小兒鼻息肉如何治療

鼻息肉的發(fā)病與多種因素有關(guān)，且極易復(fù)發(fā)，尤其是兒童，復(fù)發(fā)率要高于成人。所以目前主張綜合治療，單一的手術(shù)治療而不注重圍手術(shù)期的相關(guān)處理，復(fù)發(fā)不可避免。

藥物治療

主要為糖皮質(zhì)激素療法，由于激素的使用，對(duì)兒童有一定的影響，應(yīng)做到合理規(guī)范。

(1)初發(fā)的較小鼻息肉： 息肉較小，位于中鼻道或總鼻道中，可以直接使用鼻噴激素，每日2次，連續(xù)使用4周左右，如息肉變小甚至消失，鼻噴激素減量后可考慮停藥。

(2)初發(fā)的較大息肉：息肉較大，已達(dá)下鼻甲前端，或已經(jīng)突入后鼻孔的上頜竇息肉，在使用鼻噴激素每日兩次的同時(shí)，還需要口服強(qiáng)的松，早上8點(diǎn)前每日一次，連續(xù)使用7天，后要減量，不要超過(guò)2周，停藥。適當(dāng)使用抗生素抗炎和防止感染。鼻噴激素在兒童連續(xù)使用總量不要超過(guò)3個(gè)月，無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

(3)鼻息肉手術(shù)后：仍需要進(jìn)行鼻噴激素的治療，一般術(shù)后連續(xù)使用鼻噴激素12周，定期復(fù)查，后應(yīng)逐漸減量后再停藥，避免反跳現(xiàn)象的產(chǎn)生。

手術(shù)治療

對(duì)藥物保守治療無(wú)效的患兒，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，目前主流為鼻內(nèi)鏡下息肉摘除手術(shù)，在徹底清除息肉組織的同時(shí)，手術(shù)應(yīng)開放上頜竇開口和開放篩竇，重建中鼻道結(jié)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)減少對(duì)鼻腔粘膜的損傷，防止復(fù)發(fā)。

對(duì)于兒童常見(jiàn)的上頜竇息肉、上頜竇后鼻孔息肉，近2年來(lái)我科采用泌尿外科用球囊導(dǎo)尿管對(duì)上頜竇口進(jìn)行有效擴(kuò)張后，再摘除上頜竇內(nèi)和鼻腔內(nèi)息肉。該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，又非常適合兒童鼻-鼻道復(fù)合體的自身解剖特點(diǎn)，手術(shù)中出血極少，熟練操作后手術(shù)時(shí)間也不長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)中鼻道狹窄或中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連等傳統(tǒng)FESS手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)征。同時(shí)如果復(fù)發(fā)，由于對(duì)中鼻道結(jié)構(gòu)少有破壞，為再次手術(shù)預(yù)留了較大的手術(shù)空間，是治療兒童上頜竇炎、上頜竇息肉、上頜竇后鼻孔息肉的一種有效、簡(jiǎn)便、安全的新方法。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)于占位性的病變有一定的禁忌，但對(duì)于上頜竇的息肉，經(jīng)過(guò)我們近2年的臨床手術(shù)和科研統(tǒng)計(jì)，取得了很好的療效，當(dāng)然，對(duì)于合并篩竇的鼻息肉，球囊擴(kuò)張術(shù)有其局限性，并不主張使用。

值得一提的是，手術(shù)后的隨診處理應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行，因該病在兒童極易復(fù)發(fā)，術(shù)后隨診至少不得少于1年。早期可以一周復(fù)診沖洗一次，后期可以一個(gè)月復(fù)診一次，術(shù)后鼻噴激素(如輔舒良、內(nèi)舒拿或雷諾考特)應(yīng)連續(xù)使用三個(gè)月，后逐漸減量，維持量使用6個(gè)月以上。術(shù)后適當(dāng)使用抗生素、黏液促排劑等是必要的。很多復(fù)發(fā)的兒童除自身因素以外，多數(shù)是沒(méi)有很好地進(jìn)行圍手術(shù)期的處理，這點(diǎn)需要尤其重視。