岐黃名醫(yī)：喻昌

喻氏之三綱學說

喻昌是研究《傷寒論》的著名醫(yī)家之一。他認為，四時雖均有外感，但仲景獨詳于傷寒，治傷寒之法，可變化而用于其他外感，故傷寒為四時外感之大綱。而在“傷寒六經中，又以太陽一經為大綱；而太陽經中，又以風傷衛(wèi)、寒傷營、風寒兩傷營衛(wèi)為大綱?！边@就形成了喻昌三綱學說的主要觀點。風傷衛(wèi)用桂枝湯，寒傷營用麻黃湯，風寒兩傷營衛(wèi)用大青龍湯。用之得當，風寒立時解散，不勞余力。喻氏倡導三綱說的含義在于，麻黃、桂枝、青龍三方主治太陽表證。若表證辨治得法，則不會出現種種變證及傳經之病，而能將傷寒病治愈于得病初期。因此，喻氏之三綱學說體現了仲景早期治病的思想，雖然后世對此觀點是否符合仲景原意，有無臨床實際意義提出異議，但應當看到喻氏之說的積極意義。

對燥癥的認識

至于燥氣病機，喻氏認為，入秋并不遂燥，是大熱之后，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，燥令乃行。雖然燥生于秋冷，但其性異于寒濕，卻常偏于火熱，這是因為“燥位之下，火氣承之”，燥盛而兼火化之故?！秲冉洝诽岢觥霸飫賱t干”，故臨床所見，干于外則皮膚皴揭，干于內則精血枯涸。津液耗竭，出現種種變化?？傊镏疄椴?，火熱為盛而致。燥為秋金主氣，故易傷肺臟。早在《內經》中就有“諸氣膹郁，皆屬于肺”，“諸痿喘嘔，皆屬于上”的認識。這是燥傷于肺的病癥。對于燥病的治療，喻氏創(chuàng)立了著名方劑清燥救肺湯，該方由桑葉、煨石膏、生甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉等藥組成，以治療諸氣膹郁，諸痿喘嘔，肺之燥者。其用藥的宗旨，強調治燥忌用辛香行氣之品，以防傷津助燥?？傊?，喻氏于燥之論述，從其邪氣生成，病邪性質，致病特點，臨床表現，治療原則，臨床用藥一一加以論述，可謂對燥癥深刻認識的一大家，其影響十分深遠，被后世醫(yī)家所推崇，至今仍有很大影響。

診治規(guī)范

喻昌十分注意診治規(guī)范，并撰有專文講述醫(yī)案的書寫。他說，書寫醫(yī)案時，必書“某年某月某地縣，人年紀若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次后再服何藥，某藥稍效，某藥不效，時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀無有，脈之三部九候何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈兼見，其癥或內傷，或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病，其標本先后何在，汗吐下和寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗定于何時，一一詳明，務令絲毫不爽?！币簿褪钦f，需要仔細而全面地收集病癥，不僅包括望聞問切的有關情況，同時亦包括天時、地理等自然情況，不僅包括各種病癥表現，也包括致病的原因，病情的發(fā)展變化。只有這樣，才能準確辨證，正確施治。喻氏建立的這一診治規(guī)范，充分體現了喻氏強調辨證論治的思想，注重科學、嚴謹的作風。

“大氣”的認識喻氏認為，人體之中存在有“大氣”統(tǒng)攝于周身。正是由于大氣的作用，才使五臟六腑、大小經絡發(fā)揮各自的功能活動。若大氣一衰，則人身的氣機運動無源，既不能升降，又不能出入，致使“神機化滅，氣立孤?！保偕跽邉t危及生命。正由于大氣具有如此重要的作用，故喻氏深刻加以研究。他認為人身之大氣，即胸中之氣，其氣包舉于肺之周圍。由于大氣的作用，使臟腑經絡功能得以發(fā)揮，營衛(wèi)之氣得以統(tǒng)攝。而大氣充斥于周身上下內外，無處不到，環(huán)流不息，致使通體活動功能正常，生命活力旺盛。大氣雖為胸中之氣，然胸中還存在著膻中之氣、宗氣。喻氏認為，膻中之氣、宗氣與大氣雖出于同一部位，但有所不同，應當加以區(qū)分。

膻中之氣為臣使之官，有其職位，說明有其具體的作用。大氣則無可名象，沒有具體作用，有如太虛之中包舉地形一樣，主持著整個自然界。宗氣與營氣、衛(wèi)氣分為三隧，雖為十二經之主，但有隧而言，說明有具體所指，而不同于大氣之空洞無著落，二者亦不相同。因此，大氣高于宗氣、膻中之氣以及臟腑之氣、經絡之氣。人身各種氣均在大氣的統(tǒng)攝之下，才能發(fā)揮各自的作用以維持全身的功能活動。此即喻氏論大氣的主要觀點。該觀點對后世產生了不小的影響。如張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄》論大氣，創(chuàng)立升陷湯等，均與該思想有著密切的關系。但是，文中論大氣雖強調其對人身生命活動的重要意義，而在治療時仍停留在既往一般用藥水平，理論與治療似有不合拍之處。其將大氣與宗氣、膻中之氣加以區(qū)分，但其如何運用于臨床實際，尚未闡發(fā)十分深入，故而后人不采納其說者亦有之。

著有《寓意草》、《尚論篇》、《尚論后篇》、《醫(yī)門法律》等。