糖尿病性高血壓的中醫(yī)防治

來源：嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時間：2015/11/9

導(dǎo)讀：糖尿病合并高血壓屬中醫(yī)“消渴”“眩暈”“頭痛”等范疇。本病對心、腦、腎的損害程度遠遠高于單純性高血壓或單純性糖尿病。

糖尿病合并高血壓屬中醫(yī)“消渴”“眩暈”“頭痛”等范疇。本病對心、腦、腎的損害程度遠遠高于單純性高血壓或單純性糖尿病。糖尿病合并高血壓與先天因素、飲食不節(jié)、精神失調(diào)、年老久病的關(guān)系密切，發(fā)病與脾胃、肝、心、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。本病之本為陰陽失調(diào)，病之標為內(nèi)生的風(fēng)陽、痰濁、痰火、淤血等。

治療糖尿病合并高血壓的單味中藥主要有葛根、延胡索、臭梧桐、羅布麻葉、

鉤藤等。葛根主治伴有頭痛、頭暈、頸項不適的糖尿病高血壓者。每日取10~30克葛根，水煎服；或每次提取葛根黃銅1~2克，每日1~2次。葛根中的葛根黃酮能改善腦血流量，對改善椎底動脈循環(huán)有較好的作用，但葛根性涼，長期服用有傷胃氣。從延胡索中提取的延胡索乙素，能抑制血管中樞，起到降壓作用，可治療伴有頭暈、頭痛、失眠的糖尿病高血壓，每次50~100毫克，每日2~3次。臭梧桐具有和緩而持久的降壓作用，每日10~30克，水煎服，或臭梧桐甲素片2~3片/次，2~3次/日。羅布麻葉中含有黃酮苷，可以抑制血管中樞，使血壓下降，但脾虛者慎用。糖尿病高血壓者可每天取10克羅布麻葉，水煎服，或提取成片劑服用。鉤藤中含有鉤藤堿，可抑制血管運動中樞，擴張周圍血管，降低外周阻力，有明顯的降壓作用，可取10~15克，水煎服。此外，地龍、旱芹菜、黃連、黃芩、黃柏、野菊花、杜仲等也是治療糖尿病合并高血壓的單味中藥。

治療糖尿病合并高血壓的屮成藥主要有六味地黃丸、天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓丸、眩暈寧沖劑。六味地黃丸有滋陰補腎之功效，主要治療腎陰虧損的糖尿病高血壓者，對頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精有一定的療效。天麻鉤藤顆粒有平肝熄風(fēng)、清熱安神之功效，主要治療因肝陽上亢型高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠，此外，對高級神經(jīng)活動也有一定的調(diào)節(jié)作用。牛黃降壓丸有清心化痰、平肝安神之功效，主要治療心肝火旺、痰熱壅盛所致的高血壓，對頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安等癥療效顯著。眩暈寧沖劑有健脾利濕、益肝補腎之功效，主治痰濕中阻、肝腎不足型的高血壓引起的頭暈，頭昏。

治療糖尿病合并高血壓的中成藥主要有六味地黃丸、天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓丸、眩暈寧沖劑。

制飲食，適量運動，以保持理想合理的體重。糖尿病患者存在多種血脂異常，選擇合適的降脂藥物尤為重要。他汀類藥物已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用于臨床，是一種安全有效的調(diào)脂藥物，故應(yīng)作首選。洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀每次20毫克，每日1~2次口服。高三酰甘油（甘油三酯）血癥可用丁酸類，如非諾貝特或吉非羅齊，每次0.1丁酸類加膽酸隔離劑，如考來烯胺或考來替哌，每次4~5克，每日1~6次口服。

如果降脂療效不理想則可以加用樹脂類藥物。煙酸是最強的升高高密度脂蛋白的藥物，但它與汀類藥物合用會增加肌容解的危險性，而且會惡化胰島素抵抗導(dǎo)致高血糖，所以煙酸類藥物只能在必要時使用。

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中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)辨證	癥狀表現(xiàn)及中醫(yī)處方
痰濁中阻	其癥狀表現(xiàn)是：頭目眩暈、頭重如裹，胸悶脘痞，納呆，嗜睡，腹脹肢麻，心悸氣短；或下肢浮腫，大便溏薄，時吐痰涎；舌質(zhì)淡，笞濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑。中醫(yī)治療處方：半夏白術(shù)湯合桃紅四物湯加減。半夏、白術(shù)、白芍、桃仁、茯苓各10克，當歸、川芎、生地黃、金瓜蔞各15克，陳皮6克，紅花8克。每日1劑，水煎分2次服用。
肝腎陰虛	其癥狀表現(xiàn)是：頭暈眼花、耳鳴、眼睛干澀、乏力、腰酸膝軟、夜尿頻數(shù)、五心煩熱、遺精早泄；舌紅、少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)治療處方：杞菊地黃湯加味。構(gòu)杞子、白菊花、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、獲盆子、女貞子、遠志各10克，生地黃、茯苓各15克，決明子12克。每日1劑，水煎，分2~3次服。
陰虛陽亢	其癥狀表現(xiàn)是：頭暈頭痛、面紅耳赤、急躁易怒，失眠健忘，腰酸膝軟、五心煩熱、心悸多夢，口渴咽干，小便發(fā)黃，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，笞黃薄，脈弦細。本證患者一生氣就頭痛頭暈、血壓升高。中醫(yī)治療處方：天麻鉤藤飲合一貫煎加減。天麻、鉤藤（后下）、麥冬、白芍、枸杞子、牛膝、杜仲、黃苓、沙參、焦山桅各10克，石決明20克，生地黃15克。每日1劑，水煎，分2次服。肝陽亢盛者，加珍珠母；偏于火盛者，加龍膽草、夏枯草、丹皮。
陰陽兩成	其癥狀表現(xiàn)是：頭暈?zāi)垦?，頭痛心悸，耳鳴耳聾，少寐多夢，五心煩熱；腰酸膝軟，后背畏寒，四肢欠溫，夜尿頻數(shù)；舌淡笞白、脈沉細。這類患者多是糖尿病性腎病的高血壓。中醫(yī)治療處方：二仙湯加減。仙茅、淫羊髓各6克，黃柏、枸杞子、知母、巴戟天、生地黃、熟地黃、牛膝各10克，鍛龍骨、煅牡蠣各20克，山茱萸15克。手足心熱、口干咽燥、舌紅少笞者加石斛、女貞子、墨旱蓮、龜甲各10克；畏寒、小便清長者，加肉桂3克，補骨脂10克；四肢浮腫、尿少者加澤瀉、車前子、益母草各10克；便秘者加大黃5克；耳鳴者加靈磁石30克，杜仲10克。
肝火上炎	其癥狀表現(xiàn)是：頭暈頭痛，咽干口苦，面紅目赤，煩躁失眠，性急易怒、心胸?zé)?，胸脅脹痛；小便黃赤，大便偏干；舌紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)治療處方：龍膽瀉肝湯加減。黃芩、桅子、澤瀉、車前子、生地黃、當歸、柴胡各10克；龍膽草6克，通草5克，生甘草3克。心煩抑郁、胸脅苦滿者加枳實、赤芍各6克。
心肝陰虛、心火偏亢	其癥狀表現(xiàn)是：頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，心慌，心煩，手腳心熱；舌邊尖紅，苔薄黃，脈絀數(shù)。中醫(yī)治療處方：酸棗仁湯加減。炒酸棗仁、柏子仁各12克，知母、白芍、五味子、川芎各10克，茯神15克，生甘草6克。頭暈較重者，加生龍骨、牡蠣、珍珠母各30克。