腦動(dòng)脈硬化

腦動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，同時(shí)也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)，是各種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫(yī)學(xué)上常常提到的腦動(dòng)脈粥樣硬化（大、中動(dòng)脈）、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈的玻璃樣變都稱為腦動(dòng)脈硬化。

一.基本概述
由于動(dòng)脈硬化的形成過程是相當(dāng)緩慢的，動(dòng)脈硬化并不是到老年才開始發(fā)展起來的，而是隨著年齡的增長發(fā)生進(jìn)行性的擴(kuò)散及加重，多數(shù)病人不一定有臨床癥狀，因此也往往容易被人們忽視。但隨著腦動(dòng)脈硬化的逐漸進(jìn)展，腦組織會(huì)因缺血而軟化、壞死，腦細(xì)胞變性死亡，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動(dòng)脈硬化性癡呆。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦中風(fēng)（腦出血和腦梗塞）而危及生命，即使能活下來，也會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥。因此及早認(rèn)識和預(yù)防腦動(dòng)脈硬化是十分重要的。
本病形成的原因很多，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及性別年齡等均可成為導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的因素。

     二.發(fā)病原因
腦動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯管徑500μm以上的腦部大、中動(dòng)脈，東方人Willi’s環(huán)周圍主要腦動(dòng)脈病變嚴(yán)重，并與高血壓密切相關(guān)。以往認(rèn)為，小動(dòng)脈主要承擔(dān)和調(diào)節(jié)血管阻力，高血壓主要引起小動(dòng)脈硬化，近來發(fā)現(xiàn)正常時(shí)腦主要?jiǎng)用}占整個(gè)腦血管阻力20%～30%，慢性高血壓時(shí)可達(dá)50%，長期高血壓必然導(dǎo)致腦部主要?jiǎng)用}壁粥樣硬化損害。
年齡與性別
本病多發(fā)生在40歲以上的中年人，西方國家約比我國提早10歲，隨著增齡，發(fā)病和死亡率也相應(yīng)增加。一般說來，本病男性多見，男女比例為2∶1，女性患病多在絕經(jīng)期后，此時(shí)雌激素減少，血高密度脂蛋白(HDL)也減少，迨至70歲以后甚至比男性發(fā)病多。
疾病
高血壓病與本病關(guān)系密切。血壓持續(xù)升高者，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。高血壓引起血管伸張，刺激平滑肌細(xì)胞增生，并使內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞層損傷，血脂便于沉著血管壁。高血脂也是該病的發(fā)病因素之一，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白尤其是它的亞組分Ⅱ(HDLⅡ)減低，均易發(fā)病。近年來對載脂蛋白的研究顯示載脂蛋白A的降低和載脂蛋白B的增高也與本病有關(guān)。糖尿病患者該病發(fā)病率也明顯升高，因?yàn)樘悄虿《喟橛懈咧Y、高血壓及血小板活化增加，這些均加速動(dòng)脈粥樣硬化及其血栓的形成。另外，肥胖癥及遺傳因素也常是動(dòng)脈粥樣硬化癥形成的因素。
不良飲食及嗜好
常進(jìn)食較高熱量的飲食，較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病。西方的飲食方式是致病的一個(gè)重要因素。吸煙者與不吸煙者相比，動(dòng)脈硬化的發(fā)病率前者顯著增高，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。另外，某些微量元素，如鉻、錳、鋅、釩、硒的攝入量減少和鉛、鎘、鈷的攝入量增加，也易患此病。
行為
A型性格者性情急躁，進(jìn)取心和競爭意識強(qiáng)烈，工作專心，缺乏休息，強(qiáng)制自己為成就而奮斗，這些因素是腦動(dòng)脈硬化發(fā)生的主要原因之一。體力勞動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者，較易得病。

三.癥狀
1．頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考、影響工作，對周圍事物失去興趣，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎－基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。
2．頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。
3．煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
4．注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。
5．肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時(shí)間長，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。
6．出血：較少見。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大量鼻出血的病人中，大約80%患高血壓。