河間傷寒心要

傷寒心要論

夫傷寒者，前三日在表，法當(dāng)汗，可用雙解散，連進(jìn)數(shù)服必愈。若不解者，病已傳變。后三日在里，法當(dāng)下。殊不知下之太早，表熱乘虛入里，遂成結(jié)胸、虛痞、懊、斑疹、發(fā)黃之證，輕者必危，危者必死。但當(dāng)以平和之藥，宣散其表，和解其里，病勢或有汗而愈，或無汗而愈。當(dāng)用小柴胡、涼膈、天水。三藥，合而服之。病若半在表、半在里，法當(dāng)和解，小柴胡、涼膈主之。若里熱微者，則當(dāng)微下，大柴胡合解毒湯。主之。熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣湯。下之，兩除表里之熱。病至七八日，里證已甚，表熱漸微，脈雖浮數(shù)，則以三一承氣合解毒。下之。其病胸膈滿悶，或喘或嘔，陽脈緊甚者，可用瓜蒂散。

涌之。汗吐下三法之后，別無異證者，涼膈散。調(diào)之。大熱已去，微熱者，以益元散。服之，無令再病，此傷寒治法之大要也。

或傷風(fēng)自汗，脈浮緩者，雙解去麻黃。以汗之。其病半表半里，白虎湯。和解之。病在里，脈沉細(xì)者，無問風(fēng)寒暑濕，或表里證俱不已，或內(nèi)外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內(nèi)盛，但是脈沉者，并用承氣合解毒下之。

或中暑自汗，解以白虎湯。（《直格》云∶夏至前為熱，夏至后為暑，是以至后而用白虎，宜乎？《局方》∶立秋后不用白虎。子和云∶若有白虎證，亦不用乎？卻用，詳審之耳。）白虎解后，以五苓合天水。調(diào)之。多進(jìn)數(shù)服無妨?；蚋?jié)M脈沉者，亦當(dāng)承氣合解毒。微下之。或發(fā)汗之后，熱不解，脈尚浮者，白虎加蒼術(shù)。再解之。

或里熱內(nèi)盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死。切不得以寒藥下之，誤下即死。又，一輩庸醫(yī)，妄言是陰厥，便欲易換，用真武、四逆溫?zé)嶂畡┩吨?，下咽立死?/span>

殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。蓄熱怫郁，將欲死者。凡此之證，寒劑熱劑俱不可投，但進(jìn)涼膈、解毒。以養(yǎng)陰退陽，宣散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈。（使汗氣和而愈者。）未愈，卻解毒合承氣。下之，次以解毒、涼膈、天水。合而為一，調(diào)合陰陽，洗滌臟腑，則其他別證，自不生矣。有大下之后，熱不退，再三下之，熱愈盛。若下之不愈，脈微氣虛力弱，不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱盛極，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救，似此之證，是下之亦死，不下亦死。醫(yī)者至此，活人殺人，一彈指間，其不至手足失措者，幾希矣。（《直格》云∶傷寒汗后，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼術(shù)湯再解之。又按，余論云∶傷寒下后，自汗，虛熱不已，白虎加蒼術(shù)、人參，一服如神，汗止身涼，此通仙之法也。如此則汗下之后熱不退，無問有汗無汗，通宜白虎加蒼術(shù)解之，又加人參亦妙。仍服涼膈、解毒調(diào)之。）經(jīng)云三下而熱不退者即死，后人有四五次下，以至十?dāng)?shù)行而生者，此乃誤中耳，活者未一二，死者千百，后學(xué)切不可以為法。但當(dāng)根據(jù)前，用解毒合涼膈調(diào)之，使陽熱除退，陰氣漸生，庶不失命。

若傷飲，不解散，或結(jié)胸之證，臨時(shí)擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者，不可下，是表證未除，小柴胡合小陷胸湯。投之。脈雖浮而熱太極者，大承氣。徐徐疏利之。或有留飲過度，濕熱內(nèi)生，小便自利，濕熱未退，以解毒湯。治之。

陽證生斑，涼膈加當(dāng)歸。

怫郁熱盛在表，燥而無汗，濕熱在里，不能發(fā)于外，相搏遂成發(fā)黃，茵陳蒿湯調(diào)五苓散、茵陳合承氣下之。

心煩，不得眠，梔子豉湯。

誤下太早，遂成結(jié)胸、虛痞，涼膈加枳殼、桔梗。

剛?cè)岫?，譫語發(fā)狂，逾垣赴井，皆陽熱極盛者，承氣合解毒。下之。

汗下后，煩渴飲水，則涼膈減桂、五苓、桂苓甘露飲、益元，選而用之。

小便不通，五苓泄之。大便閉結(jié)，承氣下之。更有外證，加減防風(fēng)通圣散方內(nèi)隨證用藥。

婦人證治皆然，惟三四月并七八月不用硝，其余月分、用之無妨。

小兒減劑服之。

此中有古人治傷寒不傳之妙，后之學(xué)人，其慎寶之。

第一雙解散

防風(fēng)通圣散

防風(fēng)（去蘆）川芎當(dāng)歸（焙）赤芍藥大黃麻黃連翹芒硝（各半兩）石膏黃芩（去枯）桔梗（各一兩）甘草（二兩）滑石（三兩）荊芥白術(shù)梔子（各二錢半）薄荷葉（半兩）上為末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎至六分，溫服。大黃、芒硝、麻黃三味，對證旋入。自利，去大黃、芒硝。自汗，去麻黃。

天水散

（益元散、六一散）。

滑石（六兩）甘草（一兩）上為末，每服三錢，溫水蜜調(diào)下，暑月冷水。亦可和解。傷寒、傷風(fēng)，發(fā)汗，加蔥白五寸、豆豉五十粒，煎一盞，調(diào)四五錢，并三服。解利為度。加薄荷尤妙。

通圣合益元。

上七兩，和勻，每服三錢，水一盞半，蔥白五寸、豆豉五十粒、姜三片，煎至一盞，溫服。

第二小柴胡涼膈天水合服

小柴胡湯

北柴胡（三兩）黃芩人參半夏生姜甘草（各一兩）大棗（四枚）上為散，每服五錢。

涼膈散

連翹（二兩）梔子大黃薄荷黃芩甘草芒硝（各一兩）上為散，每服三錢，水一盞，煎至七分，入蜜少許，竹葉五片。

第四大柴胡合黃連解毒湯

大柴胡湯

柴胡（去苗）大黃（各半兩）黃芩白芍藥（各一分）半夏（泡水飲，二錢）枳實(shí)（生，三錢）上為散，分三服，水一盞半，生姜三片、大棗一枚，煎至半盞，溫服。

黃連解毒湯

黃連黃柏黃芩梔子（各等分）上為散，每服一兩，水一盞，煎至五分，溫服。

第五大柴胡合三一承氣湯

三一承氣湯

大黃芒硝濃樸枳實(shí)（各半兩）甘草（一兩）上銼，每服二錢半，水一大盞，姜三片，煎至六分，入硝，再煎一二沸服。

第七瓜蒂散

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆（各等分）上為末，豆豉湯調(diào)下一錢。未吐，再服。

第十一白虎湯

白虎湯

知母（一兩半）甘草（一兩）粳米（一合）石膏（四兩）上銼，每服五錢，水一盞，煎至六分，溫服。

第十四五苓散合天水散

五苓散

豬苓茯苓（去皮。各三錢）官桂（一分）澤瀉（一兩）白術(shù)（一錢。《活人書》三分，《宣明論》半錢）上為末。

第二十大小陷胸湯丸

大陷胸湯

大黃芒硝（各二錢）甘遂（三字匕）上銼，四錢，水一盞，煎大黃至六分，納硝，再煎二沸，納甘遂，溫服。未利，再與。

小陷胸湯

半夏（四兩）生姜（切）黃連（各二錢）栝蔞實(shí)（半個(gè)，全銼）上銼，水三盞，煎栝蔞至盞半，納藥，煎至一盞，分作兩服。

大陷胸丸

大黃（半兩）葶藶（二錢，微炒）芒硝（一錢）杏仁（十二枚，去皮尖，柴炭炒變色）上，大黃為末，研葶藶、杏仁為膏，丸如彈子大，甘草末三字、蜜半盞，水一盞，煎至半盞，納硝溫服一丸，一宿下。若未利，再與。

第二十二大承氣湯

大承氣湯

大黃（錦紋者）芒硝（樸硝有芒頭者）濃樸（去絲）枳實(shí)（各半兩）上銼如麻豆大，分一半，用水一碗，加生姜三片，煎至六分，納硝，煎一二沸，絞去滓，熱服。