漫談外陰惡性腫瘤

一、鱗狀細(xì)胞原位癌：發(fā)生與外陰的原位癌比較少見(jiàn)。起始于大陰唇、小陰唇或陰道前庭部的皮膚或粘膜上皮，病灶表面多種多樣，通常為略凸起的紅斑，或呈糜爛、表淺潰瘍，也常有乳頭樣增生或開(kāi)發(fā)于外陰白色病變。
本病好發(fā)于40歲左右婦女，常在外陰慢性炎癥上皮增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般病程進(jìn)展緩慢，可存在10-20年而無(wú)明顯改變，但也可在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中的任何時(shí)期驟變成為浸潤(rùn)癌。

二、外陰鮑文?。和怅庻U文病又稱表皮內(nèi)癌，該病與原位癌屬同一意義，和子宮頸原位癌一樣，癌細(xì)胞局限于表皮內(nèi)，未突破基底膜侵入間質(zhì)內(nèi)。
本病常見(jiàn)于老年婦女，發(fā)生年齡為25-73歲，平均65歲，近年來(lái)發(fā)生年齡逐漸年輕化，與產(chǎn)次關(guān)系不大。主要癥狀為外陰部瘙癢，有時(shí)局部出血或疼痛。肉眼觀察，上述病變常發(fā)生于大、小陰唇，亦可波及會(huì)陰或陰蒂，甚至累積陰道口粘膜。

三、外陰鱗狀細(xì)胞癌：發(fā)病率：一般報(bào)道，外陰鱗癌約占女性生殖器惡性腫瘤的3-5%。
發(fā)病年齡：外陰癌發(fā)病年齡分布較廣，但常見(jiàn)于絕經(jīng)后老年婦女，以60-70歲為最多見(jiàn)，年齡最輕者為22歲。國(guó)外報(bào)道，平均發(fā)病年齡為60歲，例如Hacker等報(bào)告的100例外陰癌，年齡為30-84歲，平均59歲，約75%的病例發(fā)生于50歲以后;Japaze等報(bào)道192原發(fā)性外陰癌，年齡21-86歲，平均50歲，原位癌39歲，浸潤(rùn)癌66歲。國(guó)內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院37例外陰鱗癌，年齡28-66歲，平均49.2歲;上海醫(yī)科大學(xué)總結(jié)79例原發(fā)性外陰惡性腫瘤，年齡34-72歲，平均50歲;山東省立醫(yī)院報(bào)道的52例外陰癌，年齡22-69歲，平均51歲。由此看來(lái)，國(guó)內(nèi)患者平均年齡較國(guó)外小10歲左右。

四、疣狀鱗狀細(xì)胞癌：疣狀鱗狀細(xì)胞癌為罕見(jiàn)的高分化鱗癌，實(shí)際上是鱗狀細(xì)胞癌的一種亞型，臨床上無(wú)典型的惡性表現(xiàn)，它與巨大尖銳濕疣、良性鱗狀上皮乳頭狀瘤很相似，常呈疣狀生長(zhǎng)。鏡檢可見(jiàn)鱗狀上皮增生變厚，呈乳頭狀伸入上皮下間質(zhì)，癌細(xì)胞團(tuán)周圍顯示侵蝕樣，但無(wú)真性間質(zhì)浸潤(rùn)，通?；啄ね暾?，癌細(xì)胞高度分化，有明顯間橋，偶見(jiàn)核分裂。

五、外陰基底細(xì)胞癌：外陰基底細(xì)胞癌較少見(jiàn)。好發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女，平均年齡60歲左右，主要臨床表現(xiàn)為外陰癢、燒灼感和慢性潰瘍;有時(shí)無(wú)明顯癥狀或僅發(fā)現(xiàn)外陰部腫塊。病變部位以大陰唇最多見(jiàn)，也可發(fā)生于小陰唇和陰蒂，常呈結(jié)節(jié)狀隆起，中心形成潰瘍，底部發(fā)紅，邊緣卷曲呈侵蝕樣。

六、外陰腺癌：(一)前庭大腺癌：早期為位于小陰唇內(nèi)側(cè)深部硬結(jié)，表面光整，易誤診為巴氏腺炎性腫塊;腫瘤發(fā)展增大時(shí)，可延伸到大陰唇和陰道下部，并且固定、表面破潰，有漿液血性分泌物滲出，較易侵犯會(huì)陰與肛體肌。(二)尿道旁腺癌：罕見(jiàn)。檢查時(shí)可見(jiàn)暗紅色息肉狀突出于尿道口，位于粘膜下。(三)汗腺癌：少見(jiàn)。屬低度惡性，多來(lái)自大汗腺，亦可由小汗腺發(fā)生。腫瘤常位于大陰唇，單琺好多發(fā)，局部呈暗紅色結(jié)節(jié)，可突出皮膚表面。

七、外陰帕杰病：外陰帕杰病又稱外陰濕疹樣癌，是一種具有一定特征的上皮內(nèi)癌，常見(jiàn)于老年婦女，多發(fā)生于絕經(jīng)后，有瘙癢史，病程長(zhǎng)，好發(fā)于大陰唇、會(huì)陰及肛門周圍的皮膚，但不侵犯陰道粘膜。
病灶呈紅斑樣略凸出于皮膚表面，邊界清楚，有時(shí)結(jié)痂及滲出，故又稱癌性濕疹。

八、外陰惡性黑色素瘤：外陰惡性黑色素瘤又稱黑色素癌，是外陰惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，約占外陰惡性腫瘤的3.9-9.9%多半由黑痣而來(lái)，其發(fā)生與長(zhǎng)期慢性刺激及外傷等誘因有關(guān)。

九、外陰肉瘤：臨床表現(xiàn)為外陰肉瘤可發(fā)生在任何年齡，但好發(fā)年齡平均為40歲，半數(shù)以上發(fā)生于大陰唇，其次為陰蒂與小陰唇，偶見(jiàn)前庭大腺纖維肉瘤。主要癥狀為外陰部腫塊，疼痛及破潰后出血。腫瘤開(kāi)始為邊界清楚的結(jié)節(jié)，帶蒂或呈彌漫性浸潤(rùn)，可保持多年不進(jìn)展，未引起注意。以后由于創(chuàng)傷或慢性刺激而迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)增大或潰爛，并發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要途徑為血管和淋巴管，尤其是生長(zhǎng)快與惡性程度較高的平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和脂肪肉瘤，常見(jiàn)于肺、骨骼、肝和腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

十、外陰轉(zhuǎn)移癌：外陰轉(zhuǎn)移癌約占外陰惡性腫瘤的3-4%，多數(shù)來(lái)自子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌和絨毛膜癌，經(jīng)陰道累及外陰，亦可經(jīng)淋巴或血性逆流轉(zhuǎn)移至外陰;少數(shù)來(lái)自卵巢、胃腸道、腎、膀胱及乳腺的癌腫，晚期直腸癌也可直接蔓延或經(jīng)會(huì)陰淋巴轉(zhuǎn)移至?xí)幉?。轉(zhuǎn)移瘤呈單個(gè)或多發(fā)，常為皮下局限性病灶，覆蓋皮膚可無(wú)明顯改變，但晚期可因腫瘤壞死而破潰。轉(zhuǎn)移性腺癌往往在早期即侵犯表皮，使腫瘤與皮膚緊密粘連。