“吃出來的癌”如何早發(fā)現(xiàn)

　　國際抗癌聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織將每年的2月4日定為“世界癌癥日”。今年，世界癌癥日主題為“癌癥防控目標(biāo)，實現(xiàn)并不遙遠”。

　　胰腺癌、大腸癌、胃癌是與生活方式密切相關(guān)的腫瘤，被稱為“吃出來的癌”，天津腫瘤醫(yī)院的專家告訴我們，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，這些腫瘤的治療可選擇的手段相對多或相對容易，而且預(yù)后也會大不一樣。

　　胰腺癌：手術(shù)是最佳手段，僅早期患者有機會

　　天津市腫瘤醫(yī)院副院長、胰腺腫瘤科主任  郝繼輝

　　胰腺癌被稱為“癌中之王”，不僅因為其5年生存率僅有4%，在所有癌癥中倒數(shù)第一，而且，由于胰腺癌早期沒有特異性癥狀，很難早發(fā)現(xiàn)。在臨床中尚可接受手術(shù)積極治療的一期、二期胰腺癌患者僅占20%，而80%的患者只能接受化療、放療、免疫治療等保守治療。事實上，手術(shù)是治療胰腺癌的最佳手段，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，可手術(shù)患者的中位生存期為18~20個月，已出現(xiàn)局部侵犯的病人中位生存期為6~8個月，而出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的4期病人中位生存期為3~6個月。

　　對于當(dāng)前最新的藥物及生物治療，雖然美國FDA已批準(zhǔn)靶向藥物特羅凱可用于中晚期胰腺癌的治療，但研究顯示，藥物只能平均延長15天壽命。同時，生物治療在腫瘤治療中只能起到錦上添花的作用，而不能雪中送炭，更多還要依賴手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)治療手段。

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　　吸煙是獨立危險因素

　　可以肯定，胰腺癌是與生活方式密切相關(guān)的疾病，與肥胖、高脂、高糖、高蛋白、低纖維飲食密切相關(guān)。目前通過流行病學(xué)調(diào)查確定唯一的胰腺癌獨立危險因素就是吸煙，有研究顯示，吸煙人群胰腺癌的發(fā)病率較普通人高2倍。另外，臨床診治經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，50歲以上突發(fā)糖尿病的人群，以往得過胰腺炎、有上腹部疼痛的人群，有胰腺癌家族史的人群以及過度飲酒的人群都容易罹患胰腺癌。對于上述人群，應(yīng)每年進行一次上腹部強化CT檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查。通過這一檢查，可早期發(fā)現(xiàn)1厘米以下的腫瘤。同時，出現(xiàn)腹痛、消瘦、黃疸甚至腰疼等癥狀，也應(yīng)該考慮到胰腺癌的可能。

　　大腸癌：早期特征明顯，規(guī)范手術(shù)可根治

　　天津市腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤科主任  柳建中

　　與很多癌癥一樣，早診早治在大腸癌中同樣扮演了重要角色。據(jù)統(tǒng)計，一、二、三、四期大腸癌患者的5年生存率分別為85%~95%、60%~80%、30%~60%、小于10%。

　　在治療方面，外科手術(shù)是大腸癌的主要手段，為了提高患者術(shù)后生存期，一方面要提高大腸癌的早期診斷機會，另一方面，要強調(diào)規(guī)范化的綜合治療。在早中期，大腸癌應(yīng)該采取規(guī)范化的根治性手術(shù)，包括腫瘤切除及2~3站淋巴的清掃，經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療，可提高患者的保肛率和生存率，避免終身攜帶糞兜的痛苦。而對于中晚期患者，就要先實施新輔助性放療、化療使腫瘤縮小，再進行手術(shù)切除。對于部分晚期遠處轉(zhuǎn)移的患者，也可采取轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

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　　查便潛血前要吃“潛血飯”

　　大腸癌可以算是一種“富癌”，其發(fā)病率高低與地方間經(jīng)濟生活水平直接相關(guān)，經(jīng)濟越發(fā)達的地方，大腸癌發(fā)病率也就越高。當(dāng)前明確的危險因素就是飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高脂肪、低纖維素等都是危險因素。同時隨著城市工作節(jié)奏加快，精神因素也是不可小覷。

　　早期大腸癌有很多明顯特征，便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、腹水等。而大腸癌高危人群也有明確的界定：大腸癌高發(fā)區(qū)40歲以上有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；有大腸癌病史者；有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、血吸蟲病患者；有大腸癌家族史的直系親屬；有大腸息肉家族史的直系親屬；有盆腔放療史者。

　　大腸癌的早期癥狀就是大便潛血，但并不具有特異性。過去我們建議在查便潛血的前3天要吃“潛血飯”，就是限制食用肉、肝、血、青菜、馬鈴薯等食物，以此避免大便潛血檢查的假陽性，但現(xiàn)在很少有患者了解，甚至一些醫(yī)生都不清楚。在大便潛血出現(xiàn)后，再次復(fù)查大便潛血仍為陽性，就應(yīng)該進行腸鏡檢查。事實上，國外已將腸鏡檢查作為大腸癌的普查方式，建議每年做一次。

　　此外，肛門指檢是一種既簡便，又可早期發(fā)現(xiàn)大腸癌（特別是直腸癌）的篩查方式。它可以發(fā)現(xiàn)直腸下端10厘米的腫瘤，甚至只有幾毫米的腫瘤也可以被有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)。

　　胃癌：根治難度大，早期可選微創(chuàng)治療

　　天津市腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科主任  梁  寒

　　當(dāng)前胃癌治療強調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療方式，包括新輔助化療、腹腔化療、局部動脈灌注化療等。早期診斷和切除，是治療胃癌的首要手段。與中晚期患者相比，早期胃癌患者可以選擇微創(chuàng)治療，包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）及內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD），其具有損傷小、術(shù)后疼痛輕微、康復(fù)快等特點。

　　同時，規(guī)范化的胃癌治療非常重要。據(jù)統(tǒng)計，在我國每年新增的50萬胃癌患者中，只有10%的人能夠得到規(guī)范化治療，這一患者群體5年生存率能夠達到50%以上，而沒有得到規(guī)范化治療的患者5年生存率只有30%左右。由于胃部腫瘤的根治難度大，患者要在發(fā)病第一時間尋找專科醫(yī)院的?？漆t(yī)生接受治療。這里所說的專科醫(yī)生是，每年完成胃癌根治手術(shù)在50例以上的醫(yī)生。

　　★溫馨提示★

　　早期胃癌癥狀隱匿性強

　　胃癌從根本上說是“病從口入”所致，中、日、韓三國因其飲食習(xí)慣，成為胃癌發(fā)病大國。我國飲食方式注重煎炒烹炸，部分地區(qū)喜歡食用腌制品，高鹽的飲食破壞胃黏膜，傷害胃健康。目前我國胃癌的發(fā)病分布形式是，大城市區(qū)域平穩(wěn)，農(nóng)村等經(jīng)濟生活水平低的地區(qū)發(fā)病率還在攀升。

　　由于早期胃癌癥狀隱匿性強，不容易被發(fā)現(xiàn)，我國只有10%的患者能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在胃癌同樣高發(fā)的日本，患者早期就診率已經(jīng)達到了83%。因此，建議高危人群應(yīng)接受胃鏡篩查。（王  丹整理）