讓更多“癮君子”遠離毒品

來源：健康報發(fā)布時間：2015/4/2

導讀：□本報記者王丹□房祖名、張默等“星二代”陸續(xù)因吸毒被捕，再次引發(fā)人們對毒品危害防控的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，我國每年僅毒資消耗就達數(shù)千億元，80%的吸毒者有違法犯罪行為，吸毒成為艾滋病傳播的重要途徑。如何抵 ...

□本報記者王丹□

　　房祖名、張默等“星二代”陸續(xù)因吸毒被捕，再次引發(fā)人們對毒品危害防控的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，我國每年僅毒資消耗就達數(shù)千億元，80%的吸毒者有違法犯罪行為，吸毒成為艾滋病傳播的重要途徑。

　　如何抵御毒品危害？如何挽救已被毒癮威脅的生命？如何讓更多“癮君子”遠離毒品？國家藥物濫用防治協(xié)會副會長、軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所李錦研究員帶領(lǐng)團隊歷經(jīng)20年進行的“藥物成癮機制及綜合干預模式研究與應用”研究，進行了一些有益探索，該研究近日獲得2014年度國家科學技術(shù)進步獎二等獎。

　　流行病學研究為政策“摸底”

　　藥物成癮又稱藥物依賴、藥物濫用，俗稱吸毒，是一種帶有明顯社會和心理特征的慢性復發(fā)性腦疾病。聯(lián)合國推薦解決藥物濫用的三大策略是預防、流行病學調(diào)查和治療。自上世紀80年代末開始，李錦項目組開展了從地區(qū)到全國的藥物濫用流行病學調(diào)查研究。

　　李錦項目組的李建華教授等最早完成的云南省藥物依賴流行病學抽樣調(diào)查報告，促成了1990年我國第一個專項禁毒法規(guī)《關(guān)于禁毒的決定》以及1991年《云南省禁毒條例》的出臺。

　　此后，項目組的郝偉教授等在我國6個毒品濫用重點地區(qū)完成18萬人次毒品濫用流行病學研究，引起國家相關(guān)部門的重視，首次把嚴厲打擊新型合成毒品犯罪問題寫入2000年《中國禁毒報告》中。

　　2004年~2007年，項目組的劉志民、郝偉教授等完成全國5省30個區(qū)（縣）、16萬15歲~50歲人口的藥物濫用流行病學調(diào)查，首次獲得國人一生藥物濫用率、藥物濫用現(xiàn)患率、藥物濫用中毒死亡率等數(shù)據(jù)，推算出實際吸毒人數(shù)是累計登記在冊吸毒人數(shù)的4.3倍，為國家公布我國實際吸毒人數(shù)超過1000萬提供了流行病學證據(jù)。

　　中國疾控中心流行病學首席專家曾光教授認為，這是我國首次開展的大規(guī)模藥物濫用流行病學調(diào)查，對中國藥物濫用者群體大小的問題作出有證據(jù)的回答。上述系列成果5次被世界衛(wèi)生組織年度報告和戰(zhàn)略文件引用，產(chǎn)生了重要的國際影響。

　　美沙酮維持治療走在前沿

　　對于藥物成癮而言，治療的核心問題是防止復吸。然而，目前世界范圍內(nèi)仍缺乏理想的防復吸治療手段和干預模式，成癮者經(jīng)脫毒治療后，半年內(nèi)復吸率高達95%以上。

　　據(jù)李錦介紹，最初我國用于防復吸的手段是心理行為干預、強制戒毒以及藥物納曲酮。然而，納曲酮作為阿片受體阻斷劑，只能阻斷毒品給人體帶來的欣快感，不能解除心癮、稽延癥狀和軀體依賴，因此戒毒者接受程度很低。有調(diào)查顯示，在吸毒人群中，大概有30%的人能接受納曲酮維持治療，而這其中半年之內(nèi)不復吸的比例只有30%，也就是只有9%的戒毒者能因納曲酮治療獲益。

　　正因如此，李建華等最早向國家提出對阿片成癮者開展美沙酮維持治療的建議，并在國內(nèi)最早開展了有效性、可行性、可接受性和可操作性的臨床研究，建立了美沙酮長期維持治療方法，編寫了《美沙酮維持治療臨床指導手冊》。其所在單位作為唯一的國家級美沙酮維持治療培訓中心，對全國761個美沙酮維持治療門診進行培訓和臨床技術(shù)指導。

　　目前，美沙酮維持治療已在全國廣泛應用。初步測算，截至2011年，美沙酮維持治療減少海洛因消耗約41.8噸，減少毒品交易258.1億元，減少毒品相關(guān)違法犯罪530萬次。我國由靜脈吸毒感染艾滋病病毒的比例從2003年的43.9%降至2011年的28.4%。

　　聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任西迪貝指出，不論是開展大規(guī)模美沙酮維持治療、提高接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)，還是加大在防止母嬰傳播方面的投資，中國都走在最前沿。

　　為解除毒癮“追根溯源”

　　理想的防阿片類毒品復吸的藥物應同時具備自身不成癮，對心癮、稽延癥狀和戒斷癥狀有效等特征。雖然美沙酮是當前戒毒防復吸的首選藥物之一，但美沙酮和海洛因一樣都是阿片受體激動劑，具有成癮性。在李錦看來，尋找防復吸的新靶標，開發(fā)防復吸新藥物才是斬斷毒癮的有力武器。

　　該團隊經(jīng)過長時間研究，發(fā)現(xiàn)了一個新的藥物成癮調(diào)節(jié)系統(tǒng)——胍丁胺-I型咪唑啉系統(tǒng)，一個理想的防阿片復吸候選靶標——I型咪唑啉受體，以及理想的防阿片復吸候選新藥——硫酸胍丁胺。隨后，李錦、周文華教授等人又成功創(chuàng)建了對我國強制隔離戒毒有更好代表性的大鼠自身給藥—戒斷—反應恢復的復吸模型，發(fā)現(xiàn)阿片受體作用系統(tǒng)代償性適應新機制，并為強制隔離戒毒中盡早給予心理干預和在臨床上建立心理行為干預技術(shù)體系提供了理論依據(jù)。

　　研究團隊創(chuàng)建了具有中國特色的東莨菪堿綜合戒毒療法。與美沙酮等脫毒療法相比，該療法無成癮性，且能夠使納曲酮維持接受率提高3倍，防復吸有效率達26%，遠高于國際公認的納曲酮防復吸9%的有效率。

　　此外，項目組楊征教授等研發(fā)的戒毒中藥參附脫毒膠囊在臨床得到廣泛應用。韓濟生院士、崔彩蓮教授等創(chuàng)建的電針（經(jīng)皮穴位電刺激）戒毒療法，能顯著緩解成癮者的戒斷癥狀、稽延癥狀及心理渴求，一年防復吸成功率達26.8%。

　　譜寫藥物成癮治療“三部曲”

　　在防復吸過程中，強制隔離戒毒、心理行為干預、社會綜合干預是被證明有效的3種方法，然而它們之間缺乏有效銜接。李錦表示，能否合理應用上述干預手段，建立以社區(qū)戒毒為中心的無縫戒毒體系，是值得探索的。

　　項目組創(chuàng)建了以兩個“無縫鏈接”為特點的醫(yī)學—心理—社會綜合康復模式。第一個“無縫鏈接”在戒毒機構(gòu)之間、戒毒機構(gòu)與社區(qū)間實現(xiàn)，使成癮者在成功戒毒前一直處在干預和治療環(huán)境中。第二個“無縫鏈接”是在戒毒技術(shù)上實現(xiàn)脫毒、防復吸、回歸社會為一體，這一模式首先在湖南、上海、云南的6個社區(qū)試點應用，防復吸成功率提高到65.4%，犯罪率由6.2%降低到1.6%，就業(yè)率由22.4%提高到50.8%。

　　李錦曾算過一筆賬，以我國現(xiàn)有阿片類毒品成癮者500萬人計，使防復吸有效率達到50%就意味著能使250萬名成癮者戒除毒癮（至少在2年~3年內(nèi)），為社會減少200萬名違法犯罪者（成癮者違法犯罪率為80%）；依據(jù)2003年《中國禁毒報告》的估算方法，每年僅毒資就能給社會節(jié)約912億元人民幣。

　　對于未來的研究方向，李錦說，近年來，以甲基苯丙胺為代表的新型毒品上升勢頭迅猛，在藥物成癮者中接近半數(shù)，而在這個領(lǐng)域，我國的欠債更多，需要進行更加深入的研究。

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