瘙癢癥的病因和臨床診斷

瘙癢是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀。根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位，一般分為全身性和局限性兩大類。

病因

1.全身性瘙癢癥常為許多全身性性疾病的伴發(fā)或首發(fā)癥狀，如尿毒癥、膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、惡性腫瘤及神經(jīng)精神性瘙癢等。全身性瘙癢癥的外因與環(huán)境因素（包括濕度、季節(jié)、工作環(huán)境中的生物或化學(xué)物質(zhì)刺激）、外用藥物、用堿性強(qiáng)的肥皂以及患者皮膚的皮脂腺與汗腺分泌功能減退致皮膚干燥等有關(guān)。

2.局限性瘙癢癥的病因有時(shí)與全身性瘙癢相同，如糖尿病。肛門瘙癢癥多與蟯蟲病、痔核、肛瘺等有關(guān)。女陰瘙癢癥多與白帶、陰道滴蟲病、陰道真菌病、淋病及宮頸癌有關(guān)。陰囊瘙癢癥常與局部皮溫高、多汗、摩擦、真菌感染有關(guān)。瘙癢的發(fā)生主要是由化學(xué)介質(zhì)如組胺、P物質(zhì)、激肽和蛋白酶等的釋放所引起。

臨床表現(xiàn)

1.全身性瘙癢癥
多見于成人，瘙癢常從一處開始，逐漸擴(kuò)展到全身。常為陣發(fā)性，尤以夜間為重，嚴(yán)重者呈持續(xù)性瘙癢伴陣發(fā)性加劇，飲酒、咖啡、茶、情緒變化、辛辣飲食刺激、機(jī)械性搔抓、溫暖被褥、甚至某種暗示都能促使瘙癢的發(fā)作和加重。常繼發(fā)抓痕、血痂、色素沉著，甚至出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變、膿皮病以及淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。
（1）老年性瘙癢癥 多發(fā)于老年人，常以軀干最癢，多因皮脂腺功能減退、皮膚干燥等因素所致，女性患者可能是絕經(jīng)后綜合征的一種表現(xiàn)。
（2）冬季瘙癢癥 多見于成年人，兒童也可發(fā)病。多發(fā)生于秋末和冬季氣溫急劇變化時(shí)，病人常在進(jìn)入溫暖的室內(nèi)或睡前脫衣時(shí)，便開始瘙癢。
（3）夏季瘙癢癥 常以濕熱為誘因而引起瘙癢，夏日汗液增多可使瘙癢加重。

2.局限性瘙癢癥
（1）肛門瘙癢癥 多見于中年男性，患蟯蟲病的兒童也可患病。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚，有時(shí)可蔓延至?xí)?、女陰和陰囊。因?jīng)常搔抓只是肛門皮膚肥厚，亦可呈苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發(fā)性損害。
（2）陰囊瘙癢癥 瘙癢主要局限于陰囊，有時(shí)也可累及陰莖、會(huì)陰和肛門。由于不斷搔抓，引起苔蘚樣變、濕疹樣變及繼發(fā)感染等。
（3）女陰瘙癢癥 瘙癢常發(fā)生于大、小陰唇。因不斷搔抓，陰唇部常有皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜可有紅腫及糜爛。

診斷
根據(jù)初發(fā)時(shí)僅有瘙癢，而無原發(fā)性皮損即可確診。為尋找病因，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

鑒別診斷
本病需與濕疹、蟲咬皮炎、虱病、疥瘡、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎和結(jié)節(jié)性癢疹等病鑒別。