大腸癌

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率位于胃癌、食管癌之后，居第3位，近年來呈上升趨勢。北美、澳大利亞、新西蘭、北歐、西歐等國家和地區(qū)，大腸癌的發(fā)病率、病死率約占惡性腫瘤的第1、第2位。國內(nèi)居民以嗜食畜肉、禽肉、精糧(米、面、含有添加劑的市售食品或“洋快餐”等)，少吃鮮蔬菜、瓜果和缺少膳食纖維素的食品，其大腸癌患病率呈上升趨勢。

大腸癌的致病因素尚未明確，相關(guān)因素如下。

① 飲食與環(huán)境：過量飲酒和長期嗜酒有誘發(fā)大腸癌的可能。飲食的成分占有重要的作用，經(jīng)常攝入過多的高脂肪、高蛋白、低纖維素的食物的人群，其大腸癌的發(fā)病率通常較高。這可能是因為“高營養(yǎng)素”“低消化殘渣”的食物(品)不利于排便，食物在腸管內(nèi)停留時間過長(“宿便”)，從而使腸內(nèi)的膽酸、膽固醇量增加，在腸道微生物(細菌、病毒)作用下，二者的代謝物及食物(品)中致癌物質(zhì)長期刺激腸黏膜而致癌。食物中的致癌物質(zhì)，如殘留的農(nóng)藥、化肥、殺鼠殺蟲劑；酸菜、泡菜、腌臘鹽漬制品中的亞硝酸類化合物，苯并芘等，致癌性化學物質(zhì)和轉(zhuǎn)基因食品等都有可能致癌或誘發(fā)癌變。含膳食纖維較多的蔬菜、瓜果和其他食物，可使糞便從腸道中排空加快，因而腸內(nèi)膽酸、膽固醇與細菌或病毒作用時間短，致癌物質(zhì)產(chǎn)生和接觸腸黏膜機會減少，故常食膳食纖維多的食品可減少大腸癌的發(fā)生率。

② 腺瘤與息肉：大腸腺瘤是最重要的結(jié)腸癌前病變，特別是乳頭狀腺瘤(絨毛狀腺瘤)的癌變率為40％～50％；家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉癌變的危險性近100％。

③ 慢性炎癥：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病、慢性細菌性痢疾和阿米巴病、放射性腸炎、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)或膽囊切除術(shù)后等均有誘發(fā)大腸癌的可能性。

④ 其他：遺傳和家族因素、亞硝胺類致癌物質(zhì)、核輻射、放射線照射等。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

早期大腸癌多無癥狀，部分病人僅為大便隱血(“潛血”)陽性。進展大腸癌癥狀雖無特異性，但右半大腸癌以全身癥狀如貧血、腹痛、腹部腫塊為主：而左半大腸癌則以排便習慣及糞便性狀改變、腸梗阻、腸絞痛、便血為主。晚期病人導致進行性消瘦、惡病質(zhì)、黃疸、腹水等。一般以直腸癌多見，約占3／5，向上則逐段減少，到盲腸又增多；其中腸癌約4／5；黏液癌約占1／5，未分化癌占2％。腫瘤可呈腫塊型(預(yù)后較好)，潰瘍型(預(yù)后較差)，浸潤型(預(yù)后較差)。進一步檢查可考慮以下措施和方法。

(1) 直腸指診  能及時發(fā)現(xiàn)下段直腸癌，并可確定包塊距肛門的距離、位置、形狀、大小、硬度、侵犯或累及直腸周圍(周徑)的范圍及鄰近器官、組織的情況和體征。

(2) 直腸內(nèi)鏡、結(jié)腸纖維內(nèi)鏡直視檢查  在空腸(清腸或灌腸后施行)狀況下，可直視結(jié)腸、黏膜狀況、硬度、活動度、病變位置、形狀、大小和性質(zhì)及活檢病理診斷。

(3) 大便隱血試驗  這是普查大腸癌的初篩手段，但特異性差。

(4) 癌胚抗癌(CEA)的動態(tài)觀察  對大腸癌的手術(shù)效果與術(shù)后復發(fā)的監(jiān)測有參考價值。

(5) 氣鋇雙重造影檢查可較清晰顯示腸黏膜征象，確診正確率達90％以上。

此外，B超、CT掃描、磁共振(MRI)及經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查等，可明確有無肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，并可判定腸外浸潤程度，為結(jié)腸癌的手術(shù)治療或伽瑪?shù)吨委煼桨柑峁﹨⒖肌?/span>

二、防治措施

① 宜多進食粗糧及膳食纖維，如新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；及時治療結(jié)腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎等，以減少結(jié)腸癌的發(fā)生。高危人群和高發(fā)病率地區(qū)人群宜定期普查和健康體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

② 早期結(jié)腸癌可經(jīng)內(nèi)鏡切除，晚期患者力爭手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)后病理進行必要的化學藥物治療及中醫(yī)藥治療、飲食療法(見后述)、免疫療法等綜合治療。

三、西藥治療

據(jù)臨床觀察，大腸癌根治術(shù)后仍有約50％的病例復發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未將病灶完全切除。故在手術(shù)中先行腫瘤腔內(nèi)化學藥物治療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細胞擴散，殺傷和／或抑制癌細胞。術(shù)后對癥化療，有可能提高根治后的5年生存率。

1．單用抗大腸癌西藥

可選用氟尿嘧啶、替加氟、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、洛莫司汀(環(huán)己亞硝脲)、卡莫司汀、司莫司汀、伊立替康、奧沙利鉑，以及雷替曲塞(抗葉酸類抗癌藥，又名Raltitrexed，ZD1694，直接而特異性抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，3毫克／平方米體表面積，靜脈注射15分鐘，每3周1次)。上述藥物的文獻報道有效率僅9％～27％。尚有應(yīng)用阿霉素、卡莫氟、順鉑、氟尿嘧啶替加氟(優(yōu)福定)者；優(yōu)福定治療大腸癌有效率為25％～66.7％；卡莫氟有效率為35％～43％。由于病情不完全相同，個體差異大，評價標準未公認，有待進一步觀察。

2．聯(lián)合化學藥物治療大腸癌方案(供參考)

(1) 左旋咪唑+優(yōu)福定方案  左旋咪唑50毫克，每目口服3次，連服3天，休息12天后重復，療程1年；優(yōu)福定，口服3～4片，每天服3次，連服2個月，經(jīng)休息2個月后再重復，共1年。

(2) 亞葉酸鈣+氟尿嘧啶(FA+5．FU)方案 亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸，FA，CF)100～200毫克，靜脈滴注(先用)：氟尿嘧啶(5-FU)600毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(繼續(xù)滴注，6～8小時內(nèi)給藥)。以上每日1次，連用5天，每30天重復(用藥5天，休息25天)。輔助化療6個月。

一般情況或骨髓脆弱者，成人可口服替加氟(喃氟啶，FT-207)200～300毫克，每日服3次；可服優(yōu)福定(uFT)2～4片，每日服3次；或口服卡莫氟(嘧福祿，HCFU)200毫克，每日服3次。

(3) 樂沙定試用方案  奧沙利鉑130毫克／平方米體表面積，靜脈滴注2小時，第1天；亞葉酸鈣(FA)200毫克／平方米體表面積，靜脈滴注2小時，第1～5天；氟尿嘧啶(5-FU)300毫克／平方米體表面積(≤500毫克／天)，靜脈滴注2～4小時，第1～5天(接FA)。第21天重復1次。

a．時間調(diào)整法1：奧沙利鉑每天25毫克／平方米體表面積，從10：00～22：00靜脈滴注，16：O0達血藥峰濃度值，第1～5天；亞葉酸鈣每天300毫克／平方米體表面積和氟尿嘧啶，每天600毫克／平方米體表面積，從10：00～22：00靜脈滴注，16：00時達血藥濃度峰值，第1～5天。每21天重復1次。

b．時間調(diào)整法2：奧沙利鉑125毫克／平方米體表面積，從10：00～16：00，靜脈滴注6小時，亞葉酸鈣每天300毫克／平方米體表面積和氟尿嘧啶每天700毫克／平方米體表面積，從10：00～22：00，16：00達血藥濃度峰值。21天重復1次。

(4) 大腸癌肝轉(zhuǎn)移肝動脈插管灌注(HAl)法  順鉑(DDP)80毫克／平方米體表面積，氟尿嘧啶600毫克／平方米體表面積，肝動脈插管灌注(有條件栓塞)，每月重復1次。

四、中醫(yī)藥治療

1．大腸癌方劑

(1) 桑葚膏(汁)  每日用桑葚30克煎水，服桑葚飲汁。也可加蜜熬膏，如市售桑葚蜜，桑葚膏，每日早晚各服1匙；或鮮桑葚擠汁，每次服15毫升，每日2次；或鮮桑葚膏15克，開水化服?；?qū)Ⅴr桑葚用清水洗凈后直接服食，能補充胃液缺乏，促進胃液助消化，促進腸液分泌，增進胃腸蠕動，有補血滋陰，生津潤燥的功能；主治眩暈耳鳴、心悸失眠、須發(fā)早白、津傷口渴、內(nèi)熱消渴、血虛便秘等癥。適用于大腸癌腸燥便秘、疲乏無力、貧血、神經(jīng)衰弱以及體虛者的輔助治療。一般連服1周左右出現(xiàn)效果。

(2) 復方萸母鱉藥腸癌方  由山茱萸12克，知母10克，鱉甲15克，生地12克，女貞子15克，天臼(鬼臼，為小檗科植物八角蓮的根莖)15克，茯苓10克，黃柏10克，澤瀉10克，山藥10克，金銀花30克，馬齒莧30克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，于餐前共分3次服用，每日1劑。適用于大腸癌輔助姑息治療。

(3) 復方參芪龜板湯  由黨參30克，黃芪30克，白扁豆30克，生地15克，龜板15克組成。將黃芪、生地和龜板用紗布包扎好，與黨參、白扁豆共入沙鍋，注入清水500毫升浸泡2小時后，大火燒沸，改小火衡沸30分鐘；濾取藥汁后再分2次注入清水200毫升，每次均煮沸20分鐘，合并煎液，去紗布藥包，分3次于餐前食黨參、白扁豆，并用藥汁溫服送下，適用于大腸癌等體虛病人的輔助治療。

(4) 復方半枝蓮地槐湯  由半枝蓮60克，生地榆、昆布、石見穿、薏苡仁、忍冬藤各30克，槐角、胡麻仁、山豆根各15克，白蚤休12克，川厚樸、枳殼各9克組成。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并濾液，分3次于餐前溫服，每日1劑。適用于大腸癌輔助治療。

(5) 腎腫瘤侵犯結(jié)腸方  由牡蠣、鱉甲、敗醬草、薏苡仁、炮姜、茯苓各15克，制川附片60克(另包)，桂枝、杭白芍、砂仁、澤瀉、炙甘草各9克組成。制川附片布包先煎30分鐘后，再其余11味飲片煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液；分3次吃制川附片，飲藥汁，棄藥渣。每日1劑。適用于腎腫瘤侵犯結(jié)腸的輔助治療，或?qū)ΠY治療。可隨癥加減。

(6) 復方白花蛇舌草腸癌方Ⅰ  由白花蛇舌草、紅藤、敗醬草、紫丹參、白茅藤、木饅頭、生牡蠣、烏梅、瓜蔞仁、金剛刺各30克，黨參15克(布包)，八月札、炮山甲各15克，生枳實、地榆各12克組成。水煎2次，每次煎沸30分鐘，合并煎液，棄藥渣，分2次于早晚餐前吃黨參，溫飲藥汁。每日1劑，可隨癥加減。適用于大腸癌輔助治療。

(7) 復方白花蛇舌草腸癌方Ⅱ  由白花蛇舌草、土茯苓各30克，黃藥子、七葉一枝花各15克，土貝母、苦參、地榆各12克，瓦松、槐花各9克，天龍2條組成。水煎2次，每次煎沸30分鐘，合并煎液，分2次于早晚餐前溫飲藥汁。每日1劑，隨癥加減。適用于大腸癌輔助治療。

(8) 大腸癌便血、出血湯  由血余炭30克，三七10克，白礬10克，共研細末，每服3克，每日2次，溫開水送服，直至便血、出血停止。或遵醫(yī)囑。

(9) 復方芪精槐花湯  由黃芪30克，黃精、槐花、枸杞、雞血藤、敗醬草、馬齒莧、仙鶴草、白英各15克組成。水煎沸3次，每次煎20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每日1劑。適用于大腸癌輔助治療。可隨癥加減。

(10) 復方公英半白湯  由蒲公英、半枝蓮各24克，白花蛇舌草、忍冬藤、野葡萄根各30克，炙露蜂房9克，天龍2條組成。水煎2次，每次煎沸30分鐘，合并煎液，分2次于餐前飲藥汁；另送服牛黃醒消丸，1次服1.5克，每日2次。適用于大腸癌輔助治療。

2．大腸癌用中成藥

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中藥卷中，介紹了抗癌平膠囊、艾迪注射液、復方斑蝥膠囊可用于抗直腸癌。此外，尚可對癥選用西黃丸，華蟾素注射液、口服液。

(1) 抗癌平膠囊^[典]  參閱胃癌用中成藥部分內(nèi)容。

(2) 艾迪注射液^[保甲]  由斑蝥、人參、黃芪、刺五加組成。消瘀散結(jié)，益氣解毒。用于瘀毒內(nèi)結(jié)所致的原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤。癥見腹部腫塊，痛有定處，面色晦暗，肌膚甲錯，大便色黑甚至鮮血，腹痛拒按；兼有納差，倦怠乏力，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈細澀。靜脈滴注：一次50～100毫升(5～10支)，以0.9％氯化鈉或5％～10％葡萄糖注射液400～500毫升稀釋后應(yīng)用，每天1次。30天為一療程。

注意事項：本品有小毒，陰虛火旺者、有出血傾向者、肝腎功能不良者均慎用；孕婦忌用；不與其他藥物混合使用；應(yīng)用本品期間禁忌辛辣燥熱之品，宜食清淡易消化且富于營養(yǎng)的食物。

(3) 復方斑蝥膠囊^[保乙]  由斑蝥、三棱、莪術(shù)、人參、黃芪、刺五加、山茱萸、女貞子、半枝蓮、熊膽粉、甘草組成。破瘀消癥，攻毒蝕瘡。用于瘀毒內(nèi)結(jié)所致的直腸癌、原發(fā)性肝癌、肺癌、惡性淋巴瘤、婦科腫瘤等。癥見腹部腫塊，按之如石，痛有定處，面色晦暗，肌膚甲錯，或大便色黑，腹痛拒按；兼有腹脹納差，倦怠乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫暗：或有瘀斑，瘀點，便血，脈細澀。口服，一次3粒，一日2次。或遵醫(yī)囑，隨癥加減，煎湯服。

(4) 其他  大腸癌病人血象低下，免疫功能低下者，可酌情對癥選用參芪扶正制劑^[保乙]、蟲草發(fā)酵制劑(金水寶膠囊)^[保乙]、螺旋藻膠囊^[保乙]、靈芝膠囊^[保乙]、蘆筍顆粒^[保乙]等。