冠心病

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。本病是由于冠狀動脈粥樣硬化后，管腔變窄，心肌缺血缺氧而引起心絞痛，或因冠狀動脈急性閉塞，部分心肌嚴重持久缺血發(fā)生急性心肌壞死。臨床表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗塞等病。屬祖國醫(yī)學(xué)中胸痹、真心痛、厥心痛范疇。

主癥

1．心絞痛：多因勞累過度，情緒激動，飽食不節(jié)或受寒后突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)絞痛，刺痛或刀割樣痛，伴壓迫感或窒息感，疼痛可放射至左肩、臂及頸部，一般持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘。疼痛也可出現(xiàn)在右前胸、上腹部、上肢、頸、咽、顎、齒齦或背部。休息時檢查心電圖示有明顯心肌缺血，或作心電圖二級梯雙倍運動測驗陽性而無其他原因可查者。

2．心肌梗寒：突然出現(xiàn)劇烈持久的心絞痛，可達數(shù)小時，甚至1～2天，少數(shù)患者可無疼痛，常伴消化道癥狀及發(fā)熱，重者并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭。心電圖可出現(xiàn)寬而深的Q波，S—T段抬高呈“單向曲線”及T波呈動態(tài)改變。

病因病機

冠心病患者，多由過食肥甘，勞逸不當，憂思過度或寒濕傷陽等多種因素長期作用下，逐漸引起心脾肝腎等臟虛損而致病。因久食膏梁厚味，使脾失健運，痰濁內(nèi)生，上犯心胸而痹阻心脈；過勞或過逸則耗氣或傷氣而致氣機不暢導(dǎo)致血行逆亂；憂思過度耗傷心神，神傷則心無所主，使心脈失養(yǎng)；至於寒濕凝滯，傷及心陽，心陽虛衰，則氣血痹阻，不通則痛，故見胸悶劇痛?？傊疅o論氣滯、血瘀、痰濁、寒凝諸因素，最后造成心脈痹阻而發(fā)病。

辨證論治

本病臨床所見多是虛實夾雜，寒熱互見，既有痰濁瘀阻的實證，又有陰陽氣血不足的虛證。證候表現(xiàn)雖各不相同，但多標實而本虛，治宜區(qū)分標本緩急。發(fā)作時，宜芳香開竅，行氣活血，溫陽通痹，并兼顧心陰心陽之虛；緩解期，以補虛為主，兼顧祛瘀除痰。可分心脾兩虛、氣滯血瘀、陰虛陽亢、心腎兩虛、心陽虛衰等類型。

1．心脾兩虛（多見于隱性冠心病或不典型的心絞痛）

主證：頭暈、心悸、氣短、胸悶、憋氣，偶有陣發(fā)性心痛，神疲乏力，自汗，或見肢麻，面色無華，夜睡不寧，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白潤，脈細弱或結(jié)代。

治法：補益心脾，溫陽通絡(luò)。

選方：歸脾湯（《濟生方》）加減。

藥物：黨參15g、白術(shù)12g、茯神15g、炙草3g、當歸12g、川芎9g、棗仁9g、黃芪15g、薤白12g、桂枝10g、瓜蔞仁15g、枳殼9g。

加減：心慌、心煩，加大棗、小麥、龍骨；若兼見肢冷畏寒，大便稀溏，脈沉遲者，為陽氣虛弱，加附子、干姜。

2．氣滯血瘀（多見于某些心絞痛或心肌梗塞）

主證：陣發(fā)性心胸刺痛，痛如針刺刀割，痛引肩背，胸悶，氣短，心煩不安，唇暗，目現(xiàn)紅絲，舌質(zhì)暗滯，舌邊尖有瘀點，舌苔稍厚或薄白，脈沉弦，澀促或結(jié)代。

治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。

選方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

藥物：丹參15g、川芎9g、紅花9g、桃仁9g、赤芍9g、益母草15g、葛根15g、枳殼9g、柴胡6g、青皮6g、甘草3g。

加減：疼痛劇烈時加蒲黃、田七、當歸；如兼見痰多、苔膩、脈滑者，加瓜蔞、薤白、半夏以祛痰濁。

3．陰虛陽亢（多見于冠心病并發(fā)高血壓患者）

主證：胸悶憋氣，陣發(fā)心痛，夜間為甚，心煩易怒，頭暈耳鳴，口干苦，目眩，夜睡不寧，偶有盜汗，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃或干燥，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰潛陽，理氣通絡(luò)。

選方：養(yǎng)陰通痹湯加減。

藥物：生地20g、麥冬15g、女貞子15g、丹皮10g、鉤藤10g、石決明30g、太子參15g、瓜蔞30g、紅花10g、延胡10g、夏枯草15g。

加減：心煩易怒，口苦頭痛加黃芩、梔子；失眠夢多，盜汗潮熱加龍骨、牡蠣、棗仁；大便燥結(jié)，胸腹脹滿加生大黃、枳殼。

4．心腎兩虛（多見于冠心病并發(fā)心力衰竭）

主證：胸悶心痛，有時夜間憋醒，心悸氣短，甚者喘汗不止，頭暈耳鳴，夜臥不寧，食少倦怠，腰酸腿軟，惡風(fēng)肢冷，夜尿頻多，或手足心熱，口燥咽干，視物模糊，精神萎靡，皮膚枯萎，毛發(fā)無華，舌質(zhì)紫暗或紅，苔白少津，脈弦細或細弱結(jié)代。

治法：調(diào)補陰陽，理氣活血。

選方：炙甘草湯（《傷寒論》）加減。

藥物：黨參15g、桂枝10g、炙甘草30g、生姜10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麥冬10g、黃精15g、當歸12g、丹參15g、炒棗仁10g。

加減：失眠多夢加龍眼肉、遠志；食納呆滯加茯苓、淮山、谷芽、白術(shù)；脅痛加柴胡、白芍、郁金。

5．心陽虛衰（多見于心肌梗塞合并休克）

主證：心痛持續(xù)而汗出肢冷，面色青紫，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈微細，血壓下降。

治法：回陽救脫。

選方：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）合四逆湯（《傷寒論》）加減。

藥物：熟附子10g、吉林參15g（另燉）、干姜10g、麥冬10g、當歸15g、紅花10g、五味子10g、牡蠣30g、炙草10g。

6．外用膏藥或噴霧劑

（1）麝香心絞痛膏采用麝香、牙皂、白芷等藥制成。每次兩張，分別貼于心前區(qū)痛處及心俞穴（第五胸椎左側(cè)4．8cm處），24小時更

換1次。

（2）冠心止痛膏（鄧鐵濤教授方）主要藥物：蒲黃、五靈脂、冰片、細辛、蓽撥等。外貼穴位，膻中、虛里、心虛等任選一穴，交替使用。

（3）寬胸氣霧劑由細辛、良姜、蓽撥、檀香、冰片組成。噴霧緩解心絞痛。亦可定期噴霧，防止發(fā)作。

7．針灸療法

（1）體針療法：依辨證選穴并選擇手法。

主穴：膻中透鳩尾、內(nèi)關(guān)、足三里。

配穴：通里、神門、曲池、間使、乳根、命門。

針刺膻中、內(nèi)關(guān)留針20分鐘，捻轉(zhuǎn)3～5分鐘，可緩解心絞痛。

（2）耳針療法：

主穴：心、皮質(zhì)下、神門、腎。

配穴：枕、額、腎上腺素等?？陕襻?，每日更換1次。

常用的中藥止痛劑有下列各種，可根據(jù)病人病情及效果選用，有：口服蘇合香丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、心痛丸、速效救心丸、益心丸、麝香含片、心寶丸等。

健康指導(dǎo)

合理安排生活作息，保持環(huán)境安靜，適當進行體育鍛煉，運動量要循序漸進，以不引起心絞痛為原則，避免因突然劇烈運動及重勞動而增加心臟負擔，引起心絞痛發(fā)作或加重病情。冬春寒冷季節(jié)，應(yīng)避免逆風(fēng)散步。

心肌梗塞之急性期，必須絕對臥床休息，進食易消化飲食，保持大便通暢。如無并發(fā)癥的患者以發(fā)病后2～3天可進行早期適度活動，由自我翻身到使用床上小桌洗臉以及扶持飲食調(diào)理方面應(yīng)減少食量，避免過多的動物脂肪和膽固醇，多食蔬菜、水果，戒煙，少量飲酒，適當飲茶。特別飲烏龍茶可分解脂肪幫助消化，對便秘也有療效。降低血脂，防止動脈硬化是防治冠心病的關(guān)鍵。如服用大量的維生素C、海帶、大蒜、洋蔥、香菇等。

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