了解肺癌的護(hù)理知識

肺癌護(hù)理知識：

一、肺癌化療護(hù)理

聯(lián)合化療在晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療中占有重要地位，但其存在嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，以骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)為常見?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理總結(jié)如下。

1.心理護(hù)理。肺癌病人心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提；護(hù)士與病人家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)；正確掌握病人的心理特點(diǎn)是心理護(hù)理的關(guān)鍵；幫助病人正確認(rèn)識疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識，提高機(jī)體的抗病能力是心理護(hù)理的核心，護(hù)理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。

2.預(yù)防感染。密切觀察患者外周血象，每日護(hù)理查房問診后，對心血管、呼吸、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔消毒；指導(dǎo)患者注意休息，不去其他病房走動(dòng)，減少探訪，避免交叉感染。囑患者不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。

3.做好健康教育指導(dǎo)。對于出現(xiàn)輕、中度腹瀉的患者，觀察評估并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，告知患者便后清潔肛門的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。

4.皮膚毒性反應(yīng)。囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。

5.肌肉酸痛反應(yīng)。常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。

6.心律失常。護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)做好心理護(hù)理使患者感覺安全。

7.超敏反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，并予吸氧，應(yīng)用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復(fù)正常。在護(hù)理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。

8.水腫及多漿膜腔積液。主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周圍水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是要督促患者按醫(yī)囑使用激素，并密切觀察患者體重及周圍水腫變化。出現(xiàn)水腫時(shí)予以評估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長，指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。

9.消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證病人的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營養(yǎng)的易消化飲食。

10.做好化療后出院前和出院后的自護(hù)指導(dǎo)。面臨出院，病人大都憂慮重重。他們擔(dān)心因失去良好醫(yī)療環(huán)境而不能進(jìn)一步康復(fù)，甚至病情惡化。因而，醫(yī)護(hù)人員必須耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除病人的各種顧慮。指導(dǎo)病人出院后如何堅(jiān)持化療，定期到醫(yī)院做化療，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)綉敉饣顒?dòng)，對脫發(fā)嚴(yán)重者，可帶假發(fā)，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。

二、肺癌放療護(hù)理

放射治療是提高患者生存質(zhì)量，延長患者壽命的手段之一。但放射治療過程中，患者心理或生理上可出現(xiàn)一系列反應(yīng)。因此，采取合理的護(hù)理措施，減少放療反應(yīng)的發(fā)生是保證患者順利完成放射治療，早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

1.心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，詳細(xì)講解放射治療的必要性、作用及可能發(fā)生的反應(yīng)，消除其心理障礙，使其以積極的心態(tài)配合治療。

2.飲食護(hù)理。為患者提供合理充分的營養(yǎng)，保證食物的色香味，促進(jìn)患者的食欲。

三、肺癌圍手術(shù)期護(hù)理

1術(shù)前護(hù)理

1.1加強(qiáng)心理護(hù)理，完善健康教育嚴(yán)格戒煙，ICU因吸煙增加氣管的分泌物及血液中的碳氧血紅蛋白，對手術(shù)及術(shù)后影響極大，對于高齡并伴有長期吸煙的患者，解釋戒煙的重要性，耐心說服患者于術(shù)前兩周戒煙。針對癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景加強(qiáng)腫瘤防治知識的宣傳和心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.2創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。

1.3全身營養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差者，保證充足的水分?jǐn)z入并進(jìn)行營養(yǎng)支持療法，增加對手術(shù)的耐受性。

1.4指導(dǎo)術(shù)前鍛煉，改善患者肺功能向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天用肺功能擴(kuò)充器進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練;幫助患者掌握咳痰技巧，并強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。

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2術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)指征與肺功能的變化患者術(shù)后在ICU期間，密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度（O2）的變化。肺癌開胸患者術(shù)后病理生理的變化及各種因素的改變降低了患者通氣功能，通氣/血流比值降低，進(jìn)而可引起低氧血癥表現(xiàn)，這些變化在術(shù)前原有通氣功能減退的患者中更易發(fā)生。根據(jù)患者呼吸的幅度、頻率及O2的變化及時(shí)給予充足的供氧治療，必要時(shí)行BIPAP無創(chuàng)通氣，甚至予氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以糾正低氧血癥;每日檢查血?dú)饧半娊赓|(zhì)項(xiàng)目，結(jié)合監(jiān)測患者的心率變化及術(shù)前心電圖報(bào)告，掌握患者24h出入量的情況，觀察有無心功能不全的表現(xiàn)，對于心律失常者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)心、抗心衰治療和護(hù)理。積極的對癥處理可減少呼吸衰竭及心衰的出現(xiàn)。

2.2呼吸道的管理肺癌開胸術(shù)后，因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱，氣道纖毛活動(dòng)度減低，分泌物易潴留;以及胸部繃帶固定，長時(shí)間臥床等也限制了呼吸運(yùn)動(dòng)，從而影響肺的復(fù)張，導(dǎo)致肺部感染，在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此術(shù)后在患者意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進(jìn)行氣道霧化，臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，深吸氣時(shí)屏住呼吸，然后用力從胸部咳出進(jìn)行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2～3h進(jìn)行有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者可有效地咳出痰液，從而鍛煉肺功能，促進(jìn)肺的復(fù)張。對于年老體弱及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。

2.3早期功能鍛煉術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。未拔除胸管前指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓的形成，改善通氣功能和循環(huán)功能?；颊咴谏w征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地離床活動(dòng)。

2.4心理護(hù)理開胸術(shù)后患者常規(guī)入ICU后，由于相對隔離的環(huán)境條件限制、手術(shù)引起的疼痛及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后，患者常呈現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)的精神狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造安靜、祥和、有序的氛圍，在進(jìn)行任何治療時(shí)，應(yīng)耐心解釋，取得患者的配合，執(zhí)行各項(xiàng)操作做到熟練、準(zhǔn)確、迅速;對于傷口疼痛而懼怕咳嗽者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，有助于患者精神上的松弛，保證治療的順利進(jìn)行。

2.5飲食護(hù)理根據(jù)病情需要，詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣，解釋術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性，指出飲食療法中的誤區(qū)，鼓勵(lì)列出患者可進(jìn)食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。

四、動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療肺癌的護(hù)理

1.心理護(hù)理。動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療肺癌是治療肺癌的新技術(shù)，治療前向患者詳細(xì)講解治療過程、注意事項(xiàng)及治療效果，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)配合治療。

2.嚴(yán)格掌握介入化療的適應(yīng)證。已確診為肺癌且不伴出血，全身狀況良好，無嚴(yán)重心、腎疾病，無血液病及出血病史，無嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高血壓。

3.做好治療前的各種準(zhǔn)備工作。如常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間測定、碘過敏實(shí)驗(yàn)、肝腎功能和穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。

4.預(yù)見性護(hù)理。因股動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療后，患者需平臥，插管側(cè)肢體限制活動(dòng)24小時(shí)，為避免患者治療后發(fā)生尿潴留及大便困難，術(shù)前患者應(yīng)練習(xí)臥床大小便。

5.治療后的護(hù)理。24小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息，給予低流量吸氧，以增加肺組織供氧量。定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸變化并做好記錄；插管側(cè)肢體需要伸直，24小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)，避免彎曲；插管局部加壓包扎24小時(shí)，必要時(shí)輔以0.5公斤沙袋加壓，觀察有無滲血及皮下血腫形成，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6.密切觀察。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體顏色、溫度、有無腫脹，并與對側(cè)肢體對照，若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失、趾甲床蒼白、溫度降低、腫脹等表現(xiàn)，則是因?yàn)榘^緊導(dǎo)致壓力過大，影響下肢動(dòng)脈的充盈及靜脈回流，應(yīng)重新包扎。

7.觀察藥物的副作用。順鉑有腎臟毒性反應(yīng)，阿霉素有心臟毒性，絲裂霉素可致骨髓抑制。要經(jīng)常觀察心腎功能及骨髓血象，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸痛等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

五、肺癌病人的飲食護(hù)理

肺癌是一種十分常見的癌癥，在我國惡性腫瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身癥狀并不明顯，早期可有咳嗽、氣急、痰中帶血等炎似結(jié)核的癥狀，晚期病人可有發(fā)燒、消瘦、乏力、甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。

早中期的肺癌病人，其消化系統(tǒng)功能是健全的，在臨床診斷后，應(yīng)抓緊時(shí)間給機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng)，以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，防止或延緩惡液質(zhì)的出現(xiàn)。如果在臨床治療以前營養(yǎng)素被充的較充分，機(jī)體狀況較好的病人對化療、放療的耐受力較強(qiáng)，治療效果赤較好；同樣機(jī)體狀況較好的病人較營養(yǎng)狀況較差的病人更接愛手術(shù)治療并能較快的康復(fù)。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應(yīng)盡快可能補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、無機(jī)鹽和多種維生素。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，祖國醫(yī)學(xué)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據(jù)民間的驗(yàn)方，肺癌病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補(bǔ)養(yǎng)的食品。

同消化道腫瘤比較，肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的。除上述中醫(yī)中藥的滋補(bǔ)食品外，肺癌病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等?？梢员M量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。要注意：肺癌病人應(yīng)忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。