脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）

本病病原體為脊髓灰質炎病毒，患者和無癥狀帶毒者是本病的傳染源。病毒存在于病人的鼻、咽、腸道黏膜及淋巴結內，尤以脊髓和腦部為多?；颊叩谋茄史置谖镏屑凹S便內均有病毒排出，但咽部排毒只在發(fā)病后一周內，而糞便帶病毒卻可持續(xù)2?6周之久，因此本病通過飛沫傳播的時間較短，而主要是通過糞便污染食物等經口攝入而傳染。病毒由口腔、咽部或腸壁侵入人體，從淋巴結進入血循環(huán)引起病毒血癥，此時若疾病即終止而不再發(fā)展，則臨床僅有上呼吸道及腸道癥狀，而不出現(xiàn)神經系統(tǒng)病變，若疾病迅速發(fā)展，病毒可經血流通過血腦屏障而侵犯神經系統(tǒng)產生病變，嚴重者發(fā)生癱瘓。中樞神經系統(tǒng)病變可涉及各個部分，但以脊髓的損害為主，延髓次之，尤以運動神經原的變化最為顯著。脊髓中以頸段及腰段的前角細胞損害最多，故易發(fā)生癱瘓。若病變累及延腦及其他腦部組織，則引起呼吸循環(huán)及顱神經麻痹。

中醫(yī)按證候分析，認為本病是外感暑濕，熱毒之邪所致。初起邪從口鼻而入，侵犯肺胃，因而出現(xiàn)發(fā)熱咽痛，咳嗽及惡心嘔吐等癥。其后病情發(fā)展與否則視人體正氣強弱病邪輕重而異。若人體正氣較盛，病邪較輕，正能勝邪，貝糖變即可由此而解，不再發(fā)展，數(shù)日痊愈。若正氣不能抗邪外出，則濕熱交蒸纏綿不解，外著肌腠，內蒙清陽，以致產生發(fā)熱，汗多，頭痛，身痛，煩躁不安或神識昏蒙，似清似昧等癥。最后因濕熱侵淫筋脈，阻滯氣血，致使筋脈弛緩不用，而產生肢體癱瘓，并可因熱傷津氣，筋脈失養(yǎng)，而逐漸出現(xiàn)正虛現(xiàn)象，若邪去正復，則麻癖肢體可逐漸恢復；如遷延日久，氣血耗傷，肝腎受損，筋脈枯萎，則肢體便逐漸萎廢變形。以上為本病的一般演變過程的病機變化。此外如邪毒深重，留戀不解，在病程中還可產生其他多種癥候；臨床因病邪所在和虛實不同而表現(xiàn)不一。如濕熱釀痰阻遏氣機，竅機不利，則出現(xiàn)吞咽困難，痰涎壅堵；邪陷心包內動肝風，則引起躁擾不安，神昏譫語，四肢抽搐；邪陷正潰，肺氣欲竭，則產生呼吸減弱，息促不寧；正氣潰敗陽虛欲脫，則導致四腳厥冷，脈象微弱，皮膚青紫等。以上癥候，病情均較危急，治不及時?？蓪е聡乐睾蠊?。

潛伏期一般為5~14天，臨床癥狀輕重不一按病程發(fā)展可分為如下五期：

（1）前驅期：發(fā)熱、頭痛，全身不適，咽痛，輕度咳嗽及納呆、惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛。無明顯神經系統(tǒng)癥狀。本期持續(xù)1~4日。多數(shù)患者在本期內病情即終止發(fā)展而迅速痊愈，稱為頓挫型；少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，由前驅期進入癱瘓前期。

（2）癱瘓前期：大多繼前驅期后出現(xiàn)，少數(shù)在前驅期后有1~6天，無癥狀期或休止期，以后再度發(fā)熱而進入本期；亦有發(fā)病時即呈現(xiàn)本期癥狀的。除有發(fā)熱，上呼吸道及腸道癥狀外，突出表現(xiàn)是神經系統(tǒng)癥狀，如頭痛，頸背及四肢酸痛，感覺過敏，多汗，煩躁，抑郁，少數(shù)病人出現(xiàn)項強抬腿試驗陽性等。本期一般持續(xù)1~5天。神經系統(tǒng)損害較輕，范圍較小的病例，經3~4日即熱度下降，癥狀消失而不發(fā)生癱瘓，稱為無癱瘓型。

（3）癱瘓期：一般在癱瘓前期的3~4天出現(xiàn)癱瘓，癱瘓出現(xiàn)后1~5天發(fā)熱漸退，一般熱退后癱瘓就不再發(fā)展。由于本病以脊髓損害為主，所以臨床以脊髓癱瘓為多見。其特點是：癱瘓呈弛緩性，分布不規(guī)則，多不對稱，常見于上下肢尤以下肢為多見。深淺反射減弱或消失。如頸胸部的脊髓亦受損害，則可出膈肌和肋間肌的癱瘓，表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽無力，痰不易咯出等。病毒侵犯延髓，損害呼吸和循環(huán)中樞及頓內壓神經，則分別引起呼吸衰竭休克，咽喉，舌和軟腭的肌肉癱疫及面癱等病情多屬嚴重，為致死的主要原因，個別病人可出現(xiàn)大腦癥狀表現(xiàn)為煩躁不安，失眠或昏睡，驚厥痙攣性癱瘓等。

（4）恢復期：急性期后1~2周癱瘓肢體的功能逐漸恢復。在最初3~6個月內恢復最快，以后仍不斷進步，但速度減慢。多數(shù)患者于一年內恢復正常。

（5）后遺癥期：神經系統(tǒng)損害嚴重或未得積極治療的患者，癱瘓的肢體不能完全恢復，而發(fā)生肌肉萎縮，肢體畸形，甚或失去站立和行走能力。

本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合流行病學，實驗室檢查等資料，已出現(xiàn)典型癱瘓狀的診斷一般不難。但對癱瘓前期及無癱瘓型的患者，則往往不易確診。必須通過認真詢問病史，體格檢查，結合流行情況和實驗室檢查，以提高診斷的正確性。

在流行季節(jié)遇有不明原因的發(fā)熱，伴肢體、項背疼痛或強直，感覺過敏汗多，煩躁或嗜睡，腱反射減弱或消失等現(xiàn)象時，應疑及本病的可能。脊髓液檢查有助于本病的早期診斷。在癱瘓前期腦脊髓液中細胞數(shù)增多，一般在20~500/立方毫米之間，早期以多核粒細胞占多數(shù)，以后則為淋巴細胞所代替。一般在發(fā)病后10~14天恢復到正常。蛋白質早期可正常，以后逐漸增加，持續(xù)至第4~10周后方恢復正常，周圍血象變化不顯著，白細胞大多正?；蚵愿?，急性期部分病人血沉增快。癱瘓型患者應注意與以下疼痛相鑒別：

（1）多發(fā)性神經根炎：大多無發(fā)熱癱瘓出現(xiàn)緩慢，呈對稱性伴感覺障礙，癱瘓恢復較快而完全，少見后遺癥。

（2）急性脊髓關：起病多急，先為松弛性截癱，以后肌張力膿水增強，腱反射亢進，有病理性反射，病變水平以下感覺喪失。

（3）家族性周期癱瘓：較少見，常有家族史。多突然癱瘓，而無發(fā)熱等前驅癥狀，癱瘓迅速進行，呈對稱性，發(fā)作時血鉀低，補鉀后恢復快，但可復發(fā)。

此外還須注意與白喉后癱瘓，因骨折骨髓炎，關節(jié)炎，壞血病等引挪假性癱瘓相鑒別。

本病治療，應根據(jù)病程發(fā)展不同階段的證候表現(xiàn)。辨別病邪性質病位所在，病機虛實等而立法用藥。一般說前驅期屬外邪初襲，肺胃同病，治以疏表泄熱，清利濕邪；癱瘓前期為濕熱郁蒸外阻經脈，內遏清陽,治以清熱化濕，宣氣通絡；癱瘓期：多屬濕熱浸淫過久，氣血受阻不能榮養(yǎng)筋脈，以致經脈弛緩，痿而不用，治以清化濕熱，疏通經絡為主，并可酌情佐以益氣養(yǎng)陰之品?；謴推诩昂筮z癥多為邪去正虧，治當補益氣血，滋填肝腎。

1.前驅期（暑濕外襲衛(wèi)氣同?。?/b>