人民日?qǐng)?bào)不吐不快：不能捆住中醫(yī)手腳

　　●中醫(yī)注重個(gè)性化，西醫(yī)注重標(biāo)準(zhǔn)化；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。兩種思維各有所長(zhǎng)，不能厚此薄彼，互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展，需要寬松的政策和法律環(huán)境

　　最近看到一則舊醫(yī)案：一名男性患者心肌擴(kuò)大，危在旦夕。名老中醫(yī)李可連開(kāi)三劑藥：第一劑附子200克，第二劑400克，第三劑500克，病勢(shì)開(kāi)始趨緩，調(diào)理一周后出院。大劑量使用有毒的附子去救命，恐怕成為絕唱。如今，不少醫(yī)生為求自保，擔(dān)心因此惹麻煩吃官司。

　　療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵，而制約療效的恰恰是藥量。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在于量”。對(duì)中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。沒(méi)有一定的量，也就沒(méi)有一定的效。重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻，扶臨危于既倒。如果劑量過(guò)小，對(duì)于急危重癥，則是杯水車(chē)薪，無(wú)濟(jì)于事。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重癥肌無(wú)力，傳為佳話；京城名醫(yī)汪承柏用300克赤芍治療重癥淤膽，效果奇佳；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院仝小林教授治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)發(fā)現(xiàn)，每日30克黃連的常規(guī)劑量是“泥牛入?！保?dāng)用量加大到120克，則可迅速降低血糖改善癥狀。

　　中醫(yī)講，用藥如用兵。但在臨床上，中藥用量并非像“韓信點(diǎn)兵多多益善”。安全性是藥物的第一要素。加大中藥用量、提高臨床療效，決不能以增加安全性風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)，更不可隨意加大劑量。劑量該大則大，該小則小，要用足劑量，由臨床醫(yī)生自行裁定。如果超過(guò)用量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在相關(guān)藥物旁邊加蓋姓名章，以確保用藥安全?！端幍洹酚昧恐皇峭扑]用量，并非是最高限量。如何用到起效劑量，才是關(guān)鍵。中藥的量效關(guān)系，成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化亟待解決的問(wèn)題。

　　然而，中藥量效關(guān)系更加復(fù)雜。從成分來(lái)說(shuō)，中藥是復(fù)方的，不像化學(xué)藥成分明確。從處方來(lái)說(shuō)，用量涉及處方總劑量、單味藥劑量、藥物之間的配伍量等，牽一發(fā)而動(dòng)全身。所幸的是，中藥量效關(guān)系研究被列為國(guó)家973課題項(xiàng)目，融入現(xiàn)代科技手段。據(jù)效用量，不再是憑經(jīng)驗(yàn)隨意添加，而是有“情”可酌。量效關(guān)系走入“量化時(shí)代”，有望打開(kāi)中醫(yī)不傳之秘的“黑匣子”。

　　近年來(lái)，中藥頻頻被貼上“有毒”的標(biāo)簽，讓不少人談毒色變。醫(yī)生使用“有毒中藥”縮手縮腳，療效自然大打折扣。中藥的毒性不同于西藥的毒性，此毒非彼“毒”。西藥是成分入藥，藥物中含有毒性成分就會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。而中醫(yī)處方中每種中藥不是單兵作戰(zhàn)，而是按“君臣佐使”的組方原則，協(xié)同作戰(zhàn)，并非是某個(gè)單一成分起作用。特別是通過(guò)配伍和炮制等一系列方法，讓毒性中藥減毒增效。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸，都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，卻是臨床上非常有效的治療藥。

　　人們常說(shuō)，是藥三分毒，無(wú)毒不入藥。中醫(yī)歷來(lái)推崇“以毒攻毒”理論。有毒中藥往往具有獨(dú)特療效，其毒性成分就是其藥效成分。對(duì)于一些特殊疾病來(lái)說(shuō)，越是有毒的藥，往往越有效。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照安全劑量服用，就不會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)。需要說(shuō)明的是，吃藥不可能一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)都沒(méi)有。無(wú)論中藥還是西藥，在所有上市批準(zhǔn)的藥品中，找不到一種百分之百安全的藥。

　　中醫(yī)藥植根于數(shù)千年中國(guó)傳統(tǒng)文化，其獨(dú)特理論和確切療效已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)。中醫(yī)注重個(gè)性化，西醫(yī)注重標(biāo)準(zhǔn)化；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。兩種思維各有所長(zhǎng)，不能厚此薄彼，互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展，需要寬松的政策和法律環(huán)境，莫用西醫(yī)思維捆住中醫(yī)的手腳。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2015年07月17日 19 版）