糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)防治

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移情”“暴盲”“血滴瞳神”等內(nèi)障眼病的范疇，其病因病機多是本虛標實，虛實夾雜之證。糖尿病眼病早期出血以涼血化淤為主，出血停止2周后以活血化淤為主，后期加用化痰軟堅散結(jié)之藥。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變各證，中醫(yī)辨證治療主要有幾下幾種：

【氣陰兩虛】

其癥狀表現(xiàn)是：面色少華、神疲乏力、少氣懶言、咽干、自汗、五心煩熱；舌淡胖，脈虛無力或細數(shù)；眼底有微血管瘤，斑點狀出血，視網(wǎng)膜水腫及硬性滲出。

中醫(yī)治療處方為：生脈散和杞菊地黃湯加減。山茱萸、黨參、麥冬、澤瀉、黃芪、牡丹皮、熟地黃、枸杞子、茯苓、菊花各10克，五味子5克，山藥20克。自汗、盜汗者，加生牡蠣20克、浮小麥10克；視網(wǎng)膜水腫、滲出顯著者，加豬苓、車前子、益母草各10克。還可采用增液湯和生脈飲加減。人參、玄參、枸杞子各12克，白術(shù)、黃芪、制首烏各10克，麥冬15克，五味子5克。

【肺胃燥熱證】

其癥狀表現(xiàn)是：多食易饑、形體消瘦、煩躁失眠、大便干燥；舌質(zhì)淡紅、苔黃、脈滑數(shù)；視網(wǎng)膜出血斑、滲出，以出血為主。

中醫(yī)治療處方：白虎湯加減。石膏15克，粳米20克，黃連2克，三七末、知母、甘草、梔子、麥冬、牛膝、牡丹皮、生地黃、枸杞子、野菊花各10克。每日1劑，水煎，分2?3次服用。大便秘結(jié)者，加大黃5克、玄參10克；出血量多者，加小薊、白茅根各10克。

【脾虛濕困證】

其癥狀表現(xiàn)是：頭重頭昏、胸悶脹滿、肢重納呆、便溏；眼目眩，眼前像有云霧遮睛，視網(wǎng)膜水腫，滲出為主，出血少；舌淡紅、脈濡滑。

中醫(yī)治療處方：溫膽湯加味。法半夏、枳實、茯苓、竹茹、蒼術(shù)、枸杞子各10克，陳皮6克，生甘草3克，山藥20克，浙貝母5克。痰多者，加膽南星10克。倦怠乏力者，加黨參20克、黃芪20克、白術(shù)10克。

【淤血內(nèi)阻證】

其癥狀表現(xiàn)是：胸悶頭暈?zāi)垦?、肢體麻木；舌質(zhì)暗有淤斑；脈弦或細澀；視網(wǎng)膜靜脈充盈，粗細不勻，視網(wǎng)膜內(nèi)小血管紆曲成叢或出現(xiàn)新生血管，斑片狀出血反復(fù)發(fā)生或玻璃體積血，機化膜形成。

中醫(yī)治療處方：出血早期要培正祛痰、活血止血。用黃芪、白茅根、太子參、生地黃、墨旱蓮、大薊、小薊、炒蒲黃、大黃炭各10克，山藥20克，仙鶴草15克。出血后期宜活血化淤、軟堅散結(jié)，用白芍、當歸、赤芍、葛根、大黃炭、僵蠶、牛膝、昆布、丹參、海藻各10克，浙貝母5克，生牡蠣20克。新近又出血者，加止血化淤藥生地黃、茜草、仙鶴草各10克；黃斑區(qū)水腫者，加澤蘭、益母草、車前子各10克。

【脾腎兩虛】

其癥狀表現(xiàn)是：形體消瘦或虛胖、頭暈耳鳴、面色蒼黃或浮腫、陽痿、夜屎頻或尿清長、形寒肢冷；舌淡薄白，脈沉弱；眼底硬性滲出，棉絮狀白斑，出血，視網(wǎng)膜水腫或有黃斑囊樣水腫。

中醫(yī)治療處方：四君子湯合腎氣丸加減。山茱萸、茯苓、熟地黃、桂枝、黨參、白術(shù)、益母草、生甘草10克，山藥20克。視網(wǎng)膜水腫者，加車前子、陳葫蘆各10克；棉絮狀白斑增多者，加法半夏、蒼術(shù)、丹參各10克，浙貝母5克。還可采用金匱腎氣丸合附子理中湯加減。生茯苓、地黃、山藥、玄參、葛根、白芍各15克，黃芪、白術(shù)各12克，丹參、山茱萸、蒼術(shù)各10克，附子、肉桂各6克。每日1劑，水煎，分2~3次服用。

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【陰虛內(nèi)熱證】

其癥狀表現(xiàn)是：口渴多飲、消谷善饑或口舌干燥、腰膝酸軟、心煩失眠；舌紅苔薄白，脈細數(shù)；眼底有鮮紅血管瘤，點狀出血或有少量硬性滲出。

中醫(yī)治療處方：玉女煎加減。石膏、知母、生地黃、太子參、女貞子、麥冬、玉竹、天花粉、牛膝、枸杞子各10克。每日1劑，水煎，分2~3次服用?？诳收?，加天冬、玄參、葛根、石斛各10克；尿頻者，加山藥20克、枸杞子10克、桑螵蛸10克；視網(wǎng)膜出血鮮紅者，加白茅根、槐花、大薊、小薊各10克。

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