服務(wù)價格調(diào)整難在哪

□首席記者 韓 璐 記者 孔令敏 實(shí)習(xí)記者 李 琳□

　　隨著近期一系列醫(yī)改重頭文件的發(fā)布，釋放出的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整破冰信號和明確時間表，使得醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整成為今年醫(yī)改的關(guān)注焦點(diǎn)。前不久發(fā)生在重慶的“調(diào)價風(fēng)波”更加大了這一話題的熱度。醫(yī)療服務(wù)價格為什么難以調(diào)整？調(diào)高價格會不會加重看病貴？何時才是調(diào)價的窗口期？各地在調(diào)價方面又有哪些成熟的經(jīng)驗(yàn)？從今天起，本報(bào)圍繞醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整這一話題，刊發(fā)一組報(bào)道。

　　看病負(fù)擔(dān)重

　　公眾對價格調(diào)整高度敏感

　　醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)體現(xiàn)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，這是新一輪醫(yī)改啟動之初就明確了的導(dǎo)向。然而，6年后，醫(yī)療服務(wù)價格改革仍然只停留于地方探索。專家指出，原因之一就是老百姓對價格的高度敏感。

　　今年61歲的李阿姨患有腎癌，于去年10月和今年2月先后兩次入住沈陽一家三甲醫(yī)院治療。因?yàn)橄碛新毠めt(yī)保，在總費(fèi)用約為4萬元的情況下，李阿姨自付了1萬多元。認(rèn)真研究費(fèi)用清單，李阿姨發(fā)現(xiàn)，4萬元總費(fèi)用中，手術(shù)費(fèi)總計(jì)6681.4元、護(hù)理費(fèi)234.3元，床位費(fèi)、診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只占總費(fèi)用的25%，但藥費(fèi)和材料費(fèi)總計(jì)就達(dá)到26731.04元，超過總費(fèi)用的50%，其中許多進(jìn)口腫瘤治療藥物還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

　　李阿姨對記者說：“我們生一場病，關(guān)心的是看病的整體費(fèi)用。現(xiàn)在的費(fèi)用對我們來說已經(jīng)是很重的負(fù)擔(dān)，再把掛號費(fèi)往上漲，大家都不能接受?！?

　　重慶的價格調(diào)整之所以半途而廢，也正是由于忽視了尿毒癥患者群體的訴求。

　　對醫(yī)療服務(wù)價格提高難以接受的或許不僅僅是特殊患者群體。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東說：“我在門診不時遇到不想掛號的病人，理由就是‘我不看病，就咨詢一下，你給我看看化驗(yàn)單、解釋解釋就可以了’?！彼J(rèn)為，長期扭曲的醫(yī)療服務(wù)價格讓人們形成了一種思維定式，認(rèn)為高價買藥，畢竟是自己吃了；高價檢查，畢竟是因?yàn)榇笮拖冗M(jìn)儀器設(shè)備價格昂貴；而對于醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)，卻不應(yīng)該花太多的錢。

　　賈繼東的擔(dān)心并非多余。早在2010年11月，一則“北京市護(hù)理費(fèi)擬漲10倍”的消息引發(fā)熱議。當(dāng)時的北京市衛(wèi)生局正在醞釀?wù){(diào)整護(hù)理服務(wù)價格，將三級醫(yī)院一級、二級、三級護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每天9元、7元、5元分別增長至90元、70元、50元。盡管市衛(wèi)生局解釋說，調(diào)價方案的制訂經(jīng)過了專門的醫(yī)療成本核算，并力爭將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?？刹还苷{(diào)價的底數(shù)有多低，一聽說一下子要漲10倍，輿論就認(rèn)定醫(yī)改“越改越貴”。最終，北京的護(hù)理費(fèi)用調(diào)價方案不了了之。

　　青島市衛(wèi)生計(jì)生委副主任魏仁敏表示，在老百姓看來，不管價格調(diào)整是否合理，重要的是看病就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)是減輕了，還是加重了。當(dāng)前，我國看病就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)依然很重，因此，患者對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的容忍度很低。

　　價格調(diào)整不徹底

　　醫(yī)院不滿收入減少

　　青島的調(diào)價改革近期正在進(jìn)行，不過與重慶的一攬子調(diào)整不同，青島采取的是分步推進(jìn)。自今年4月1日起，該市首批上調(diào)了5115項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，均不涉及門診患者。第二批調(diào)價涉及檢查、超聲診斷等共178項(xiàng)，第三批涉及核醫(yī)學(xué)診斷等共77項(xiàng)服務(wù)，全部都是降低價格。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　事實(shí)上，青島此輪調(diào)價如此謹(jǐn)慎，是因?yàn)橛星败囍b。去年9月，青島市物價局、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局曾聯(lián)合下發(fā)文件，將該市6家醫(yī)院100名知名專家的門診診察費(fèi)從每人次9元調(diào)整至100元。此消息一經(jīng)當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布，立即在市民中引發(fā)強(qiáng)烈爭議。雖然記者隨后了解到，專家出知名專家門診的前提是保證出普通專家門診的時間，必須在不減少原來9元專家門診的基礎(chǔ)上，彈性安排知名專家門診的時間。媒體對政策解讀不到位引致的社會誤解，讓青島市相關(guān)部門深刻意識到價格調(diào)整必須做更加細(xì)致的工作。

　　一位青島市的醫(yī)改專家表示，新版服務(wù)價格方案出臺后，醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)做到了同步調(diào)整，門診患者有了比較明顯的降價感受，改革確實(shí)在為百姓減負(fù)。雖然住院患者的費(fèi)用略有上漲，但沒有出現(xiàn)太大波動，目前運(yùn)行相對平穩(wěn)。

　　但青島市的調(diào)價并不徹底，這位專家認(rèn)為，青島市此前執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)價格制定于2005年，10年未作任何調(diào)整。其間，雖然山東省曾幾次調(diào)價，但作為計(jì)劃單列市的青島市并沒有同步調(diào)整，導(dǎo)致該市醫(yī)療服務(wù)價格一度處于全省最低水平，比如知名專家的普通門診號僅為9元，而濟(jì)南市已經(jīng)調(diào)整到20元。根據(jù)青島市原有的價格調(diào)整方案，三輪調(diào)價后，還將針對門診診察費(fèi)等進(jìn)行新一輪的調(diào)整，但重慶調(diào)價風(fēng)波后，后續(xù)的調(diào)價只能暫時擱置。

　　價格調(diào)整的不徹底，已導(dǎo)致青島市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足。據(jù)悉，針對青島市目前的調(diào)價方案，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)高的部分并不足以彌補(bǔ)由于大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)給醫(yī)院造成的收入減少，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)難免會有情緒。為此，青島市正在研究制訂補(bǔ)償方案，對于個別虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府將以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予補(bǔ)助。

　　保障可持續(xù)

　　相關(guān)部門顧慮多

　　除了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)價還牽涉眾多部門利益。一位物價部門負(fù)責(zé)人對記者說，由于醫(yī)療服務(wù)價格長期嚴(yán)重背離價值規(guī)律，造成基數(shù)太小，若要一步調(diào)整到位需要價格成倍提高，必然對CPI（居民消費(fèi)價格指數(shù)）產(chǎn)生較大影響，恐怕會引發(fā)社會問題。

　　一位醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整還需要考慮醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保方是患者利益的延伸力量，如果不參與價格調(diào)整方案的制訂，相應(yīng)的價格調(diào)整有可能不可持續(xù)。

　　這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保部門更關(guān)心的是如何對醫(yī)療費(fèi)用做好總額控制，如何切分現(xiàn)有的醫(yī)保基金蛋糕。當(dāng)前，政府買單能力有限，醫(yī)保想依靠財(cái)政力量把基金盤子做大越來越難。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，為了不增加群眾負(fù)擔(dān)，增加的費(fèi)用主要由醫(yī)?；鹬Ц?，這會給醫(yī)保資金帶來巨大壓力。如果醫(yī)保部門感到有費(fèi)用失控的風(fēng)險(xiǎn)，就很難有積極性參與改革。

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心常務(wù)副主任姚宇表示，價格的形成是需求者和供應(yīng)者之間的博弈過程。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是需求方也就是患者的支付意愿，價格的形成需要更多地傾聽來自社會的聲音。決不能簡單地把醫(yī)療服務(wù)只視為具體的服務(wù)項(xiàng)目，因?yàn)榛颊呃斫忉t(yī)療服務(wù)價格時，把與服務(wù)相關(guān)的藥品、耗材、檢查都納入了價格水平的考量范疇。