周岱翰：清熱解毒法內(nèi)涵與解毒治癌十法（上）

周岱翰：清熱解毒法內(nèi)涵與解毒治癌十法（上）

2016-5-20中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，4版

根據(jù)“癌毒”偏于熱性，常與痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物互生互助的特點(diǎn)，周岱翰教授治療上多以清熱解毒法為主，配合活血化瘀、除痰散結(jié)等治法，結(jié)合不同癌瘤的病理特點(diǎn)和臟腑辯證，擬訂出以祛邪解毒為主的常用抗癌解毒十法。

【專家簡(jiǎn)介】

周岱翰，當(dāng)代中醫(yī)腫瘤學(xué)家。現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所所長(zhǎng)，首席教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后導(dǎo)師，全國(guó)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，廣東省名中醫(yī)，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)名譽(yù)主任委員，享受政府特殊津貼。從事臨床50年，擅長(zhǎng)治療晚期癌癥，倡導(dǎo)中醫(yī)治癌“帶瘤生存”的臨床優(yōu)勢(shì)。推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)高等教育，任教育部規(guī)范化教材《中醫(yī)腫瘤學(xué)》主編。出版8部學(xué)術(shù)專著，發(fā)表論文百余篇。1986年獲得全國(guó)（部級(jí)）中醫(yī)藥重大科技成果乙等獎(jiǎng)，2010年獲廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)成果一等獎(jiǎng)，并被評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀科技工作者”。

清熱解毒法是中醫(yī)腫瘤學(xué)的重要治法之一，迄今問世的中醫(yī)腫瘤?？茣?，無不把清熱解毒法列為祛邪抗癌第一大法，目前的中醫(yī)腫瘤臨床用藥或抗腫瘤中藥篩選的藥理實(shí)驗(yàn)研究，清熱解毒類中藥幾乎占60%以上，探討清熱解毒法的演進(jìn)與內(nèi)涵，有利于拓寬臨床視野，提高臨床療效。

★清熱解毒法的形成與演進(jìn)★

清熱解毒法所治的熱毒，作為病因概念始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問·五常政大論》中就提出“熱毒”之名。《素問·至真要大論》云：“熱者寒之”、“治熱以寒”，選用瀉熱降火、清解泄毒之品直接祛除病邪。漢·張仲景《金匱要略》有“陽毒”為病之論，開清熱解毒祛瘀法之先河，代表方為升麻鱉甲湯和大黃牡丹湯?！秱摗穭t常用葛根芩連湯、白頭翁湯治熱痢。唐·孫思邈在《千金方》載有：“凡除熱解毒，無過苦醉之物。故多用苦參、青箱、梔子、草苗、苦酒、烏梅之屬，……除熱解毒最良?！辈⒃趯?shí)踐中把清熱解毒方藥靈活地運(yùn)用到急性熱病、癰疽惡腫、瘟疫中毒、風(fēng)毒腳氣、毒熱卒發(fā)、熱毒下結(jié)等病癥，擴(kuò)大了清熱解毒法的適應(yīng)范圍。宋金時(shí)期的劉河間，在創(chuàng)立火熱學(xué)說的同時(shí)，提出“寒涼治溫”，制訂了不少療效卓著的清熱解毒方劑。明、清以后，吳又可、余師愚、葉天士、薛生白等溫病大家均從不同角度闡述了溫?zé)嵝岸镜暮x，立法施治尤重泄熱解毒，拓寬了清熱解毒法治療溫病的范疇。

現(xiàn)代認(rèn)為清熱解毒法是指具有清解火熱毒邪的治法，病因主要針對(duì)疫毒感染、熱盛成毒、火毒內(nèi)生三大病因而設(shè)，主要治療瘡毒、瘟毒發(fā)斑、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、急性熱病等疾病。常用方劑有：黃連解毒湯、瀉心湯、梔子金花湯、清瘟敗毒飲、涼膈散、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯等，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、雜病及急癥的治療。

★清熱解毒法實(shí)質(zhì)內(nèi)涵的探討★

清熱解毒法，為使用兼有“清熱”和“解毒”作用的藥物而達(dá)到清解熱毒之邪的方法，既屬于清法，又歸于解毒法。清法范圍很廣，除清熱解毒法外，還有清熱瀉火法、清熱燥濕法、清熱涼血法及清透虛熱法。運(yùn)用清熱解毒法時(shí)，需結(jié)合臨床實(shí)際與其他清法配合使用，如溫邪襲衛(wèi)，則疏衛(wèi)解毒；熱入氣分者，清氣解毒；熱入營(yíng)分，則清營(yíng)解毒；熱入血分者，涼血解毒。解毒法的范圍也很廣，除清熱解毒之外，還可通過催吐、通下、利尿、發(fā)汗等方法達(dá)到解毒的目的，藥物涵蓋了涌吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥等。故而，簡(jiǎn)單的將清熱解毒法等同于清熱法、解毒法或是將其與清熱瀉火法、解毒消腫法相混淆都是狹隘或片面的。

“清熱解毒”法解的是什么“毒”？歷代中醫(yī)典籍多從臨床表現(xiàn)上加以歸納、引申，而缺乏微觀機(jī)制研究，近代許多研究證實(shí)清熱解毒方藥既能解“外源性之毒”，即細(xì)菌、病毒和內(nèi)毒素，還能解“內(nèi)源性之毒”，即氧自由基基和炎性細(xì)胞因子。如清熱解毒中藥甘草及其提取物能直接殺滅幽門螺旋桿菌，蒲公英乙醇提取物及黃連總生物堿均具有抗氧化作用。

★清熱解毒法在中醫(yī)腫瘤學(xué)科的應(yīng)用★

腫瘤的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，即全身為“虛”、局部屬“實(shí)”，熱毒內(nèi)蘊(yùn)為“實(shí)”的主要病機(jī)。蓋因血遇熱則凝為瘀，津遇火則煉成痰，瘀血、痰濁與熱相結(jié)形成熱毒，壅塞臟腑經(jīng)絡(luò)，結(jié)聚成瘤。如宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》指出“癌疾初發(fā)，卻無頭緒，只是肉熱痛”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》論舌疳（舌癌）：“此證皆由心脾火毒所致”。腫瘤相關(guān)炎癥與火熱毒邪關(guān)系密切，如腫瘤晚期出現(xiàn)壞死、潰爛甚或并發(fā)感染的炎癥表現(xiàn)，常有局部紅腫熱痛及全身發(fā)熱、口渴、尿赤、便秘等熱性癥候：如直腸癌之大便膿血伴肛門紅腫熱痛，白血病的吐衄發(fā)斑、持續(xù)低熱等，均為火毒傷人的表現(xiàn)。研究證實(shí)炎癥微環(huán)境是促癌轉(zhuǎn)移的重要因素，運(yùn)用清熱解毒法消除腫瘤相關(guān)炎癥可達(dá)到控制腫瘤發(fā)展的目的。

清熱解毒法對(duì)腫瘤的放療、熱療等局部治療有增效減毒作用，放療后機(jī)體往往表現(xiàn)出火邪熱毒致病的表現(xiàn)，如局部紅腫熱痛、高熱、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，運(yùn)用清熱解毒法配合滋陰生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺等治法，對(duì)減輕放療損害大有裨益。同樣，腫瘤的熱療如射頻消融、微波熱療、超聲聚焦、放射性粒子植入等，引起的正常組織損害也類似于“熱毒”、“火邪”侵犯，臨床多運(yùn)用清熱解毒法減輕發(fā)熱、口渴、便秘及局部損害等癥候。半個(gè)世紀(jì)以來，我國(guó)已對(duì)3千余種中藥和近300個(gè)復(fù)方進(jìn)行了抑瘤篩選及藥理研究，對(duì)癌細(xì)胞有直接抑殺并經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的中藥大部分為清熱解毒藥，如重樓（含重樓總皂苷）、冬凌草（含冬凌草甲素）、山慈菇（含秋水仙堿）等。清熱解毒藥可通過抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、分化及逆轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平、調(diào)控細(xì)胞信號(hào)通路及傳導(dǎo)、抗基因突變、抑制腫瘤血管生成和抗多藥耐藥等多種途徑發(fā)揮抗腫瘤作用。