是什么在羈絆遠(yuǎn)程病理會(huì)診

　　把病理切片從顯微鏡下“搬”到互聯(lián)網(wǎng)上，由專家進(jìn)行異地會(huì)診的遠(yuǎn)程數(shù)字病理是我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的重點(diǎn)應(yīng)用領(lǐng)域。在近日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)第二十次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第四屆中國(guó)病理年會(huì)上，網(wǎng)絡(luò)與數(shù)字病理專場(chǎng)也是最為火爆的分會(huì)場(chǎng)。專家指出，遠(yuǎn)程數(shù)字病理無疑存在巨大需求，也極具發(fā)展前景，但推開的路上還有一些羈絆。

　　有效解決基層誤診誤判

　　病理醫(yī)師通過顯微鏡觀察病理切片，形成病理診斷報(bào)告。這是臨床醫(yī)生確診病情、確定治療方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但如果你還認(rèn)為病理醫(yī)師必須在顯微鏡下看病理切片，那就實(shí)在是太“out”了?，F(xiàn)在，病理會(huì)診已從傳統(tǒng)郵寄玻璃切片會(huì)診，發(fā)展到依托全自動(dòng)數(shù)字切片掃描系統(tǒng)的數(shù)字化遠(yuǎn)程病理會(huì)診。

　　“遠(yuǎn)程病理會(huì)診可以有效解決基層病理醫(yī)師不足的問題，提高基層診斷水平，讓患者省時(shí)省力?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委病理質(zhì)控與評(píng)價(jià)中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院病理科陳杰教授指出，目前我國(guó)病理醫(yī)師數(shù)量缺口巨大，通過遠(yuǎn)程會(huì)診與質(zhì)控評(píng)價(jià)相結(jié)合，能夠解決基層病理科醫(yī)生不足的燃眉之急。通過對(duì)基層醫(yī)院部分疑難病理進(jìn)行專家遠(yuǎn)程會(huì)診，能提高基層醫(yī)院腫瘤診治能力，讓患者就近得到及時(shí)治療，減輕就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　在遠(yuǎn)程病理會(huì)診中，腫瘤病理會(huì)診是臨床需求最為迫切、目前開展相對(duì)成熟的領(lǐng)域。2011年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)腫瘤病理遠(yuǎn)程會(huì)診試點(diǎn)工作，正式開通中國(guó)數(shù)字病理遠(yuǎn)程診斷與質(zhì)控平臺(tái)，組織國(guó)家級(jí)權(quán)威專家進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診，截至2014年8月，該平臺(tái)病理遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)量超過3萬例，181家申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院中近半數(shù)為二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院，84%的醫(yī)院因腫瘤病理申請(qǐng)會(huì)診。從會(huì)診申請(qǐng)醫(yī)院與專家會(huì)診結(jié)果的符合率上看，二級(jí)甲等醫(yī)院初診意見與專家會(huì)診意見的符合率僅為65%，市級(jí)醫(yī)院診斷與專家會(huì)診最高的不符合率達(dá)到63%，縣級(jí)醫(yī)院診斷與專家會(huì)診最高的不符合率達(dá)到74%。

　　“遠(yuǎn)程會(huì)診可以有效幫助基層醫(yī)院解決疑難病理會(huì)診，減少誤診誤判誤治?！标惤苷f，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，5321例申請(qǐng)會(huì)診的病例沒有初診意見，7513例病例初診結(jié)果與專家復(fù)診意見不符合，這意味著，通過遠(yuǎn)程病理會(huì)診，超過1.2萬名患者的腫瘤診斷得到了糾正。

　　優(yōu)質(zhì)資源還未得到充分利用

　　南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系鄧永鍵教授坦言，我國(guó)遠(yuǎn)程病理近年來發(fā)展迅速，但也存在一些問題，主要表現(xiàn)為會(huì)診平臺(tái)多，管理欠規(guī)范，專家能力未得以充分釋放；會(huì)診多注重疑難病例，忽視基礎(chǔ)病理服務(wù)；注重診斷，忽視人才培養(yǎng)；受網(wǎng)絡(luò)局限，基層應(yīng)用困難；數(shù)據(jù)分散，缺乏整合力；財(cái)力欠缺，沒有有效隨訪等。

　　“目前，全國(guó)數(shù)字病理會(huì)診平臺(tái)總體會(huì)診數(shù)量還低于預(yù)期?！标惤苤赋?，從平臺(tái)推廣情況看，部分醫(yī)院申請(qǐng)會(huì)診病例數(shù)十分有限，部分開展遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的帶切片會(huì)診的方式。與此同時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院存在病理科標(biāo)本固定不及時(shí)、切片染色和掃描效果差、申請(qǐng)單填寫簡(jiǎn)單、缺少重要的臨床資料、病理醫(yī)師知識(shí)陳舊等問題。

　　陳杰建議，應(yīng)增加申請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和會(huì)診專家的互動(dòng)，基層醫(yī)院要加大病理遠(yuǎn)程會(huì)診的宣傳力度，積極向臨床醫(yī)生和患者宣傳病理遠(yuǎn)程會(huì)診。

　　借力大數(shù)據(jù)開展教研工作

　　專家指出，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，遠(yuǎn)程數(shù)字病理正迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。著力打造病理技術(shù)可靠、基礎(chǔ)資料齊全、數(shù)據(jù)完全共享、基層服務(wù)體系完善、診斷質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)控合理有效、臨床與病理協(xié)同整合的服務(wù)體系，將是遠(yuǎn)程數(shù)字病理發(fā)展的重要方向。

　　北京航空航天大學(xué)宇航學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)圖像圖形學(xué)會(huì)常務(wù)理事姜志國(guó)教授介紹，數(shù)字病理切片是利用全自動(dòng)顯微鏡掃描系統(tǒng)，把傳統(tǒng)玻璃病理切片進(jìn)行掃描和拼接，生成全視野切片圖像。數(shù)字病理切片包含了在不同放大倍率下的所有圖像信息。隨著采集和存儲(chǔ)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的數(shù)字病理切片被制作存放，形成數(shù)字病理切片的大數(shù)據(jù)。數(shù)字切片的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，要能夠無限存儲(chǔ)、有序組織切片，對(duì)各種切片進(jìn)行應(yīng)用處理，隨時(shí)隨地使用任意設(shè)備訪問，支持切片分享與交流，也可以支持切片有償使用。

　　據(jù)了解，國(guó)內(nèi)最大的遠(yuǎn)程病理會(huì)診系統(tǒng)已經(jīng)存儲(chǔ)超過7萬張數(shù)字切片，并以每天數(shù)百?gòu)埖臄?shù)量不斷遞增。在全國(guó)范圍內(nèi)，每年新增300萬名腫瘤患者，全國(guó)有數(shù)字切片掃描設(shè)備超過500臺(tái)，海量的數(shù)字病理切片正在源源不斷地產(chǎn)生。

　　在病理教學(xué)上，基于數(shù)字切片大數(shù)據(jù)平臺(tái)建立的病例數(shù)字切片庫(kù)，可成為病理教學(xué)新的工具。陳杰說，全國(guó)數(shù)字病理會(huì)診平臺(tái)已開展在線專家講座38次，學(xué)員可同步瀏覽全景數(shù)字切片，點(diǎn)擊病變部位，相比在傳統(tǒng)顯微鏡下學(xué)習(xí)更加清晰明了，互動(dòng)性強(qiáng)。

　　海量的數(shù)字切片數(shù)據(jù)也讓科研更具針對(duì)性。病理醫(yī)生可以更好地分類組織典型病例，對(duì)切片進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，整理病例資料，科學(xué)地存儲(chǔ)、研發(fā)、利用、分析數(shù)字病理以及相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行相關(guān)的科研工作。