高血脂

概論

高脂血癥通常是指空腹時(shí)血漿中的膽固醇、甘油三酯的含量高于正?；蜓獫{中高密度脂蛋白膽固醇的含量低于正常。老年高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇≥6．21mmol/L（≥240mg％）、甘油三酯≥1．81mmol/L（≥160mg％）或高密度脂蛋白膽固醇≤0．91mmol/L（≤35mg％）。高脂血癥一部分與遺傳因素有關(guān)，稱原發(fā)性高脂血癥；相當(dāng)一部分是由于其他疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征等因素引起，稱繼發(fā)性高脂血癥。

主癥

病因病機(jī)

總之，本病外因?yàn)槭仁撤矢屎裎?，?nèi)因主要責(zé)之脾腎之足，痰濕、瘀血為標(biāo)。

辨證論治

本病與肝、脾、腎有密切關(guān)系，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，脾腎不足為本、痰濁、瘀血為標(biāo)。治療以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，健脾利濕，清化痰熱，活血化瘀的原則。

1．脾虛痰濕

主證：頭暈頭重，胸悶氣憋，身體虛胖，腹脹，便溏，舌淡苔白膩，脈弦滑或無力。

治法：健脾化痰祛濕。

選方：溫膽湯合四君子湯加減。

藥物：陳皮8g、法夏12g、茯苓15g、甘草6g、黨參15g、白術(shù)15g、枳實(shí)12g、澤瀉12g、膽星12g、黃芪30g。

加減：口苦，舌苔黃膩，加竹茹10g、茵陳30g；腹脹，便溏，加藿香9g、佩蘭9g、萊菔子12g、木香10g；胸悶痛，舌質(zhì)瘀黯，加丹參15g、川芎10g、全瓜蔞30g。

2．肝腎陰虛

主證：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰酸肢麻，健忘多夢，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔或薄黃苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

選方：杞菊地黃湯加味。

藥物：杞子12g、杭菊15g、熟地15g、山萸肉12g、澤瀉12g、茯苓15g、淮山20g、女貞子30g。

加減：口干、口苦、舌苔薄黃者，加知母12g、黃柏12g；肢麻加丹參15g、赤芍30g；大便干結(jié)加首烏30g，火麻仁30g。

3．脾腎陽虛

主證：頭暈，神疲乏力，面色?白，虛胖，腰膝酸軟，形寒肢冷，腹脹納差，大便溏薄，夜尿多，舌淡苔薄白潤，脈沉無力。

治法：健脾助運(yùn)，溫陽化濕。

選方：理中湯加味。

藥物：附子12g、黃芪30g、干姜10g、炙甘草9g、澤瀉12g、淫羊藿12g。

加減：夜尿多加破故紙12g、巴戟15g；腹脹、便溏，加木香10g、砂仁9g；舌黯或瘀點(diǎn)、瘀斑加桃仁12g、紅花6g、沖田七末3g、姜黃12g；性功能減退加淫羊藿10g、巴戟12g。

健康指導(dǎo)

目前高脂血癥的治療，臨床上仍推崇綜合療法。治療高脂血癥時(shí)必須分清楚屬原發(fā)性還是繼發(fā)性的，如屬其他疾病誘發(fā)而來的高脂血癥患者，還是應(yīng)以治療原發(fā)病為主，臨床實(shí)踐已證明隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，提高的血脂也在逐步下降。治療本癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察病情，做好耐心細(xì)致的思想工作，消除各種不利的心理因素，注意飲食調(diào)理，定期復(fù)查血脂。

老年高脂血癥的病機(jī)是由于臟腑血?dú)馓撍セA(chǔ)上，飲食不節(jié)，嗜食肥甘，好坐好靜，七情勞傷等形成正虛邪實(shí)證。以肝、脾、腎三臟有關(guān)，脾腎虛為主，濕濁、痰濁與血瘀為標(biāo)。

因此治療以益氣健脾，補(bǔ)腎為主，佐以清利痰濕，活血化瘀等藥。

飲食療法對各類型的高脂血癥第一步應(yīng)是控制飲食，限制總熱量。飲食治療原則：強(qiáng)調(diào)低脂飲食，避免過多的進(jìn)食動(dòng)物脂肪（如肥肉、豬油、牛油、奶油等）；避免食用含有大量膽固醇的食物（如腦、腎、心、肝、雞皮、牛腩、蛋黃等）；食用油選用含有大量不飽和脂肪酸的植物油（如豆油、芝麻油、菜油、玉米油、棕櫚油等）；飲食的總熱量不宜過高，尤其是中年就發(fā)胖的人應(yīng)減少食量，使體重減至標(biāo)準(zhǔn)體重。在飲食上要嚴(yán)格控制肉類部分，多吃蔬菜，可吃瘦豬肉、雞肉、魚肉（帶魚除外）、豆類、蔬菜和水果，提倡食雞、魚和某些貝類。避免甜食、咸食，限制酒精的攝入，因酒精能刺激脂肪組織的脂解作用及降低脂蛋白脂酶活力。

體育鍛煉參加體育鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)血液循環(huán)，降低血中膽固醇和甘油三酯含量；還能使導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白降低；同時(shí)還能使抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白增高，加速脂肪的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄過程。此外體育鍛煉能使熱能的消耗大大增加，防止體重增加，有利于肥胖、高脂血癥、冠心病的防治。但是如合并嚴(yán)重的心臟病、高血壓病、嚴(yán)重的糖尿病、嚴(yán)重肝功、腎功能不全的高脂血癥患者應(yīng)完全禁止運(yùn)動(dòng)。

散步、慢跑是重要而有效的鍛煉方法。中老年人開始進(jìn)行慢跑要適度，剛開始要特別慢，距離不要過長，可從跑步和散步交替進(jìn)行開始。鍛煉的時(shí)間也可由短到長，并要隨時(shí)注意身體的不適反應(yīng)。游泳是一種全身運(yùn)動(dòng)，對消耗脂肪、減肥、降低血脂極有好處。

此外，打太極拳、舞蹈、釣魚、書畫、音樂療法等均有降血脂作用。

總之，高脂血癥一般的治療應(yīng)以控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉為主，配合中醫(yī)藥及針灸治療。此外，要注意精神調(diào)攝。保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，做到七情和平，防怒，少思慮，勿傷神，就能使血液流通，痰濁難生。所以消除思想顧慮往往是戰(zhàn)勝高脂血癥，防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要環(huán)節(jié)。