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糾結(jié)之后，這位全科醫(yī)生有話說

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/7/2

導(dǎo)讀：糾結(jié)該不該接診不久前，我遇到了一位讓我哭笑不得的患者。該患者一進(jìn)診室就問：“醫(yī)生，有溫度計(jì)嗎？我發(fā)燒了。”我給她量了體溫，37.7℃，的確發(fā)燒了。我于是問患者：“你還有別的地方不舒服嗎？”“拉肚子3次 ...

　　糾結(jié)該不該接診
　　不久前，我遇到了一位讓我哭笑不得的患者。該患者一進(jìn)診室就問：“醫(yī)生，有溫度計(jì)嗎？我發(fā)燒了。”我給她量了體溫，37.7℃，的確發(fā)燒了。我于是問患者：“你還有別的地方不舒服嗎？”“拉肚子3次。”我又問：“大便什么顏色？”“黑色?！甭牭交颊哌@么回答，我立刻提高警惕，發(fā)熱、腹瀉、黑便，這些癥狀提示患者有感染性腹瀉合并消化道出血的可能，這不是全科醫(yī)生可以處理的，我建議患者趕緊轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療。
　　患者一聽我讓她轉(zhuǎn)院，又說道：“醫(yī)生，去大醫(yī)院看病太麻煩，你就給我看吧。其實(shí)我沒注意大便是什么顏色，隨便說的。”聽到這里，我的心情頓時(shí)不平靜了，糾結(jié)到底該不該接診這位患者。如果患者只是單純發(fā)熱，是可以接診的，但是有腹瀉和黑便就應(yīng)該考慮合并消化道出血，可是從患者的整體狀態(tài)看，又不像患了重癥疾病。而且患者希望就近簡(jiǎn)單處理一下的心情可以理解，我也感覺患者說的“黑便”像是在開玩笑，但是又不敢確定。
　　在這種情況下，我不敢輕易放過患者脫口而出的那句“大便黑色”，在證據(jù)不完全可信的前提下，希望通過“便常規(guī)+潛血”檢查幫助診斷?？上疫@里化驗(yàn)不了，于是最終只能開出診療建議：轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院診治。

　　建立醫(yī)患互信省的不只是錢
　　通過這次接診，我想說的是，全科醫(yī)生是離居民最近的醫(yī)生，居民找全科醫(yī)生看病確實(shí)能省時(shí)省力。但是即便關(guān)系再好，看病時(shí)也絕對(duì)不要拿自己的病情開玩笑，一定要如實(shí)提供病情資料。因?yàn)樵谠\療過程中，醫(yī)生一旦認(rèn)為患者可能提供不真實(shí)的病情材料，就有可能拒診。這不只是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，更是對(duì)患者負(fù)責(zé)，因?yàn)獒t(yī)生見過太多“病情急轉(zhuǎn)直下而致命的病例”。
　　作為居民的健康守門人，全科醫(yī)生一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫(yī)患互信的情況下，醫(yī)生會(huì)尋求客觀指標(biāo)的支持。這些客觀指標(biāo)就是化驗(yàn)檢查，如果患者不如實(shí)提供病情，就有可能花冤枉錢。而且，建立醫(yī)患互信，不只是為了省錢，更是為了讓疾病得到及時(shí)、正確的診治。

　　醫(yī)患合作健康教育不能少的一課
　　由這位“自作主張”的患者，我還想到一個(gè)問題，健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，那么我們到底應(yīng)該向居民傳遞怎樣的健康信息，如何教會(huì)居民自我管理？
　　健康教育不等于教患者自我診斷。健康教育只能傳遞標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)常識(shí)，例如高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)、如何自我監(jiān)測(cè)血糖等。每個(gè)人體質(zhì)不同，不可能按照千篇一律的方法去維護(hù)健康，如何判斷某一治療方法是否合適，應(yīng)是醫(yī)生的事情。個(gè)別健康教育者通過廣播、電視、報(bào)紙等形式傳播諸如“冬季進(jìn)補(bǔ)正當(dāng)時(shí)”“吃木耳對(duì)心腦血管有好處”等健康知識(shí)，這些內(nèi)容原則上都沒錯(cuò)，但不見得適合每一個(gè)人，很容易進(jìn)入“教會(huì)患者自我治療（調(diào)理）”的誤區(qū)。健康教育如果以“教患者自己看?。ū＝。睘槟康?，就是動(dòng)員患者自我“試錯(cuò)”。
　　健康教育應(yīng)該努力教會(huì)患者“醫(yī)患合作”。主要內(nèi)容包括：一是前面提到標(biāo)準(zhǔn)的健康知識(shí)；二是如何進(jìn)行健康自我監(jiān)測(cè)；三是什么情況下需要尋求醫(yī)生的幫助；四是準(zhǔn)確提供病情的意義；五是如何與醫(yī)生合作開展治療。做到這些，既幫助了患者，又履行了醫(yī)生的職責(zé)，我認(rèn)為是健康教育的努力方向。
　　健康教育要講究“期望管理”。就期望管理，舉一個(gè)反面例子。若干年前，某醫(yī)院經(jīng)40分鐘心肺復(fù)蘇成功搶救一位心臟驟?；颊?，相關(guān)科普宣傳鋪天蓋地。當(dāng)時(shí)我正在北京市120急救中心學(xué)習(xí)，也遇到一位高齡老人猝死在家，患者家屬堅(jiān)決要求我的帶教老師心外按壓40分鐘才能宣布死亡。健康教育要傳播醫(yī)學(xué)本質(zhì)，讓患者了解醫(yī)學(xué)的不確定性，讓患者明白醫(yī)學(xué)治療（尤其是慢病防治）的目標(biāo)不是“完全恢復(fù)”而是“降低風(fēng)險(xiǎn)和減少損失”，讓患者接受“期望管理”，才有助于減少醫(yī)患矛盾。（作者系北京市朝陽(yáng)區(qū)雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師）

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