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白內(nèi)障

百科

概述

老年性白內(nèi)障是由于晶體的代謝障礙所致,根據(jù)其臨床表現(xiàn),一般可分為皮質(zhì)型與核型兩大類,而以晶體皮質(zhì)的混濁多見(jiàn),約占70%左右。本病在發(fā)展過(guò)程中從初起到成熟一般需要數(shù)月至數(shù)年不等。對(duì)其治療,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)特效藥物,唯有等待成熟期手術(shù)摘除。但市面出售的白內(nèi)停、白可明、睛可明、消白靈、治障寧等如能配合內(nèi)服中成藥、加味逍遙丸、杞菊地黃丸、磁珠丸等,對(duì)早期老年性白內(nèi)障的延緩發(fā)展有一定的效果。

本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為:“圓翳內(nèi)障”,《審視瑤函》曰:

“圓翳內(nèi)障,此翳薄而圓,陰陽(yáng)大小一般,當(dāng)珠方知此癥……”。又曰:“水晶障翳,眼如水晶內(nèi)障,色厚而光滑且清白,瞳子隱隱內(nèi)中藏,視物蒙如云霧膈……”。后世醫(yī)家又稱為“棗花翳”、“冰翳”、“銀翳”等。本病多發(fā)生于50歲以上的中老年人,是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。


主癥

初起常自覺(jué)視物不明晰,或微錯(cuò)?;蛞暯辶粒曔h(yuǎn)錯(cuò)蒙?;蛟诠饬撂幰暳γ擅桑e(cuò)暗處視力清晰。漸至視物蒙蒙,如在薄煙輕霧中視物。

患眼不紅不腫,不痛不癢,視力日趨下降,終至不辨景物,僅有三光(陽(yáng)光、月光、燈光)。初起瞳神睛珠邊緣混濁,狀如棗花鋸齒,或如初月,或中間混濁,狀如星點(diǎn),或散如鱗點(diǎn),繼則睛珠灰白腫脹,如油脂浮于水面,再則眼珠全混,色白如冰,或色黃如棕,滑如水銀,形狀整圓,終則翳如冰棱,沉于深部。



病因病機(jī)

老年性白內(nèi)障的形成,與患者年老肝腎不足,脾胃氣虛,氣血虛損等有關(guān)。由于氣血不足,不能上承于目,目失濡養(yǎng),漸次形成本病。老年性白內(nèi)障患者年老五臟虛弱雖是主因,但與情志、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等也有密切關(guān)系,若情志失調(diào),營(yíng)養(yǎng)障礙,運(yùn)動(dòng)較少,氣血阻滯也是形成本病的原因。因此在治本病時(shí)除要培補(bǔ)五臟之外,還要注意精神修養(yǎng),飲食和調(diào),經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等。



辨證論治

祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)老年性白內(nèi)障病人早期給予藥物治療,部份病人可控制病情發(fā)展,延長(zhǎng)失明時(shí)間,或可提高視力。

1.肝腎陰虛

主證:視物昏花模糊,眼前黑影擾亂,頭暈?zāi)垦?,腰酸膝軟,耳鳴耳聾,牙齒松動(dòng),煩躁失眠,烘熱盜汗。舌紅絳,苔少,脈弦細(xì)。

治法:滋補(bǔ)肝腎。

選方:杞菊地黃湯(《醫(yī)級(jí)》)。

藥物:杞子10g、菊花10g、熟地黃12g、山藥15g、澤瀉10g、丹皮9g、茯苓10g、山茱萸10g。

加減:虛熱重加地骨皮、知母、黃柏;肝血不足加白芍、白蒺藜、女貞、旱蓮;頭目暈痛明顯加天麻、石決明、鉤藤。

本證患者還可配合服用石斛夜光丸。

2.氣血不足

主證:精神倦怠,氣短無(wú)力,面色蒼白,小便多而清長(zhǎng),舌質(zhì)薄嫩,苔白,脈細(xì)弱。

治法:益氣補(bǔ)血。

選方:益氣聰明湯(《證治準(zhǔn)繩》)。

藥物:黃芪15g、人參5g、升麻10g、葛根10g、蔓京子10g、白芍12g、黃柏10g、炙甘草5g。

加減:食少納呆,脘腹脹滿加蒼術(shù)、厚樸、陳皮;血虛明顯加當(dāng)歸、丹參、地黃。

3.脾胃虛衰

主證:視物日漸模糊,飲食乏味,胃呆納少,精神萎靡,面黃肌瘦,大便溏泄,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。

治法:健脾益胃。

選方:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。

藥物:人參5g、黃芪15g、白術(shù)10g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡8g、防風(fēng)10g、羌活10g、干姜8g。

加減:大便稀溏,排便次數(shù)多加益智、巴戟、金櫻子;血虧嚴(yán)重加丹參、益母草、川芎。

4.肝火上亢

主證:眼痛頭暈,視物模糊,口苦咽干,失眠多夢(mèng),心煩易怒,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃,脈弦滑數(shù)。

治法:清肝瀉火,祛風(fēng)明目。

選方:羚羊角飲子(《審視瑤函》)。

藥物:羚羊角5g(先煎)、細(xì)辛1.5g(后下)、知母10g、

人參5g(另煎沖服)、車(chē)前子10g、防風(fēng)10g、黃芩10g。

加減:熱重加龍膽草、丹皮、梔子;性情暴躁加柴胡、郁金、香附;難入睡加龍齒、合歡皮、酸棗仁。

上述四型,均可在辨證的基礎(chǔ)上,酌情加入生牡蠣、浙貝母、丹參、三棱、莪術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀之品,以增強(qiáng)療效。

本病的外治法,可根據(jù)病情進(jìn)行“金針撥內(nèi)障法”手術(shù),或進(jìn)行手術(shù)摘除。



健康指導(dǎo)

1.初期老年性白內(nèi)障,可內(nèi)服中藥(辨證施治)延緩晶體混濁的速度,提高患者的視力;有報(bào)道在服用中藥時(shí)配用磁朱丸,可提高療效,但后者的劑量宜小,且應(yīng)在食后服用。

除此在中藥復(fù)方中適當(dāng)?shù)丶尤胪唆杳髂克帲玟疝?、密蒙花、蟬衣等,對(duì)本病也有益處。以上治療均應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用,才能取得療效。

2.待白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到成熟階段時(shí),則不必再服用中藥,即可進(jìn)行手術(shù)治療;有心臟病、高血壓等病的老年患者,不適宜作一般手術(shù),可采用金針撥內(nèi)障術(shù)。

3.對(duì)手術(shù)后患者,除根據(jù)辨證論治原則服用藥物外,還可根據(jù)以下不同情況進(jìn)行如下治療。

(1)術(shù)后雖然無(wú)明顯異常反應(yīng)者,但為了更好地恢復(fù)視功能和減緩不良反應(yīng),最好服除風(fēng)益損湯數(shù)劑。如術(shù)后傷口愈合欠佳,前房有炎癥反應(yīng)但不重者,也可服用除風(fēng)益損湯。

除風(fēng)益損湯(《原機(jī)啟微》)當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎8g、熟地10g、藁本10g、前胡10g、防風(fēng)8g。

(2)如術(shù)后繼發(fā)虹膜睫狀體炎,一般可用除風(fēng)益損湯合抑陽(yáng)酒連散加減治之。

抑陽(yáng)酒連散(《原機(jī)啟微》)獨(dú)活10g、生地10g、黃柏8g、漢防杞10g、知母10g、蔓荊子8g、前胡10g、川羌活各10g、白芷5g、生甘草3g、防風(fēng)10g、山梔10g、黃芩10g、寒水石15g、黃連3g。

(3)術(shù)后眼內(nèi)出血者,可用除風(fēng)益損湯加活血止血藥,如丹皮、白茅根、仙鶴草、大薊、小薊,血止后可用破血湯加減。眼內(nèi)出血重者可選加生蒲黃、血竭、花蕊石以加強(qiáng)活血祛瘀的作用。

(4)術(shù)后感染可服清熱解毒之品如銀花、連翹、大青葉、蒲公英、黃芩、生地、赤芍、荊芥、甘草。大便閉者加大黃。

(5)術(shù)后的患者,應(yīng)盡量少活動(dòng);在術(shù)后3~7天,應(yīng)避免震動(dòng)。術(shù)后宜配戴一副高度遠(yuǎn)視鏡。


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