嚴(yán)用和

嚴(yán)用和12歲受學(xué)于名醫(yī)劉開(kāi)門(mén)下，17歲開(kāi)始行醫(yī)。他行醫(yī)50余年。認(rèn)為世變有古今不同，風(fēng)土有燥濕差異，人的體質(zhì)也強(qiáng)弱不齊。若一概執(zhí)古方以療今病。往往柄鑿不入。療效不理想。因此他本著“師傳濟(jì)生之實(shí)意”、學(xué)以致用、理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)風(fēng)，把前人理論經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。經(jīng)過(guò)30余年長(zhǎng)期觀察體驗(yàn)?！百鏊鶎W(xué)已試之效”。著成《濟(jì)生方》10卷(1253年)。書(shū)中博采歷代經(jīng)典和各家之說(shuō)。并引錄《和劑局方》、《三因方》中部分方劑。收載補(bǔ)充了崔丞相灸勞法，以及嵇太夫治療瘡瘍疔毒的經(jīng)驗(yàn)等。即使民間有效單驗(yàn)方，亦廣為搜集。后又經(jīng)15年的再實(shí)踐，更臻完備，于是復(fù)著《濟(jì)世續(xù)方》8卷(1267年)。嚴(yán)氏積累長(zhǎng)期的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，注重實(shí)踐，講求實(shí)效，嚴(yán)肅認(rèn)真的治學(xué)態(tài)度。實(shí)為可佳。

嚴(yán)用和的學(xué)術(shù)思想主要反映于其著《濟(jì)生方》中，該書(shū)內(nèi)容豐富，既有論，又有方，分別外感和內(nèi)傷雜病，旁及外、婦、五官諸疾。但以雜病為側(cè)重點(diǎn)。

重視臟腑辨證。詳究脈因證治

嚴(yán)氏以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，從人體生理、病理特性來(lái)分析病因病機(jī)，按照虛實(shí)寒熱各型證候，作為立法疏方的依據(jù)。特別是“臟腑虛實(shí)論治”各篇，對(duì)辨證及治法尤多闡發(fā)，如“肝膽虛實(shí)論治”篇，先論肝膽的生理特點(diǎn)及病因。繼則論述肝膽寒熱虛實(shí)的病證表現(xiàn)及治法，他從臟腑功能出發(fā)，闡其常而識(shí)其變，對(duì)臟腑病變的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治法等。論述得非常精辟扼要，提綱挈領(lǐng)，使人一目了然，故后人評(píng)價(jià)嚴(yán)氏方論“微言精要，信為司命繩墨”，比較切當(dāng)。嚴(yán)氏在辨證施治過(guò)程中，還強(qiáng)調(diào)脈因證治的完整性，如“便血評(píng)治”篇指出：“脈來(lái)浮弱，按之帶芤者是下血也?！逼洳∫颉岸嘁蜻^(guò)飽，飲酒無(wú)度，房室勞損。榮衛(wèi)氣虛，風(fēng)冷易入，邪熱易蘊(yùn)，留注大腸，則為下血”，其證“血色鮮者風(fēng)也；色如小豆汁者寒也；濁而色黯者熱也”，其治“風(fēng)則散之，熱則清之，寒則溫之，虛則補(bǔ)之”。這種脈因證治“四者不失”的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證求因”、“審因論治”的特點(diǎn)。 。

重視生化之源，補(bǔ)脾兼主補(bǔ)腎

嚴(yán)氏很強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃正氣，他說(shuō)；“夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水谷，脾主運(yùn)化，生血生氣，以充四體者也?！闭J(rèn)為脾胃“沖和”不可傷，傷則為病。諄諄告誡用藥注意“不壞睥胃”。在強(qiáng)調(diào)脾胃的同時(shí)，嚴(yán)氏更重視腎的作用，如他論“補(bǔ)真丸”時(shí)說(shuō)：“房勞過(guò)度，真陽(yáng)衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運(yùn)?！肮湃嗽蒲a(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，余謂補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，腎氣若壯。丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開(kāi)能食矣?！边@是對(duì)命門(mén)腎中真火學(xué)說(shuō)的繼承和發(fā)展，對(duì)明代命門(mén)學(xué)說(shuō)的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。又如論“遺濁”時(shí)說(shuō)；“心受病者令人遺精白濁-腎受病者亦令人遺精白濁。此皆心腎不交，關(guān)鍵不牢之故也。”這是“心腎不變”說(shuō)的始見(jiàn)，亦體現(xiàn)了嚴(yán)氏重視先天之本的觀點(diǎn)。

氣道貴乎通順，治病善于調(diào)氣

嚴(yán)氏認(rèn)為“人之氣道貴乎順，順則津液流通”。故治雜病把調(diào)氣放在重要地位。如治療中風(fēng)，指出“若內(nèi)因七情而得之者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)，外因六淫而得之者，亦先當(dāng)調(diào)氣，然后依所感之氣隨正治之，此良法也”。對(duì)于痰飲·亦主張“順氣為先，分導(dǎo)次之”。又如治療泄瀉。提出“七情傷感所致，兼以調(diào)氣藥，隨證主治，則不失其機(jī)要矣”。善用芳香理氣藥，如丁香、木香、沉香、檀香、砂仁等，既能通達(dá)氣機(jī)，又能醒脾悅胃，是其長(zhǎng)處。

在辯證、制方、用藥方面的貢獻(xiàn)

嚴(yán)氏于辨證論治，亦有不少創(chuàng)見(jiàn)，如指出水腫須與蠱脹鑒別，“蠱脹腹?jié)M而不腫，水腫面目四肢俱腫。治蠱以水藥，治水以蠱藥，非其治也”，治水腫主張以實(shí)脾溫腎為主，縱陽(yáng)水實(shí)證，亦宜用清平之藥，反對(duì)峻劑攻逐，如鴨頭丸治陽(yáng)水，僅取葶藶之緩下，配豬苓、防己之淡滲。葶藶丸中用牽牛亦是半生半炒，以緩其性，可見(jiàn)他用藥之一絲不茍。又如治痢疾，嚴(yán)氏反對(duì)早用固澀斷下藥，指出：“嘆世之人初感此病，往往便用罌粟殼、石榴皮、訶子肉、豆蔻輩以止?jié)?，殊不知痢疾多因飲食停滯于腸胃所由致，…“必以導(dǎo)滌腸胃，次正根本，然后辨其風(fēng)冷暑濕而為之。”同樣對(duì)咳嗽的治療，亦力戒早投烏梅、罌粟殼之類(lèi)收斂止咳藥。以免閉門(mén)留寇。另外，嚴(yán)氏還十分講究藥物炮制，如巴豆除用巴豆霜入藥處，常用他藥伴炒取其性，如治疝的金鈴子散，巴豆與川楝子同炒去巴豆用楝子；治積聚的香棱丸。與莪術(shù)同炒用莪術(shù)；卻痛散巴豆與良姜同炒用良姜，足見(jiàn)嚴(yán)氏用藥之精細(xì)，甚得制方之妙。

嚴(yán)氏還注重制方之法度，指出：“間有藥用群隊(duì)，必使剛?cè)嵯酀?jì)。佐使合宜。用一剛劑，專(zhuān)而易效，須當(dāng)用一柔劑，以制其剛，庶幾剛?cè)嵯酀?jì)，不特取效之速，亦可使之無(wú)后患也?！彼运品酵鶆?cè)嵯酀?jì)。動(dòng)靜結(jié)合。陰陽(yáng)相須，如歸睥湯之用木香。補(bǔ)而不滯，鱉甲地黃湯之用肉桂。滋而不膩，又如治療血證，不專(zhuān)事止血，多參以溫化祛瘀之品，或入姜汁?；蛉脲\紋?；蛉胧[汁，或入乳香，使止血而無(wú)留瘀之弊。可見(jiàn)其制方之嚴(yán)謹(jǐn)。

《濟(jì)生方》 南宋醫(yī)家嚴(yán)用和于公元1253年所著，十四年以后以后又作《濟(jì)生方續(xù)編》可惜兩本書(shū)的原本均已亡佚，后來(lái)紀(jì)曉嵐從《永樂(lè)大典》中收集了一些條文，但仍是殘缺不全。1956年由人民衛(wèi)生出版社出版；一是根據(jù)《醫(yī)方類(lèi)聚》、《普濟(jì)方》等多種醫(yī)書(shū)，并參照日刊本《濟(jì)生方》等重新整理，將《濟(jì)生方》與《續(xù)方》合二為一的輯復(fù)本，有醫(yī)論85篇，方520首，內(nèi)容較前一版本充實(shí)完整，基本接近原貌。1980年由人民衛(wèi)生出版社出版，名《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》。

“牙刷”一詞最早見(jiàn)于文獻(xiàn)應(yīng)該是南宋嚴(yán)用和著的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中的記載：“每日清晨以牙刷刷牙，皂角濃汁楷牙旬日數(shù)更，無(wú)一切齒疾?！钡恰秶?yán)氏濟(jì)生方》里面只是簡(jiǎn)單提到“牙刷”一詞，并沒(méi)有具體展開(kāi)來(lái)寫(xiě)。而郭鈺的《郭恒惠牙刷得雪字》則詳盡介紹了牙刷的形狀、材質(zhì)、做法等，讓讀者讀了知道當(dāng)時(shí)的牙刷形制已經(jīng)完全是現(xiàn)代牙刷的形制了。