是什么在羈絆遠程病理會診

　　把病理切片從顯微鏡下“搬”到互聯(lián)網(wǎng)上，由專家進行異地會診的遠程數(shù)字病理是我國遠程醫(yī)療的重點應(yīng)用領(lǐng)域。在近日舉行的中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會第二十次學(xué)術(shù)會議暨第四屆中國病理年會上，網(wǎng)絡(luò)與數(shù)字病理專場也是最為火爆的分會場。專家指出，遠程數(shù)字病理無疑存在巨大需求，也極具發(fā)展前景，但推開的路上還有一些羈絆。

　　有效解決基層誤診誤判

　　病理醫(yī)師通過顯微鏡觀察病理切片，形成病理診斷報告。這是臨床醫(yī)生確診病情、確定治療方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但如果你還認(rèn)為病理醫(yī)師必須在顯微鏡下看病理切片，那就實在是太“out”了。現(xiàn)在，病理會診已從傳統(tǒng)郵寄玻璃切片會診，發(fā)展到依托全自動數(shù)字切片掃描系統(tǒng)的數(shù)字化遠程病理會診。

　　“遠程病理會診可以有效解決基層病理醫(yī)師不足的問題，提高基層診斷水平，讓患者省時省力。”國家衛(wèi)生計生委病理質(zhì)控與評價中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院病理科陳杰教授指出，目前我國病理醫(yī)師數(shù)量缺口巨大，通過遠程會診與質(zhì)控評價相結(jié)合，能夠解決基層病理科醫(yī)生不足的燃眉之急。通過對基層醫(yī)院部分疑難病理進行專家遠程會診，能提高基層醫(yī)院腫瘤診治能力，讓患者就近得到及時治療，減輕就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。

　　在遠程病理會診中，腫瘤病理會診是臨床需求最為迫切、目前開展相對成熟的領(lǐng)域。2011年，原衛(wèi)生部啟動腫瘤病理遠程會診試點工作，正式開通中國數(shù)字病理遠程診斷與質(zhì)控平臺，組織國家級權(quán)威專家進行遠程病理會診，截至2014年8月，該平臺病理遠程會診數(shù)量超過3萬例，181家申請會診的醫(yī)院中近半數(shù)為二級及二級以下醫(yī)院，84%的醫(yī)院因腫瘤病理申請會診。從會診申請醫(yī)院與專家會診結(jié)果的符合率上看，二級甲等醫(yī)院初診意見與專家會診意見的符合率僅為65%，市級醫(yī)院診斷與專家會診最高的不符合率達到63%，縣級醫(yī)院診斷與專家會診最高的不符合率達到74%。

　　“遠程會診可以有效幫助基層醫(yī)院解決疑難病理會診，減少誤診誤判誤治?！标惤苷f，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，5321例申請會診的病例沒有初診意見，7513例病例初診結(jié)果與專家復(fù)診意見不符合，這意味著，通過遠程病理會診，超過1.2萬名患者的腫瘤診斷得到了糾正。

　　優(yōu)質(zhì)資源還未得到充分利用

　　南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系鄧永鍵教授坦言，我國遠程病理近年來發(fā)展迅速，但也存在一些問題，主要表現(xiàn)為會診平臺多，管理欠規(guī)范，專家能力未得以充分釋放；會診多注重疑難病例，忽視基礎(chǔ)病理服務(wù)；注重診斷，忽視人才培養(yǎng)；受網(wǎng)絡(luò)局限，基層應(yīng)用困難；數(shù)據(jù)分散，缺乏整合力；財力欠缺，沒有有效隨訪等。

　　“目前，全國數(shù)字病理會診平臺總體會診數(shù)量還低于預(yù)期。”陳杰指出，從平臺推廣情況看，部分醫(yī)院申請會診病例數(shù)十分有限，部分開展遠程會診的醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的帶切片會診的方式。與此同時，申請會診醫(yī)院存在病理科標(biāo)本固定不及時、切片染色和掃描效果差、申請單填寫簡單、缺少重要的臨床資料、病理醫(yī)師知識陳舊等問題。

　　陳杰建議，應(yīng)增加申請醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和會診專家的互動，基層醫(yī)院要加大病理遠程會診的宣傳力度，積極向臨床醫(yī)生和患者宣傳病理遠程會診。

　　借力大數(shù)據(jù)開展教研工作

　　專家指出，在大數(shù)據(jù)時代背景下，遠程數(shù)字病理正迎來前所未有的發(fā)展機遇。著力打造病理技術(shù)可靠、基礎(chǔ)資料齊全、數(shù)據(jù)完全共享、基層服務(wù)體系完善、診斷質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)控合理有效、臨床與病理協(xié)同整合的服務(wù)體系，將是遠程數(shù)字病理發(fā)展的重要方向。

　　北京航空航天大學(xué)宇航學(xué)院副院長、中國圖像圖形學(xué)會常務(wù)理事姜志國教授介紹，數(shù)字病理切片是利用全自動顯微鏡掃描系統(tǒng)，把傳統(tǒng)玻璃病理切片進行掃描和拼接，生成全視野切片圖像。數(shù)字病理切片包含了在不同放大倍率下的所有圖像信息。隨著采集和存儲技術(shù)的發(fā)展，越來越多的數(shù)字病理切片被制作存放，形成數(shù)字病理切片的大數(shù)據(jù)。數(shù)字切片的大數(shù)據(jù)平臺，要能夠無限存儲、有序組織切片，對各種切片進行應(yīng)用處理，隨時隨地使用任意設(shè)備訪問，支持切片分享與交流，也可以支持切片有償使用。

　　據(jù)了解，國內(nèi)最大的遠程病理會診系統(tǒng)已經(jīng)存儲超過7萬張數(shù)字切片，并以每天數(shù)百張的數(shù)量不斷遞增。在全國范圍內(nèi)，每年新增300萬名腫瘤患者，全國有數(shù)字切片掃描設(shè)備超過500臺，海量的數(shù)字病理切片正在源源不斷地產(chǎn)生。

　　在病理教學(xué)上，基于數(shù)字切片大數(shù)據(jù)平臺建立的病例數(shù)字切片庫，可成為病理教學(xué)新的工具。陳杰說，全國數(shù)字病理會診平臺已開展在線專家講座38次，學(xué)員可同步瀏覽全景數(shù)字切片，點擊病變部位，相比在傳統(tǒng)顯微鏡下學(xué)習(xí)更加清晰明了，互動性強。

　　海量的數(shù)字切片數(shù)據(jù)也讓科研更具針對性。病理醫(yī)生可以更好地分類組織典型病例，對切片進行詳細標(biāo)記，整理病例資料，科學(xué)地存儲、研發(fā)、利用、分析數(shù)字病理以及相關(guān)數(shù)據(jù)，進行相關(guān)的科研工作。