關(guān)節(jié)痛如何正確選藥

關(guān)節(jié)痛是最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀，可以單獨存在，也可以是關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一。因此，首次出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時最好到醫(yī)院就診，明確診斷后，再選擇治療藥物。

在藥店，治療關(guān)節(jié)痛的非處方藥有以下幾種： 阿司匹林、布洛芬、 萘普生、吲哚美辛和對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。患者可以根據(jù)醫(yī)生的診斷，在發(fā)生關(guān)節(jié)痛時，按下述原則選用緩解關(guān)節(jié)疼痛的非處方藥。

骨關(guān)節(jié)炎
多為慢性病程，常見于中、老年人群，活動時關(guān)節(jié)痛。最常受累的是膝、髖、踝及脊柱小關(guān)節(jié)，部分患者也可有手小關(guān)節(jié)的骨性結(jié)節(jié)伴疼痛，膝痛在上下樓梯時最明顯。首選藥物是對乙酰氨基酚，次選藥物有萘普生及布洛芬。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
慢性病程，發(fā)作時間持續(xù)6周以上，常見雙手或雙腳的小關(guān)節(jié)腫脹，伴有持續(xù)數(shù)小時以上的晨僵，70% 左右的患者血清類風(fēng)濕因子高滴度陽性，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形?；颊叱瘁t(yī)囑使用慢作用藥物外，可選用布洛芬、萘普生或吲哚美辛中的任何一種。

痛風(fēng)
好發(fā)于中青年男性，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，幾個小時即可達到高峰，持續(xù)一周左右可自行緩解。最常累及的部位是足的第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，病程較長者關(guān)節(jié)附近軟組織或耳廓上可出現(xiàn)白色痛風(fēng)石，破潰后流出“石灰石”樣內(nèi)容物，病情嚴重 者還會出現(xiàn)腎功能損害。除按醫(yī)囑使用秋水仙堿外，可以選用萘普生、布洛芬及吲哚美辛中的一種。

風(fēng)濕熱
溶血性鏈球菌感染后出現(xiàn)的游走性大關(guān)節(jié)炎，還可有心臟炎、環(huán)形紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素O 的滴度升高。除按醫(yī)囑使用青霉素治療鏈球菌感染外，可口服阿司匹林。

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病
是一組具有共同臨床特點的疾病，包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)病、炎性腸病關(guān)節(jié)病及瑞特綜合征，好發(fā)于青壯年。慢性病程，脊柱及腰骶部痛，夜間明顯，起床活動后疼痛減輕，有的患者存在脊柱活動度下降，常伴下肢非對稱的關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎及踝關(guān)節(jié)炎，血清類風(fēng)濕因子陰性。除按醫(yī)囑采用柳氮磺胺吡啶等藥物治療外，可選用萘普生、布洛芬或吲哚美辛之一進行治療，如果疼痛緩解不明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗膠囊。

其他彌漫性結(jié)締組織病
引起的關(guān)節(jié)痛 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、舍格倫綜合征及硬皮病等病，除按醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑外，可短期選用萘普生或布洛芬中的一種藥物，以緩解疼痛。

不能明確病因的關(guān)節(jié)痛
部分患者關(guān)節(jié)痛的病因雖經(jīng)仔細檢查，仍不能明確，其中多數(shù)患者具有病程長、間歇發(fā)作、與活動不相關(guān)的特點，關(guān)節(jié)X線攝片、血常規(guī)及血沉亦正常。這種關(guān)節(jié)痛也可酌情選用萘普生、布洛芬及對乙酰氨基酚中的一種，以緩解疼痛。
需要注意的是，如果關(guān)節(jié)痛患者使用上述藥物治療3～5天后，疼痛癥狀緩解不明顯，或出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、皮疹、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等，或在幾天或幾周后疼痛進行性加重，或出現(xiàn)嚴重的休息痛、夜間痛，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便得到及時治療。另外，在服用治療關(guān)節(jié)痛的藥物期間，如果出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、明顯乏力、哮喘、腹痛、便血、黑便、納差、浮腫、尿少、血壓升高等癥狀，應(yīng)及時停服治療關(guān)節(jié)痛的藥物，并到醫(yī)院就診。

特別提醒
1、孕婦禁用布洛芬、萘普生和吲哚美辛；哺乳期婦女慎用布洛芬、萘普生和吲哚美辛。
2、腎功能不全、活動性消化性潰瘍、近期胃腸道出血、對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者，禁用布洛芬、萘普生、吲哚美辛及阿司匹林。
3、高血壓、充血性心力衰竭、肝功能不全或血細胞減少的患者慎用布洛芬、萘普生、吲哚美辛及阿司匹林。