急性心肌梗塞后患者的手術(shù)時(shí)機(jī)

常常有冠心病急性心梗后的患者從內(nèi)科病房轉(zhuǎn)入外科病房，等待做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)?；颊叩挠H人詢問(wèn)最多的問(wèn)題是什么時(shí)候可以手術(shù)?大家都希望患者能夠早一點(diǎn)把“心橋”搭上，早日解除心肌缺血之苦。

如果患者急性心梗后6小時(shí)以內(nèi)能夠送到外科的，應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)，缺血的心肌細(xì)胞可以恢復(fù)生命，如果超過(guò)6小時(shí)的最佳時(shí)間窗口，那么急診搭橋就意義不大了。醫(yī)生面對(duì)這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候也有一些不同的觀點(diǎn)，有些主張還是盡早做手術(shù)，以防發(fā)生再次心梗，但同時(shí)面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)后病情不穩(wěn)定的問(wèn)題。國(guó)外有大規(guī)模的研究表明急性心梗后3天內(nèi)手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率要高于3天之后手術(shù)。我們自己的經(jīng)驗(yàn)是急性心梗后如果患者尚平穩(wěn)，則檢測(cè)其血液中的肌鈣蛋白，等待肌鈣蛋白降至正常之后進(jìn)行手術(shù)，一般要一到兩周，手術(shù)及圍術(shù)期將比較平穩(wěn)。當(dāng)然如果患者血管病變很重，反復(fù)發(fā)作心絞痛，那也可以考慮限期甚至急診手術(shù)，目的在于挽救生命，這樣的患者手術(shù)中和手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)較之前者成倍增加，需要醫(yī)生投入的精力也是巨大的。