24日前的收費項目和水平。對于在4月1日前已經(jīng)繳費的病友，可到護士站辦公護士處做退費處理和開具新的透析繳費單。

　　“我愛重慶”微信公眾號發(fā)布消息稱：4月1日，重慶市通知，停止執(zhí)行2014版醫(yī)療服務(wù)價格標準，所有醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行原2004版標準。對新標準執(zhí)行以來多收取的費用在2周內(nèi)退還；低于原收費標準的部分，作記賬處理。

　　在重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格引發(fā)血液透析患者群體事件后，很多網(wǎng)友表示，血透患者群體性反對價格上漲并非個例，在上世紀90年代，上海市也曾因調(diào)高血透價格造成腎功能衰竭患者集體上訪。為什么在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時，血透患者總是反應(yīng)最激烈的人群？醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整如何才能讓各方滿意？

　　■血透患者是價格敏感人群

　　一位重慶市的尿毒癥患者對媒體表示，自己每周必須做3次血透，價格調(diào)整前，每次普通透析只需自付95元，價格調(diào)整后則漲至200元，透析用藥和并發(fā)癥用藥還得另算，因此每個月自付費用一下子就漲到了3000多元。

　　一位腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，腎功能衰竭患者病程中后期一般已無法就業(yè)，經(jīng)濟狀況普遍較為困難。病程發(fā)展到后期，病人一般每周需要透析3次，無法透析的患者只能選擇價格更加昂貴的腎移植，因此經(jīng)濟壓力和生存壓力一直如影隨形。這部分患者一般相互熟悉，容易抱團。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認為，部分尿毒癥患者因自付透析費用大幅上升，希望降低醫(yī)療費用的訴求是可以理解的。目前我國醫(yī)療費用虛高，醫(yī)保實際報銷比例平均只有40%左右，患者負擔增長仍快于收入增長，特別是長期慢性病患者等價格敏感人群，確實承擔不起費用的進一步增加。

　　■調(diào)高價格后醫(yī)保必須跟上

　　然而，我國醫(yī)療服務(wù)價格普遍偏低的情況長期困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員，并導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為扭曲，醫(yī)療服務(wù)價格的適當調(diào)整已經(jīng)箭在弦上。

　　據(jù)記者了解，對于血透患者的集體上訪，上海市并沒有將原本就偏低的價格調(diào)回，而是提高報銷比例，并對不享有醫(yī)療保障的患者給予定向補助。直到今天，該市沒有參加任何醫(yī)保的血透患者依然享受減半收費的特殊照顧政策。

　　據(jù)一位了解上海市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的人士透露，上海價格調(diào)整的最大特點就是小步微調(diào)，不是一次性調(diào)整幾千個項目，而是每年調(diào)整一部分，調(diào)整的幅度也不大，其中還有升有降，患者一般不會感受到價格的明顯變化。對于血透、白血病患者等價格敏感人群，相關(guān)項目價格調(diào)整尤其慎重。上海市自1994年之后的幾次價格調(diào)整，都沒有涉及血透項目。

　　這位人士表示，此次重慶事件表明，價格調(diào)整必須和醫(yī)保政策調(diào)整同步。在上海市，醫(yī)療服務(wù)價格的每一次調(diào)整都是物價、衛(wèi)生、醫(yī)保部門聯(lián)合發(fā)文，對于調(diào)上來的價格，醫(yī)保報銷比例的調(diào)整也一定要跟得上、接得住，不能大幅增加患者自付負擔。

　　江宇認為，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，如果醫(yī)保支付不能及時跟進，就會導(dǎo)致患者負擔迅速上升。當前，醫(yī)保對醫(yī)院主要采取各種定額支付辦法，一旦超過定額，風險就由醫(yī)院和患者負擔。重慶調(diào)價后，患者自付費用上升1倍以上，這說明醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價格必須聯(lián)動，如果責權(quán)利仍然分散在不同部門，改革政策就難以實現(xiàn)銜接。

　　■大病患者需“靶向”減負

　　浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭對記者說，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整除了衛(wèi)生、物價、人社等政策需要同步外，還要對特殊病種和低收入群體采取特殊政策，確保醫(yī)改讓多方受益。

　　接受記者采訪的上海市相關(guān)人士認為，在調(diào)價的同時，醫(yī)保政策要定向聚焦于大病患者，尤其是對于血透這類需要終身治療、長期隨診的患者，要盡量減輕個人負擔，比如目前上海市的血透報銷比例已經(jīng)達到90%～95%。

　　這位人士認為，隨著老百姓經(jīng)濟實力的普遍提升，大部分患者對于常見病、單次診療的費用都是可以負擔的，因此針對大病患者的靶向減負尤為重要。

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)改專家對記者說，由于涉及老百姓的切身利益，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整無疑是敏感的。對于調(diào)價后貧困人群、價格敏感人群可能出現(xiàn)的問題，要做好風險預(yù)判，研究對策。事實上，價格敏感人群的負擔逐步減輕，和醫(yī)療服務(wù)價格普遍調(diào)整并不矛盾，因為手術(shù)費等醫(yī)療勞務(wù)價格的提升針對的是普遍人群，血透等敏感人群則相對固定，關(guān)鍵是制定政策時要周密考慮，配套推進。